皮肤性病学-荨麻疹

荨麻疹

(Urticaria)

皮肤性病学教研室

教学目的与要求1、了解荨麻疹的定义、发病机制。2、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现。3、掌握诊断、鉴别诊断及治疗原则。荨麻疹俗称“风疹块”是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾病由于皮肤粘膜由于暂时性的血管渗透性增加而发生的局限性水肿定义临床特征：反复出现、骤起骤落的风团，皮损持续时间不超过24小时消退后不留痕迹瘙痒

即可诊断荨麻疹！

病因可由各种内源性或外源性的复杂因素引起约3/4患者不能找到病因，尤其慢性荨麻疹常见的病因——食物、感染、药物病因（一）食物：１.蛋白质：主要是动物性蛋白，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等；２.植物：蘑菇、草莓、番茄、葱蒜等；３.食物添加剂：调味剂、防腐剂、食用色素等；４.酒类：５.某些腐败食物：分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放剂；蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引起荨麻疹；儿童中尤为多见，可能是消化功能和消化道粘膜与成人不同所致。病因（二）感染：１.细菌：金葡菌或链球菌引起的急慢性感染，

鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、牙槽炎、败血症、幽门螺杆菌感染等；２.病毒：上感病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒；３.真菌：浅部和深部真菌感染。４.寄生虫：蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、血吸虫、阿米巴等病因（三）药物：通常称为“药物性荨麻疹”。常见的有：1.抗原性药物:

青霉素、血清制品、安乃近、痢特灵、磺胺、疫苗等；2.组胺释放物：阿司匹林、阿托品、吗啡、可待因、多粘菌素B等。

病因（四）呼吸道吸入物及皮肤接触物：花粉、尘螨、真菌孢子、动物的皮屑、羽毛挥发性化学物品和其他空气中传播的过敏原体液、昆虫、毒毛虫、某些植物（如荨麻）如和动物毛发（如羊毛）（五）其他：１.物理因素：冷热、日光、摩擦、压力、机械刺激；２.精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁３.系统性疾病：结缔组织疾病、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、恶性肿瘤；４.遗传因素：与遗传过敏素质有关，如家族性寒冷性荨麻疹；

5.其他研究：凝血功能和免疫功能异常

病因发病机制发病机理比较复杂。（一）免疫性机制：占多数。主要为I型超敏反应:变应原使体内产生IgE抗体肥大细胞脱颗粒和释放一系列的生物活性介质（组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、前列腺素、白三烯）引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加

速发相和迟发相少数为II型（输血所致）和III型（血清病和荨麻疹性血管炎）。发病机制（二）非免疫性机制1.乙酰胆碱：运动、饮酒、情绪紧张等使乙酰胆碱释放增多,可直接使血管扩张，同时使肥大细胞内的cGMP增高，释放组胺，发生荨麻疹。发病机理（二）非免疫性机制

2.组胺释放物：进入体内使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素，或直接刺激肥大细胞，降低肥大细胞cAMP，致使组胺释放，引起荨麻疹。(1)某些药物：阿斯匹林、阿托品、吗啡、可待因及放射照影剂等。(2)毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。(3)某些食物：水生贝壳类、龙虾、磨菇、草菇等。(4)物理或机械直接作用：可引起皮肤划痕症。临床表现特点：风团损害大小不一形态不等时隐时现可相互融合呈环形、地图形等不规则形状可泛发全身15临床表现

起病突然常先有皮肤瘙痒随即出现风团呈鲜红色/浅黄白色/红色者血管渗出较轻白色者则因较广泛的渗出压迫毛细血管产生贫血所致16临床表现皮损特点：风团损害持续数分钟或数小时即可消退一般不超过24小时消退后不留任何痕迹有时一天内可反复发生数次此起彼伏，时隐时现自觉瘙痒或灼热临床表现全身症状：1.消化道：恶心、呕吐、腹痛和腹泻。2.呼吸道：胸闷、气促、呼吸困难，甚至喉头水肿、窒息3.循环系统：血压降低/过敏性休克4.其他：感染引起的寒战、高热、脉速等全身

中毒症状。临床表现根据病程、病因的不同，荨麻疹可分为：（一）急性荨麻疹：起病急，反复发作数天至2～3周左右逐渐痊愈（二）慢性荨麻疹：反复发作6周以上者，每周发作至少2次大多数找不到病因病情时轻时重，经久不愈（数月或数年之久）全身症状一般较轻临床表现（三）物理性荨麻疹１.皮肤划痕症：又称人工性荨麻疹。常先有皮肤瘙痒因搔抓或用钝器划压皮肤后，该处很快出现风团，形状与划痕一致

