拔牙并发症及拔牙创愈合教学课件

拔牙创的愈合及拔牙并发症防治1拔牙创的愈合1教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及

治疗措施2教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）3拔牙创愈合(healingofextractionwo拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟4拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

术中并发症术后并发症！5拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoo拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

详细的计划详尽的解释仔细的手术操作6拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoo术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤7术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕软组织损伤及防护8软组织损伤及防护8

术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤9术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠邻牙或对颌牙损伤

注意保护10邻牙或对颌牙损伤注意保护10术中并发症牙槽骨折断原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除11术中并发症牙槽骨原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙处牙槽骨折断12牙槽骨折断12术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角13术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击病理性部位下颌角13下颌骨骨折14下颌骨骨折14术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙15术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下断根或牙移位16断根或牙移位16断根进入下颌管取出17断根进入下颌管取出17断根进入上颌窦取出18断根进入上颌窦取出18断根进入舌下间隙取出19断根进入舌下间隙取出19术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理20术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理20口腔上颌窦交通原因：

⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查21口腔上颌窦交通原因：⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上预防：口腔上颌窦交通

处理：⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻

充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项22口腔上颌窦交通处理：22颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复23颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复23口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法24口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法24术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤25术中并发症神经损伤舌神下牙颊神颏神鼻腭25下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：

⒈术前X线评估；

⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药物⒊理疗26下牙槽神经损伤预后：26术中并发症原因：操作时间长

习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位27术中并发症原因：操作时间长习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下术后并发症防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛28术后并发症防治：原因：拔牙术后疼痛28术后并发症拔牙后肿胀

原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗29术后并发症拔牙后肿胀原因：预防：处理：29拔牙后疼痛、肿胀30拔牙后疼痛、肿胀30术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理31术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗

32拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压32

“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒精：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而

使依赖

肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel33“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂血凝块保护不佳脱落34拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织34拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染35拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块35术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙

创伤过大

无菌操作差预防：急性期抗感染

微创操作

严格无菌操作处理：全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药36术后并发症拔牙后感染原因：预防：处理：36术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学37术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学37干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%38干槽症(drysocket,alveolaros病因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤感染影响伤口愈合厌氧菌为主的混合感染四大学说干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白血凝块脱落临床表现——

剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块

X线显示骨壁白线预

防

——

减小创伤，保护血凝块

保持口腔卫生

牙槽窝局部填塞药物明胶海绵干槽症(drysocket,alveolarosteitis)40干槽症(drysocket,alveolaros治疗原则——隔绝刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油纱条干槽症(drysocket,alveolarosteitis)41ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯干槽症(drysocket,alveolarosteitis)42干槽症(drysocket,alveolaros术后并发症其他皮下气肿颞下颌关节损伤43术后并发症其他皮下气肿颞下颌关节损伤43

思

考

题

拔牙术中为什么会发生损伤邻牙的并发症？如何防治？拔牙术后出血的常见原因有哪些？如何处理？

干槽症的诊断要点、临床表现、治疗原则？

干槽症病因学有几种？主要内容是什么？32144思考题拔牙术中为什么会发生损Thanks!45Thanks!45拔牙创的愈合及拔牙并发症防治46拔牙创的愈合1教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及

治疗措施47教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）48拔牙创愈合(healingofextractionwo拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟49拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护拔牙并发症及其防治

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术中并发症术后并发症！50拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoo拔牙并发症及其防治

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详细的计划详尽的解释仔细的手术操作51拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoo术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤52术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕软组织损伤及防护53软组织损伤及防护8

术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤54术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠邻牙或对颌牙损伤

注意保护55邻牙或对颌牙损伤注意保护10术中并发症牙槽骨折断原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除56术中并发症牙槽骨原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙处牙槽骨折断57牙槽骨折断12术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角58术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击病理性部位下颌角13下颌骨骨折59下颌骨骨折14术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙60术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下断根或牙移位61断根或牙移位16断根进入下颌管取出62断根进入下颌管取出17断根进入上颌窦取出63断根进入上颌窦取出18断根进入舌下间隙取出64断根进入舌下间隙取出19术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理65术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理20口腔上颌窦交通原因：

⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查66口腔上颌窦交通原因：⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上预防：口腔上颌窦交通

处理：⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻

充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项67口腔上颌窦交通处理：22颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复68颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复23口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法69口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法24术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤70术中并发症神经损伤舌神下牙颊神颏神鼻腭25下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：

⒈术前X线评估；

⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药物⒊理疗71下牙槽神经损伤预后：26术中并发症原因：操作时间长

习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位72术中并发症原因：操作时间长习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下术后并发症防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛73术后并发症防治：原因：拔牙术后疼痛28术后并发症拔牙后肿胀

原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗74术后并发症拔牙后肿胀原因：预防：处理：29拔牙后疼痛、肿胀75拔牙后疼痛、肿胀30术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理76术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗

77拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压32

“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒精：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而

使依赖

肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel78“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂血凝块保护不佳脱落79拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织34拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染80拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块35术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙

创伤过大

无菌操作差预防：急性期抗感染

微创操作

严格无菌操作处理：全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药81术后并发症拔牙后感染原因：预防：处理：36术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学82术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学37干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%83干槽症(drysocket,