手卫生与感染控制课件

手卫生与感染控制

院内感染质控中心手卫生与感染控制院内感染质控中心AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%).2AfterpettingaBeforehandlin传染病的预防诺如病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生甲型H1N1流感的预防经常用肥皂洗手.3传染病的预防诺如病毒的感染.3

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手.4控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/).5新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用.6美国计划停止支付.62022/10/277第34届美国医院感染年会APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

会议主题：蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

.72022/10/227第34届美国医院感染年会APIC

（2ConferenceObjectives大会目标（共9条）Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention.

设置未来十年医院感染预防的议程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol

提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点美国第5个十年医院感染国际会议.8ConferenceObjectives大会目标（共9.9.9三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）.10三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除.10上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发.11上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后182007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！.122007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。.13卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心）

WS310.1-2009

第1部分：管理规范；

WS310.2-2009

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；

WS310.3-2009

第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准WS/T311-2009

医院隔离技术规范；WS/T312-2009

医院感染监测规范；WS/T313-2009

医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。

.14卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生洗手和快速手消毒

handhygiene.15洗手和快速手消毒

handhygiene.15洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?

直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；.16洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法直接接触病人前后；.例子:15家急救医院–2126名患者换输液瓶静脉注射皮下注射肌肉注射口服药物血压测量体温收集痰液标本血红素检测测量尿量扶病人坐起床浴总共20217次操作970名护士平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人

降低46%干净污染.17例子:15家急救医院–2126名患者换输液瓶总共20You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!.18You'vegotthewholePLEASEWASContaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate).19Contaminationof

HandsandEn上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.9.20上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（AreasMostFrequentlyMissedHAHS©1999.21AreasMostFrequentlyMissedHA第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法.22第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法.22HandHygieneTechnique酒精.23HandHygieneTechnique酒精.23

医务人员手卫生规范

手卫生设施设置流动水洗手设施配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用.24

医务人员手卫生规范

手卫生设施设置流动水洗手设施.24肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！.25肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-改善医务人员手卫生设施，提高依从性2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。.26改善医务人员手卫生设施，提高依从性2006年：几乎所有医院取上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查.27上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定___________医院

各临床部门皂液消耗量（或领用量）

部门品牌规格（ml）数量（瓶）总量（ml）当月床日数每月每个床日数皂液消耗量(ml)1病区利康500126000120024000/1200＝20利康2000918000－－2病区3病区4病区5病区6病区7病区8病区病区合计SICURICUICU合计手术室.28___________医院

各临床部门皂液消耗量（或领用量）旧金山市政大厅设置酒精擦手液.29旧金山市政大厅设置酒精擦手液.292009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.51国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床.302009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准.31洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准.31洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶.32洗手缺点人员依从性差.32手卫生依从性差的原因ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙.33手卫生依从性差的原因ICU内工作人员依从性差.33酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾.34酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性.34医院专用系列

产品特性快速杀灭99.9%的致病菌可预防EV71和禽流感等病菌添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围适用于医务人员手部、手臂以及外露皮肤的清洁消毒。

手部皮肤消毒液

.35医院专用系列手部皮肤消毒液.3安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分复合季铵盐（其中二癸基二甲基氯铵1.9%-2.1%）三氯生浓度为0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%异丙醇56%，乙醇16%杀菌效果2min杀菌率为99.9999%，2min杀菌率为97.1%平均菌落数＜5cfu/cm²1min杀菌率为99.25%平均菌落数2cfu/cm²形态液态凝胶液态液态啫喱气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味优点杀菌迅速，无腐蚀，无毒，滋润手部皮肤，绿色环保杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不着色杀菌效果好，不伤手缺点价格偏高三氯生又名玉洁新，为非离子型光谱杀菌剂，易对皮肤产生刺激，致敏，具有致癌性，染色问题严重，价格高乙醇易令到皮肤干燥，致敏，属于易燃易爆物品，存放需谨慎醋酸氯己定和乙醇容易导致使用者产生过敏现象异丙醇和乙醇均为易燃性液体，使用高浓度的异丙醇易出现头痛,倦睡,共济失调以及眼,鼻,喉刺激症状.口服可致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,倦睡,昏迷价格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元.36安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec.37Timeconstraint=majorobstac酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性.38酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要.38手套

