心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读课件

心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现

不同地区抢救成功率美国大范围抢救4-8%华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心54%

3分钟用上AED76%

中国<1%不同地区抢救成功率你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”

“4-6分钟”黄金救命时间你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

你可知道：

心肺复苏存活率

<4分钟50％

4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%

你可知道：心肺心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率CPR目标初级目标：自主循环恢复心肺复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。心肺复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulm心肺复苏CPR

心肺复苏（CPR）主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。心肺复苏CPR心肺复苏（CPR）主要包括：心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibr心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentric心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselect3心脏呼吸骤停的判断

㈠心脏呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压0/0等

尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）

㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止3心脏呼吸骤停的判断心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读课件心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动

医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。

＊医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。

＊对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。

＊如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。

医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血心肺复苏程序：A-B-C更改为C（D）-A-B20102005胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)评估呼吸开放气道(A)人工呼吸(B)除颤(D)或胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)2015心肺复苏程序：A-B-C更改为C（D）-A-B2010医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”

先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程医务人员基础生命支持心肺复苏流程Airway徒手开放气道Breathing口对口或面罩人工呼吸Defibrillation体外电击除颤(AED)

最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)a+CAssessment+Circulation

快速判断后徒手胸外心脏按压Airway徒手开放气道 最初紧急处置：第一个ABCD除颤2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

7、除颤除颤7、除颤医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在即刻（3分钟2010）内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电复律/除颤能量选择电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房胸部按压（C，compression）

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。胸部按压（C，compression）C-胸部按压部位识别胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。C-胸部按压部位识别胸部按压：C-胸部按压方法）胸部按压：●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。C-胸部按压方法）胸部按压：C-胸部按压频

率与幅度●频率：100次/分→120次/分；●按压幅度：胸骨下陷5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹；

●压下与松开的时间基本相等；●按压-通气比值：30:2。

C-胸部按压频

率与幅度●频率：100次/分→120次/分；以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁开放气道和人工通气（B）开放气道方法非医务人员压额抬颏法医务人员无颈椎外伤者——压额抬颏法疑有脊柱损伤者——托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）开放气道和人工通气（B）开放气道方法每次人工呼吸时间大于1秒每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率

10次/分，呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（B）每次人工呼吸时间大于1秒开放气道和人工通气（B）潮气量：

500-600mL/次，必须看到胸廓起伏

1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸频率：

无自主循环——10次/min

有自主循环——10-12次/min吸入氧浓度：

医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（B）潮气量：开放气道和人工通气（B）方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（B）方式开放气道和人工通气（B）开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率10/min潮气量500-600mL/次开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：不建议常规性采用环状软骨加压2010-2015-20152005以前不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者。不建议常规性采用环状软骨加压2010-20152005以前仅心肺复苏—BLS（CAB总结）内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B或D→C→A→B按压速率100-120按压幅度5-6cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR心肺复苏—BLS（CAB总结）内容建议识别无反应，没有呼吸或第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)ABCDAirwayBreathingCirculationDruggery建立人工气道人工正压通气持续人工循环给予复苏药物第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是◆氧“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的频率为10次/分（患者有心跳时频率加快为10~12次/分）“B”——人工正压通气“C”——持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间最好不＞5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复正常的窦性心律“C”——持续人工循环“D”——主要指复苏药物包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：

D1Druggery给予复苏药物

D2Defibrillation继续电击除颤

D3Differentialdiagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗“D”——主要指复苏药物“D1”——给予复苏药物根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南推荐药物是：◆肾上腺素（首选，且双向选择）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）◆阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓）◆碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）“D1”——给予复苏药物给药途径

中心静脉

外周静脉给药

骨内给药：骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。

经气管给予：如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。

尽管气管内给药在某些复苏是可能的，但最好还是采用静脉给药或骨内给药，因为这样可产生更大的药物浓度和药理学效应。一项非随机的针对成人的院前cohort研究显示，静脉给阿托品和肾上腺素，比气管内给药ROSC恢复率更高、存活出院率更高。静脉给药组5%存活出院，而气管内给药组没有一例存活出院。

