急性链球菌感染性肾小球肾炎课件

急性链球菌感染性肾小球肾炎急性链球菌感染性肾小球肾炎1（优选）急性链球菌感染性肾小球肾炎2022/10/27（优选）急性链球菌感染性肾小球肾炎2022/10/222小儿泌尿系统解剖生理特点

生理:肾调节功能不及成人肾功能:尿素氮肌酐成人2.5~7.1mmol/L53~115Umol/L

儿童2.5~6.4mmol/L27~62Umol/L小儿泌尿系统解剖生理特点生理:肾调节功能不及成人3急性肾小球肾炎（AGN）急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程多在一年内。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血补体低下非链球菌感染后肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AGN）急性起病，多有前驱感，以血尿为4APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物链球菌致肾炎菌株（抗原）

刺激机体产生抗体诱发自身免疫形成循环抗原抗体复合物（可溶性）原位免疫复合物

激活补体

APSGN的发病机理（一）

5APSGN的发病机理（二）

接上图

肾小球炎性病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过虑下降球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿氮质血症水肿高血压急性循环充血蛋白尿血尿管型尿APSGN的发病机理（二）

6病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜细胞增生为主要表现。电镜下：基底膜上皮侧可见驼峰状沉积免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系膜区沉着病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜下：弥漫性肾小球病变7驼峰状沉积驼峰状沉积8APSGN与免疫相关依据起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；但肾脏并无链球菌局部感染之证据，而间歇期正符合抗体形成所需时间。患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。常伴低补体血症。免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。APSGN与免疫相关依据起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症9临床症状：临床症状：10一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）呼吸道感染冬季多见9～11天后发病皮肤感染夏季多见3周后发病猩红热春季多见1～3周后发病90％病例有链球菌的前驱感染一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）呼吸道感染冬季多见11二.典型表现其他：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头疼、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等水肿

少尿血尿蛋白尿高血压二.典型表现其他：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、12水肿70%的病例一般仅累及颜面部及眼睑非凹陷性水肿70%的病例13少尿、无尿年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500

<200幼儿500-600

<200

<30-50学龄前600-800

<300学龄儿800-1400

<400

单位：ml少尿、无尿年龄正常尿量14血尿新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或>1.0106/L。分类：肉眼血尿、镜下血尿颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色血尿新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个15蛋白尿正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h）定性为阴性。若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或›100mg/L定性检查阳性蛋白尿正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•216也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致急性肾小球肾炎（AGN）严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧并发症

也即APSGN的严重表现急性肾衰竭常见轻度贫血，与血液稀释有关；肾小球炎性病变起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血感染和血C3下降病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或›100mg/L成人2.并发症

也即APSGN的严重表现0mol/L）激活补体不同小儿血压正常值可用公式来推算：高血压不同小儿血压正常值可用公式来推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）舒张压应该为收缩压的2/3.

年龄血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致高血压不同小儿血压正17并发症

也即APSGN的严重表现

及其机理并发症

18并发症严重循环充血

呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能；严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧高血压脑病

常发生在疾病早期，血压往往在150～160Hg/100～110mmHg以上。年长儿常主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。急性肾功能衰竭

常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。并发症严重循环充血19循环充血：水、钠潴留，血浆容量增加循环充血：20高血压脑病脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高

脑水肿也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致神经精神症状高血压脑病脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高脑21急性肾功能不全

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/L

高血钾等

Cr>62.0mol/L）

急性肾功能不全肾小球滤过率下降22不典型表现无症状急性肾炎仅镜下血尿或仅C3降低身外症状性急性肾炎水肿、高血压明显，甚至严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规正常，而有链球菌前驱感染和血C3下降以肾病综合征表现的急性肾炎不典型表现无症状急性肾炎仅镜下血尿或仅C3降低23特征性实验室检查特征性实验室检查24尿液检查血尿为本病重要表现；尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行；尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。尿液检查血尿为本病重要表现；25血常规检查外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关；常见轻度贫血，与血液稀释有关；血沉加快，急性期后即可恢复。血常规检查外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关；26APSGN的发病机理（二）

接上图APSGN与免疫相关依据APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。细胞增生为主要表现。尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行；若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能；血沉加快，急性期后即可恢复。肾小球炎性病变前驱感染（A组β溶血性链球菌）新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或>1.另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。Cr>62.起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；90％病例有链球菌的前驱感染肾功能检测明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。APSGN的发病机理（二）

