支气管肺炎合并营养不良护理查房

查房目的1.掌握支气管肺炎的主要治疗及护理措施2.了解支气管肺炎的相关知识第一页，共四十三页。参加人员第二页，共四十三页。基本资料床号1839床姓名刘佳蓓性别女年龄3月籍贯江苏名族汉族入院日期2012-03-0111:11第三页，共四十三页。现病史

患儿三天前不慎受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，无呛咳，非痉挛性咳嗽，有喉中痰声，稍气促，不发热，自予口服药应用后未见好转，现拟“支气管肺炎，轻度营养不良”收住我科第四页，共四十三页。既往史否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史第五页，共四十三页。个人史患儿系G1P1足月产于当地医院，产时无窒息抢救史，羊水清，Apgar评分不详，生后母乳喂养，体格智力发育与同龄儿相比稍落后，预防接种随社会进行。已接种乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗第六页，共四十三页。入院情况T:37.0℃P:120次／分R:38次／分WT:3.75KG患儿因“咳嗽伴气促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，营养不良貌，反应一般，皮肤稍干燥，面色欠红润，口周微绀，咽红，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音及少许干罗音，腹壁皮下脂肪0.6㎜，四肢肌张力正常第七页，共四十三页。辅助检查WBC:21.75＊10^9∕L谷丙转氨酶53U∕L谷草转氨酶50U∕L乳酸脱氢酶344U∕L放射检查：支气管炎第八页，共四十三页。医嘱治疗1.按儿科护理常规，予一级护理2.告病重，行吸氧，心电监护3.头孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氢化可的松止喘，脂溶性维生素补充营养，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入4.必要时吸痰第九页，共四十三页。目前情况

患儿目前体温平稳，时有咳嗽，喉中有痰声，每2-3小时吃奶一次，每次约30-60ml，吃奶后无呕吐，大小便正常，睡眠一般。查体：神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音第十页，共四十三页。护理诊断P1:气体交换受损P2:清理呼吸道无效P3:营养失调-低于机体需要量P4:知识缺乏第十一页，共四十三页。P1：气体交换受损相关因素：与气道粘液堆积，肺部感染致呼吸面积减少有关护理目标：患儿在住院期间病情得到严密监测，呼吸在30-35次∕分之间护理措施：1、观察患儿呼吸频率，节律，型态，深度的变化，遵医嘱予心电监护2、保持病室空气清新，室温18-22℃，湿度50-60%，室内每日通风2次，每次15-30分钟3、予氧气1升∕分吸入，头肩部抬高30度，注意用氧安全4、遵医嘱予琥珀酸氢化可的松平喘治疗5、控制补液滴速，每小时20ml6、观察患儿有无烦躁不安，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝脏在短期内增大等心力衰竭的表现，及时汇报医生。第十二页，共四十三页。P2：清理呼吸道无效相关因素：与呼吸道分泌物增多，咳嗽无力有关护理目标：患儿住院期间不发生窒息护理措施：1、观察患儿痰液的色、泽、量，遵医嘱给予抗生素应用，观察药物疗效2、遵医嘱予糜蛋白酶和地塞米松雾化吸入3、予生理盐水口腔护理每日两次4、翻身拍背每两小时一次5、两餐奶之间饮水以稀释痰液6、必要时吸痰第十三页，共四十三页。P3:营养失调-低于机体需要量相关因素：与营养摄入不足或消耗过多护理目标：一周内体重增加0.5公斤护理措施1、评估患儿营养不良的分度2、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、肌张力、进食、大小便情况3、调整饮食，每日每公斤体重120Kcal4、每周测量体重一次5、观察并发症，预防低血糖的发生，密切观察病情，如出现头昏、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即报告医生第十四页，共四十三页。P4：知识缺乏相关因素：与患儿家长不了解疾病知识及喂养知识有关护理目标：患儿家长掌握疾病知识，能正确喂养患儿护理措施：1、讲解支气管肺炎的相关知识，使其能配合治疗2、介绍营养不良的常见原因和预防方法，讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法第十五页，共四十三页。讨论

营养不良第十六页，共四十三页。概念

广义的营养不良（malnutrition）应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。中医又称疳证、疳疾、疳（gan)积

由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病第十七页，共四十三页。

第十八页，共四十三页。

第十九页，共四十三页。

第二十页，共四十三页。小儿营养不良（治疗前）第二十一页，共四十三页。小儿营养不良（治疗后）第二十二页，共四十三页。营养不良（malnutrition）营养不良多见于婴幼儿按性质分类：1.能量营养不良－热量缺乏2.蛋白质营养不良－蛋白质缺乏第二十三页，共四十三页。病因1.疾病影响：①急慢性感染：迁延性腹泻