给药途径中心静脉

外周静脉给药

骨内◆肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用。◆肾上腺素：剂量：在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。

开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶而能增加自主循环恢复和早期存活率。但8个总共大于9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素并不改善病人的存活出院率或神经功能结果，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组病人与如此。

剂量：在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素I胺碘酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg：静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤”（但效果远较电击除颤差）既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。胺碘酮胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：（1）快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。（4）用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为30阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。心脏过缓时推存阿托品用量为1mgIV，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。

剂量：1，

2-4ug/kg/min兴奋多巴胺受体DOA1和DOA2，扩张肾小动脉、冠状血管、脑血管。

2，

5-10ug/kg/min直接兴奋心肌β1受体，间接作用于交感神经末稍，释放正肾兴奋β1受体。

3，

大于10ug/kg/min，α受体强烈收缩体血管和内血管，心脏负荷加大。多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

适用于器质性心脏病心衰洋地黄疗效差时；心源性休克补足血容量血压仍低时或AMI伴心衰休克时。此时要与DOA及其他扩血管药连联用。禁忌用于主动脉狭窄及肥厚梗阻性心脏病。20-40mg

+

5%GS

250ml，2.5-10μg/Kg/min。老年人对DOA反应性差，剂量大于20－40μg/Kg/min时增加心率10%以上由此导致心肌缺血。

1

激活腺苷酸环化酶ATP-CAMP，选择性兴奋1受体，很少增加心肌耗氧量。

2

对α和β2受体作用轻微，对心率及血压影响小，心律失常少。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

适用于器质性心脏病心衰洋碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的碳酸氢钠适应症：1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH

值仍低于7.2；2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3，伴有严重的高钾血症。碳酸氢钠适应症：复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制。2）不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰。3）不主张心内注射，这种给药途径早已 被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。

所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，“D2”——继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率。电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止。“D2”——继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心“D3”——病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸。

因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因。引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）：“D3”——病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而（1）重要生命体征极度恶化体温（T）：体温过高﹥42℃，或者过低﹤28℃脉搏（P）：出现致死性心律失常，如心动过速﹥200或

心动过缓﹤20次/分呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭血压(BP)：各种原因导致的休克、收缩压低于40mmHg，

或者高血压危象瞳孔(AP)：一大一小、对光反应迟钝（1）重要生命体征极度恶化体温（T）：体温过高﹥42℃，或者（2）机体内环境极度恶化血容量过低或者过高（水失调）：过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55血氧浓度过低（真/假缺氧）：动脉血 PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg血糖浓度过低：﹤2.20mmol/L（2）机体内环境极度恶化血容量过低或者过高（水失调）（3）心脏本身的严重病变各种器质性心脏病发展到晚期冠状动脉或肺动脉血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎症）心脏或主动脉穿通伤出血心脏或主动脉自发性破裂（3）心脏本身的严重病变各种器质性心脏病发展到晚期4）心外脏器的严重病变颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等4）心外脏器的严重病变颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、5）各种理化生物因素意外各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、高温中暑、低温冷冻等非创伤性化学意外，如各种急性中毒非创伤性生物意外，如各种严重感染医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和麻醉意外等5）各种理化生物因素意外各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤总结最常见的前三位原因是：1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血（2）缺氧，区别真性和假性低氧血症（3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快送检验科做血常规、血生化、酶谱和血气分析，首先确定或除外这三大因素；如果这些因素存在，则立即纠正之。总结最常见的前三位原因是：1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）Assist多器官功能支持Brain脑保护与冬眠、促清醒CareICU重症监护Diagnosis确诊并祛除病因第三阶段处置：第三个ABCDAssist多器官功能支持心肺脑复苏（CPCR）早在1985年，美国版CPR指南就提出了“心肺脑复苏(CPCR)”的概念，强调脑复苏（CR）的重要性；心肺复苏（CPR）必须争分夺秒，在心搏骤停的最初8分钟内进行，方可避免脑死亡，“时间就是大脑”！CPR只是手段，及时、正确地实施心肺复苏，通过它才能达至CR的成功；只有脑复苏成功了，才是心肺复苏成功的唯一标志和最终目的心肺脑复苏（CPCR）早在1985年，美国版CPR指南就提出