------皮肤划痕试验阳性。可与荨麻疹伴发或单独发生。20临床表现2.寒冷性荨麻疹：分家族性和获得性，后者常见皮肤暴露于寒冷后即可发病，引发风团所需的寒冷程度变异颇大。于暴露部位出现瘙痒性风团；重症者可有全身症状----手部、口唇麻木，晕厥，休克等持续半小时至数小时或保暖后消退。冰块试验阳性。其致病介质与组胺和激肽有关。也可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症等冰块试验（激发试验）

前后22临床表现3.日光性荨麻疹：较少见中长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感暴露部位出现，严重者非暴露部位也可出现风团，伴瘙痒和刺痛重症者可有全身症状：畏冷、乏力、晕厥或痉挛性腹痛临床表现4.压力性荨麻疹：机制不明，可能与激肽有关压迫4-6小时后发生，持续8~12小时后消退常见承重和持久压迫部位：臀部、足底、系腰带处损害为境界不清的弥漫性、水肿性风团或斑块自觉瘙痒、烧灼或疼痛临床表现5.热性荨麻疹：先天性和获得性先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，受热部位1-2小时出现风团，持续12-14小时获得性：局限性热性荨麻疹，受热部位风团数分钟出现，持续1小时后消退。临床表现6.震颤性荨麻疹：少见，皮肤被震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑，持续30分钟左右。临床表现（四）特殊类型荨麻疹1.胆碱能性荨麻疹：多见于青年人。运动、受热、情绪紧张或乙醇饮料后发生皮疹为直径1～3mm的瘙痒性小风团，周围红晕互不融合好发躯干上部和肢体近心端0.5-1小时内消失1：5000乙酰胆碱针刺试验阳性27临床表现2.接触性荨麻疹：皮肤直接接触变应原出现，可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起。3.水源性荨麻疹：接触水，与水温无关，好发躯干上半部，持续1小时内。4.运动性荨麻疹：与体温升高有关，运动后5-30分钟出现。28实验室检查血常规：可有嗜酸性粒细胞增多；急性感染时白细胞总数和中性粒细胞增多。必要时做组织病理检查。为寻找病因，可作冰水试验、运动试验、皮肤变应原试验等。根据以下特点即可诊断：反复出现、骤起骤落的风团，皮损持续时间不超过24小时消退后不留痕迹瘙痒诊断鉴别诊断1.丘疹性荨麻疹儿童及青年常见的一种风团样丘疹性皮肤病多为某些节肢动物

(如蚊、螨、跳蚤)

叮咬所致的超敏反应也有由于消化障碍，对某些食物的过敏而引起31鉴别诊断1.丘疹性荨麻疹春秋季多见；好发于儿童皮疹为1-2cm的淡红色风团性丘疹，呈梭形长轴与皮纹一致中央可有小水疱常分批发生于腹部、腰背、臀部及小腿自觉瘙痒3-7天后消退留暂时色素沉着32鉴别诊断2.荨麻疹性血管炎：皮疹类似于荨麻疹，病理显示为血管炎风团常24小时不退，甚至持续3~5天风团消退后留炎症后色素沉着，呈青紫色可伴关节炎、腹部不适、肾脏损害等1/3的患者补体水平降低，血沉快治疗

（一）积极寻找并去除病因，尽量避免各种诱发因素。（二）药物治疗：以内用药物治疗为主。治疗1.抗组胺药：Ｈ1、Ｈ2受体阻滞剂

根据病情选择2-3种联合或交替使用

给药时间根据风团发生的时间进行调整

特殊类型荨麻疹：选用或联用敏感性高的药物，常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。

皮肤划痕症：酮替芬、多虑平寒冷性：赛庚啶、酮替芬、多虑平胆碱能性：酮替芬、多虑平、普鲁苯辛、阿托品、654-2

日光性：氯喹压力性：去氯羟嗪治疗2.激素：用于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病型荨麻疹。强的松30-40mg/d，口服或静滴地塞米松等，病情控制后逐渐减量。不宜长期使用，故不适于慢性荨麻疹。治疗3.抗生素：感染性荨麻疹者。4.降低血管通透性的药物:减少渗出,缓解症状，VitC、钙剂、路丁、普鲁卡因、利血平等。治疗5.其他：(1)氨茶碱：能使细胞内环磷腺苷的含量增加而使组胺释放减少。(2)抗纤溶药：抗过敏、抗炎、抗补体作用

EACA（6-氨基己酸）、VitK、安络血。(3)非特异性疗法：静脉封闭、组胺球蛋白、胎盘组织液、卡介苗素等。(4)对症处理：急性荨麻疹腹痛用普鲁本辛等6.外用药物：可外用止痒剂。治疗过敏性休克、喉头水肿、呼吸困难者的抢救0.1％肾上腺素：0.5-1mlim或皮下注射，15分钟后可重复吸氧盐酸异丙