gloves.39手套

gloves.39锐器伤基线调查—陕西工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传播疾病次数上报次数工勤人员69731054218护士431671751741494226其他48421054实习技人员529322651715医生219126191088320123合计7954105593002875387.40锐器伤基线调查—陕西工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等最低效最有效.41职业暴露预防去除伤害最低效最有效.41乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时.如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套.42乳胶,腈类&乙烯类等材料手套.42戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染.43戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法.RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse.44RecommendationsforGlovingRemGlovesarenotasubstituteforhandwashing!≠.45Glovesarenotasubstitutefo戴手套的缺点花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应.46戴手套的缺点花费高.46中国医疗废物可持续环境管理

—医疗机构医疗废物管理项目修订《医疗废物分类目录》医疗废物监管体系建设医疗卫生机构最佳环境实践示范医疗废物管理培训体系建设项目的综合、协同和推广.47中国医疗废物可持续环境管理

—医疗机构医疗废物管理项环保部门确定的5家

示范医疗废物处置单位吉林长春医疗废物处置中心（采用回转窑技术）江西南昌医疗废物处置中心（采用连续热解技术）湖北孝感医疗废物处置中心（采用高温蒸汽技术）湖南益阳医疗废物处置中心（采用间歇热解技术）甘肃平凉市医废处置中心（微波技术）.48环保部门确定的5家

示范医疗废物处置单位吉林长春医疗废物处置指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC1989长指甲和人造指甲容易造成手套的破损OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983.49指甲指甲是手“工作平台”的一部分.49戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是还没有研究证明戒指与感染有关.50戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNStategiesforsuccessfulpromotionofhandhygieneinhospitals教育常规监测并定期反馈工程学控制使手卫生变成可能、方便提供快速手消毒液教育病人工作场所张贴海报进行提醒行政干预/处罚提供好的手卫生相关产品手卫生相关产品需要含有护肤成分提高个人和群体的自我保护意识合理分配工作强度，避免过度忙碌联合上述策略.51Stategiesforsuccessfulpromo医院感染知识培训医生（包括微生物检验等技术人员）1.1培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生1.2培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等1.3培训时间：每年不少于6学时1.4培训内容：护士2.1培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士2.2培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等2.3培训时间：每年不少于6学时新职工岗前培训工勤人员.52医院感染知识培训医生（包括微生物检验等技术人员）.52扎实做好医院感染知识培训，营造良好的医院感染管理文化医院感染岗位培训班两期总数达800人内容丰富，共16个学时超低价收费必须参加：专职人员微生物实验室组长手术室护士长中心供应室护士长ICU护士长和医生血透室护士长重点部门的兼职感控护士全程摄像，全市免费发放（北京市质控中心做法）.53扎实做好医院感染知识培训，营造良好的医院感染管理文化医院感染主办的全国会议已成为

我国本领域中最具影响力的专业会议2010年6月负责举办第19次全国医院感染控制年会暨第6届上海国际医院感染控制论坛，设4个分会场，规模创历史记录2005年：300人2006年：400人2007年：700人2008年：800人2009年：1400人2010年：2000～2500人.54主办的全国会议已成为

我国本领域中最具影响力的专业会议201全市范围内免费发放

接触隔离标识和咳嗽礼仪海报各约300份.55全市范围内免费发放

接触隔离标识和咳嗽礼仪海报各约300份..56.56您主要采取什么方式获取院感知识？阅读教科书、相关书籍、专业期刊学习法律法规、上级文件参加各类学习班、全国会议、讲座向兄弟医院的同行请教网络搜索，浏览专业网站加入专业论坛，参加讨论.57您主要采取什么方式获取院感知识？阅读教科书、相关书籍、专业期谢谢！.谢谢！.58手卫生与感染控制

院内感染质控中心手卫生与感染控制院内感染质控中心AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%).60AfterpettingaBeforehandlin传染病的预防诺如病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生甲型H1N1流感的预防经常用肥皂洗手.61传染病的预防诺如病毒的感染.3

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手.62控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/).63新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用.64美国计划停止支付.62022/10/2765第34届美国医院感染年会APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

会议主题：蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

.652022/10/227第34届美国医院感染年会APIC

（2ConferenceObjectives大会目标（共9条）Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention.