心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读课件

心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：恢复有效的自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的标准心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：

院前终止基础生命支持的复苏原则院前终止基础生命支持的复苏原则心肺脑复苏（CPCR）无颈椎外伤者——压额抬颏法无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）懒人无法享受休息之乐。引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）：保证每次按压后胸廓回弹；BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭疑有脊柱损伤者——托颌法所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！最初紧急处置：第一个ABCD

院前终止高级生命支持的复苏原则心肺脑复苏（CPCR）院前终止高级生命支持的复苏原则心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T真正的教育者不仅传授真理，而且向自己的学生传授对待真理的态度，激发他们对于善良事物受到鼓舞和钦佩的情感，对于邪恶事物的不可容忍的态度。——苏霍姆林斯基成功的科学家往往是兴趣广泛的人，他们的独创精神来自他们的博学。你在学习上这种尝试精神很可贵。在任何时候都要坚信：“方法会比困难多一点”。付出就要赢得回报，这是永恒的真理，自古以来很少有人能突破它。然而，如果有人能够超越它的限制，付出而不求回报，那么他一定会得到得更多。地球无时不刻都在运动，一个人不会永远处在倒霉的位置。一分耕耘，一分收获。孩子们，你想明天收获幸福吗？那今天就努力学习吧。——刘玉春懒人无法享受休息之乐。——拉布克学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基你生命的前半辈子或许属于别人，活在别人的认为里。那把后半辈子还给你自己，去追随你内在的声音。这个世界并不在乎你的自尊，只在乎你做出来的成绩，然后再去强调你的感受。顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰。身体健康，学习进步！真正的教育者不仅传授真理，而且向自己的学生传授对待真理的态度心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现

不同地区抢救成功率美国大范围抢救4-8%华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心54%

3分钟用上AED76%

中国<1%不同地区抢救成功率你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”

“4-6分钟”黄金救命时间你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

你可知道：

心肺复苏存活率

<4分钟50％

4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%

你可知道：心肺心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率CPR目标初级目标：自主循环恢复心肺复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。心肺复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulm心肺复苏CPR

心肺复苏（CPR）主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。心肺复苏CPR心肺复苏（CPR）主要包括：心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibr心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类2无脉室速（PulselessVentric心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类3心搏停顿（Asystole）较常见（16-心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停分类4心电机械分离（pulselesselect3心脏呼吸骤停的判断

㈠心脏呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压0/0等

尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）

㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止3心脏呼吸骤停的判断心肺复苏及美国心肺复苏指南摘要解读课件心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动

医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。

＊医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。

＊对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。

＊如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。

医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血心肺复苏程序：A-B-C更改为C（D）-A-B20102005胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)评估呼吸开放气道(A)人工呼吸(B)除颤(D)或胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)2015心肺复苏程序：A-B-C更改为C（D）-A-B2010医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”

先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程医务人员基础生命支持心肺复苏流程Airway徒手开放气道Breathing口对口或面罩人工呼吸Defibrillation体外电击除颤(AED)

最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)a+CAssessment+Circulation

快速判断后徒手胸外心脏按压Airway徒手开放气道 最初紧急处置：第一个ABCD除颤2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

7、除颤除颤7、除颤医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在即刻（3分钟2010）内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电复律/除颤能量选择电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房胸部按压（C，compression）

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。胸部按压（C，compression）C-胸部按压部位识别胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。C-胸部按压部位识别胸部按压：C-胸部按压方法）胸部按压：●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。C-胸部按压方法）胸部按压：C-胸部按压频

率与幅度●频率：100次/分→120次/分；●按压幅度：胸骨下陷5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹；