②先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥

大性狭窄、先心，由于摄入，

消耗2.喂养不当：婴幼儿期生长发育迅速，需要增

加，如只喂淀粉，缺少蛋白质、

脂肪，不及时添加副食第二十四页，共四十三页。病理轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤

维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴

组织胸腺萎缩，各脏器缩小第二十五页，共四十三页。病理生理一、新陈代谢异常

1.糖代谢：血糖偏低，糖原不足

2.脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇，肝脏

脂肪变性

3.蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，<4g/dl,

<2g/dl,低蛋白水肿4.水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低

渗性、低渗脱水、酸中毒、低

钾血症、低钙血症第二十六页，共四十三页。二、组织器官功能障碍

1.消化：消化液、酶、活性、蠕动、菌群

失调→腹泻

2.循环：心肌收缩力，心搏量，BP，脉搏细

3.肾脏：浓缩功能，尿比重4.中枢神经：抑制与烦躁交替三、免疫功能下降

非特异性

特异性：体液免疫、细胞免疫

皮肤粘膜屏障功能W.B.C吞噬功能第二十七页，共四十三页。临床表现消瘦型－总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏浮肿型－热量接近需要，而蛋白质严重缺乏

恶性营养不良－非洲称“夸希奥科”（kwashiokor）

虚胖，营养不良水肿，1.体重不增－早期，以后皮下脂肪减少

皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪I°0.8～0.4，II°0.4cm以下，III°消失

2.肌肉萎缩、肌张力、皮肤苍白、干燥

3.可伴下列症状：①贫血－缺铁性低色素性贫血②各种Vit缺

乏－尤其A.B.C③营养不良性浮肿见于III°

，面部、下肢→全身4.表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继

发各种感染－鹅口疮、肺炎、TB、尿感第二十八页，共四十三页。诊断1.临床表现－明确诊断及分度2.寻找病因3.实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前

白蛋白、血清促淋巴细胞生长

因子活性测定，血浆必需、非

必需氨基酸测定第二十九页，共四十三页。营养不良的分度第三十页，共四十三页。WHO中、重度营养不良的定义和分类体重低下生长迟缓消瘦第三十一页，共四十三页。体重低下(underweight):

指儿童按年龄的体重（体重/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值。轻度中位数-2SD

中度中位数-2〜3SD

重度中位数-3SD反映儿童一般性的营养不良的状况，分不出急性和慢性。第三十二页，共四十三页。生长迟缓:

指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况轻度中位数-2SD

中度中位数-2〜3SD

重度中位数-3SD第三十三页，共四十三页。消瘦

指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围反映儿童近期或急性营养不良。轻度中位数-2SD

中度中位数-2〜3SD

重度中位数-3SD第三十四页，共四十三页。中位数中位数：中位数（Median）统计学名词，是指将统计总体当中的各个变量值按大小顺序排列起来，形成一个数列，处于变量数列中间位置的变量值就称为中位数，用Me表示。当变量值的项数N为奇数时，处于中间位置的变量值即为中位数；当N为偶数时，中位数则为处于中间位置的2个变量值的平均数第三十五页，共四十三页。SD中文名称：标准差英文名称：standarddeviation标准差是各数据偏离平均数的距离的平均数，它是离均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。第三十六页，共四十三页。五、营养不良的并发症

1、营养不良性贫血

2、维生素c缺乏症（坏血病〕3、维生素A缺乏症4、维生素B1缺乏症（脚气病〕5、核黄素缺乏症

第三十七页，共四十三页。治疗1.消除病因－加强护理，治疗原发疾病2.调整饮食：

I～II：给予足够热卡

III：热卡由40～60卡/kg→120～150

卡/kg,高蛋白，高热量，高热

卡饮食，水果，必要时鼻饲3.促进消化，改善代谢

①药物：消化酶、Vit/锌

重度：同化激素－苯丙酸诺龙（促食欲）

②支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂

③中医治疗：推拿、针灸4。治疗并发症：

抗感染、抗病毒、纠酸、电解质、防低血糖－清晨警惕

第三十八页，共四十三页。谢谢第三十九页，共四十三页。宝宝营养不良的早期信号

宝宝反应迟钝、表情麻木，面色苍白，提示体内缺乏蛋白质与铁质

宝宝忧心忡忡、胆小惊恐、睡时惊哭，口角发炎，表明体内B族维生素不足宝宝行为与年龄不相称，较同龄宝宝幼稚可笑，表明体内氨基酸不足

宝宝夜间磨牙、枕后脱发、易惊醒、盗汗，常是缺乏钙质的信号

第四十页，共四十三页。宝宝营养不良的早期信号

宝宝喜欢吃纸屑、泥土等异物，称为“异食癖”。多与缺乏铁、锌、锰等微量元素有关。

宝宝脸上出现“虫斑”，这种以表浅性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮肤病

·过度肥胖的宝宝也属于营养不良，起因于挑食、偏食等不良饮食习惯，造成某些“微量营养素”(主要包括维生素B6、B12、尼克酸以及锌、铁等元素)摄入不足所致

第四十一页，共四十三页。护理及康复

1．提倡母乳喂养。母乳不足者应指导补充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆浆及鱼肉等。母乳完全缺乏者，应指导用合理的、含有优良蛋白质的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。

2．喂养要定时、定量、定质，纠正偏食、零食、饥饱不均等不良习惯。

3．婴儿应按时添加辅食，一般从3～4个月起就要逐渐添加易与消化、营养丰富的食品。

4．断奶时间以出生后10～12个月为宜，断奶后应给予品种多样、易于消化又富有营养的食物。

5．合理安排生活，使小儿睡眠充足，饮食定时，重视体格锻炼，增强体质。第四十二页，共四十三