设置未来十年医院感染预防的议程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol

提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点美国第5个十年医院感染国际会议.66ConferenceObjectives大会目标（共9.67.9三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）.68三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除.10上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发.69上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后182007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！.702007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。.71卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心）

WS310.1-2009

第1部分：管理规范；

WS310.2-2009

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；

WS310.3-2009

第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准WS/T311-2009

医院隔离技术规范；WS/T312-2009

医院感染监测规范；WS/T313-2009

医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。

.72卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生洗手和快速手消毒

handhygiene.73洗手和快速手消毒

handhygiene.15洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?

直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；.74洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法直接接触病人前后；.例子:15家急救医院–2126名患者换输液瓶静脉注射皮下注射肌肉注射口服药物血压测量体温收集痰液标本血红素检测测量尿量扶病人坐起床浴总共20217次操作970名护士平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人

降低46%干净污染.75例子:15家急救医院–2126名患者换输液瓶总共20You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!.76You'vegotthewholePLEASEWASContaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate).77Contaminationof

HandsandEn上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.9.78上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（AreasMostFrequentlyMissedHAHS©1999.79AreasMostFrequentlyMissedHA第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法.80第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法.22HandHygieneTechnique酒精.81HandHygieneTechnique酒精.23

医务人员手卫生规范

手卫生设施设置流动水洗手设施配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用.82

医务人员手卫生规范

手卫生设施设置流动水洗手设施.24肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！.83肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-改善医务人员手卫生设施，提高依从性2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。.84改善医务人员手卫生设施，提高依从性2006年：几乎所有医院取上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查.85上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定___________医院

各临床部门皂液消耗量（或领用量）

部门品牌规格（ml）数量（瓶）总量（ml）当月床日数每月每个床日数皂液消耗量(ml)1病区利康500126000120024000/1200＝20利康2000918000－－2病区3病区4病区5病区6病区7病区8病区病区合计SICURICUICU合计手术室.86___________医院

各临床部门皂液消耗量（或领用量）旧金山市政大厅设置酒精擦手液.87旧金山市政大厅设置酒精擦手液.292009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.51国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床.882009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准.89洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准.31洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶.90洗手缺点人员依从性差.32手卫生依从性差的原因ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙.91手卫生依从性差的原因ICU内工作人员依从性差.33酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾.92酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性.34医院专用系列

产品特性快速杀灭99.9%的致病菌可预防EV71和禽流感等病菌添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围适用于医务人员手部、手臂以及外露皮肤的清洁消毒。

手部皮肤消毒液

.93医院专用系列手部皮肤消毒液.3安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分复合季铵盐（其中二癸基二甲基氯铵1.9%-2.1%）三氯生浓度为0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%异丙醇56%，乙醇16%杀菌效果2min杀菌率为99.9999%，2min杀菌率为97.1%平均菌落数＜5cfu/cm²1min杀菌率为99.25%平均菌落数2cfu/cm²形态液态凝胶液态液态啫喱气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味优点杀菌迅速，无腐蚀，无毒，滋润手部皮肤，绿色环保杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不着色杀菌效果好，不伤手缺点价格偏高三氯生又名玉洁新，为非离子型光谱杀菌剂，易对皮肤产生刺激，致敏，具有致癌性，染色问题严重，价格高乙醇易令到皮肤干燥，致敏，属于易燃易爆物品，存放需谨慎醋酸氯己定和乙醇容易导致使用者产生过敏现象异丙醇和乙醇均为易燃性液体，使用高浓度的异丙醇易出现头痛,倦睡,共济失调以及眼,鼻,喉刺激症状.口服可致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,倦睡,昏迷价格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元.94安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec.95Timeconstraint=majorobstac酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性.96酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要.38手套

gloves.97手套

gloves.39锐器伤基线调查—陕西工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传播疾病次数上报次数工勤人员69731054218护士431671751741494226其他48421054实习技人员529322651715医生219126191088320123合计7954105593002875387.98锐器伤基线调查—陕西工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等最低效最有效.99职业暴露预防去除伤害最低效最有效.41乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时.如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套.100乳胶,腈类&乙烯类等材料手套.42戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染.101戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法.RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse.102RecommendationsforGlovingRemGlovesarenotasubstituteforhandwashing!≠.103Glovesarenotasubs