●压下与松开的时间基本相等；●按压-通气比值：30:2。

C-胸部按压频

率与幅度●频率：100次/分→120次/分；以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁开放气道和人工通气（B）开放气道方法非医务人员压额抬颏法医务人员无颈椎外伤者——压额抬颏法疑有脊柱损伤者——托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）开放气道和人工通气（B）开放气道方法每次人工呼吸时间大于1秒每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率

10次/分，呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（B）每次人工呼吸时间大于1秒开放气道和人工通气（B）潮气量：

500-600mL/次，必须看到胸廓起伏

1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸频率：

无自主循环——10次/min

有自主循环——10-12次/min吸入氧浓度：

医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（B）潮气量：开放气道和人工通气（B）方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（B）方式开放气道和人工通气（B）开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率10/min潮气量500-600mL/次开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：不建议常规性采用环状软骨加压2010-2015-20152005以前不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者。不建议常规性采用环状软骨加压2010-20152005以前仅心肺复苏—BLS（CAB总结）内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B或D→C→A→B按压速率100-120按压幅度5-6cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR心肺复苏—BLS（CAB总结）内容建议识别无反应，没有呼吸或第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)ABCDAirwayBreathingCirculationDruggery建立人工气道人工正压通气持续人工循环给予复苏药物第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是◆氧“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的频率为10次/分（患者有心跳时频率加快为10~12次/分）“B”——人工正压通气“C”——持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间最好不＞5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复正常的窦性心律“C”——持续人工循环“D”——主要指复苏药物包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：

D1Druggery给予复苏药物

D2Defibrillation继续电击除颤

D3Differentialdiagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗“D”——主要指复苏药物“D1”——给予复苏药物根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南推荐药物是：◆肾上腺素（首选，且双向选择）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）◆阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓）◆碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）“D1”——给予复苏药物给药途径

中心静脉

外周静脉给药

骨内给药：骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。

经气管给予：如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。

尽管气管内给药在某些复苏是可能的，但最好还是采用静脉给药或骨内给药，因为这样可产生更大的药物浓度和药理学效应。一项非随机的针对成人的院前cohort研究显示，静脉给阿托品和肾上腺素，比气管内给药ROSC恢复率更高、存活出院率更高。静脉给药组5%存活出院，而气管内给药组没有一例存活出院。

给药途径中心静脉

外周静脉给药

骨内◆肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用。◆肾上腺素：剂量：在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。

开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶而能增加自主循环恢复和早期存活率。但8个总共大于9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素并不改善病人的存活出院率或神经功能结果，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组病人与如此。

剂量：在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素I胺碘酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg：静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤”（但效果远较电击除颤差）既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。胺碘酮胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：（1）快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。（4）用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为30阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。心脏过缓时推存阿托品用量为1mgIV，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）阿托品硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。

剂量：1，

2-4ug/kg/min兴奋多巴胺受体DOA1和DOA2，扩张肾小动脉、冠状血管、脑血管。

2，

5-10ug/kg/min直接兴奋心肌β1受体，间接作用于交感神经末稍，释放正肾兴奋β1受体。

3，

大于10ug/kg/min，α受体强烈收缩体血管和内血管，心脏负荷加大。多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

适用于器质性心脏病心衰洋地黄疗效差时；心源性休克补足血容量血压仍低时或AMI伴心衰休克时。此时要与DOA及其他扩血管药连联用。禁忌用于主动脉狭窄及肥厚梗阻性心脏病。20-40mg

+

5%GS

250ml，2.5-10μg/Kg/min。老年人对DOA反应性差，剂量大于20－40μg/Kg/min时增加心率10%以上由此导致心肌缺血。

1

激活腺苷酸环化酶ATP-CAMP，选择性兴奋1受体，很少增加心肌耗氧量。

2

对α和β2受体作用轻微，对心率及血压影响小，心律失常少。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

适用于器质性心脏病心衰洋碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的碳酸氢钠适应症：1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH

值仍低于7.2；2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3，伴有严重的高钾血症。碳酸氢钠适应症：复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制。2）不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰。3）不主张心内注射，这种给药途径早已 被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。

所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，“D2”——继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率。电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止。“D2”——继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心“D3”——病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸。

因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病