27有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查咽炎病例抗链球菌溶血素O(28补体测定80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢复正常。补体测定80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第829鉴别诊断（一）1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。鉴别诊断（一）1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病30成人2.APSGN与免疫相关依据水、钠潴留，血浆容量增加1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。幼儿500-600<200<30-50电镜下：基底膜上皮侧可见驼峰状沉积身外症状性急性肾炎水肿、高血压明显，甚至APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。呼吸道感染冬季多见9～11天后发病肾功能:尿素氮肌酐正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h）水、钠潴留，血浆容量增加光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜急性链球菌感染性肾小球肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎幼儿500-600<200<30-50颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱儿童2.光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致（BUN>6.幼儿500-600<200<30-50急性链球菌感染性肾小球肾炎咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。肾功能:尿素氮肌酐若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或›100mg/LAPSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物肾功能:尿素氮肌酐膜区沉着急性链球菌感染性肾小球肾炎正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h）起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；APSGN与免疫相关依据急性链球菌感染性肾小球肾炎尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行；链球菌致肾炎菌株（抗原）非链球菌感染后肾小球肾炎Cr>62.激活补体90％病例有链球菌的前驱感染新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或>1.并发症

也即APSGN的严重表现1mmol/L53~115Umol/L肾小球滤过率下降一般仅累及颜面部及眼睑诱发自身免疫形成循环抗原抗体复合物（可溶性）原位免疫复合物前驱感染（A组β溶血性链球菌）也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致肾功能:尿素氮肌酐APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物其他：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头疼、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等诱发自身免疫形成循环抗原抗体复合物（可溶性）原位免疫复合物APSGN与免疫相关依据2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。儿童2.学龄儿电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。并发症

也即APSGN的严重表现年龄正常尿量少尿无尿皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。链球菌致肾炎菌株（抗原）肾功能:尿素氮肌酐急性链球菌感染性肾小球肾炎激活补体脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高脑水肿（优选）急性链球菌感染性肾小球肾炎学龄儿800-1400<400鉴别二4．特发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。成人2.少尿或无尿氮质血症31急性链球菌感染性肾小球肾炎急性链球菌感染性肾小球肾炎32（优选）急性链球菌感染性肾小球肾炎2022/10/27（优选）急性链球菌感染性肾小球肾炎2022/10/2233小儿泌尿系统解剖生理特点

生理:肾调节功能不及成人肾功能:尿素氮肌酐成人2.5~7.1mmol/L53~115Umol/L

儿童2.5~6.4mmol/L27~62Umol/L小儿泌尿系统解剖生理特点生理:肾调节功能不及成人34急性肾小球肾炎（AGN）急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程多在一年内。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血补体低下非链球菌感染后肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AGN）急性起病，多有前驱感，以血尿为35APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物链球菌致肾炎菌株（抗原）

刺激机体产生抗体诱发自身免疫形成循环抗原抗体复合物（可溶性）原位免疫复合物

激活补体

APSGN的发病机理（一）

36APSGN的发病机理（二）

接上图

肾小球炎性病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过虑下降球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿氮质血症水肿高血压急性循环充血蛋白尿血尿管型尿APSGN的发病机理（二）

37病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜细胞增生为主要表现。电镜下：基底膜上皮侧可见驼峰状沉积免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系膜区沉着病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜下：弥漫性肾小球病变38驼峰状沉积驼峰状沉积39APSGN与免疫相关依据起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；但肾脏并无链球菌局部感染之证据，而间歇期正符合抗体形成所需时间。患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。常伴低补体血症。免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。APSGN与免疫相关依据起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症40临床症状：临床症状：41一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）呼吸道感染冬季多见9～11天后发病皮肤感染夏季多见3周后发病猩红热春季多见1～3周后发病90％病例有链球菌的前驱感染一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）呼吸道感染冬季多见42二.典型表现其他：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头疼、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等水肿

少尿血尿蛋白尿高血压二.典型表现其他：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、43水肿70%的病例一般仅累及颜面部及眼睑非凹陷性水肿70%的病例44少尿、无尿年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500

<200幼儿500-600

<200

<30-50学龄前600-800

<300学龄儿800-1400

<400

单位：ml少尿、无尿年龄正常尿量45血尿新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或>1.0106/L。分类：肉眼血尿、镜下血尿颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色血尿新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个46蛋白尿正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h）定性为阴性。若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或›100mg/L定性检查阳性蛋白尿正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•247也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致急性肾小球肾炎（AGN）严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧并发症

也即APSGN的严重表现急性肾衰竭常见轻度贫血，与血液稀释有关；肾小球炎性病变起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血感染和血C3下降病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或›100mg/L成人2.并发症

也即APSGN的严重表现0mol/L）激活补体不同小儿血压正常值可用公式来推算：高血压不同小儿血压正常值可用公式来推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）舒张压应该为收缩压的2/3.

年龄血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致高血压不同小儿血压正48并发症

也即APSGN的严重表现

及其机理并发症

49并发症严重循环充血

呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能；严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧高血压脑病

常发生在疾病早期，血压往往在150～160Hg/100～110mmHg以上。年长儿常主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。急性肾功能衰竭

常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。并发症严重循环充血50循环充血：水、钠潴留，血浆容量增加循环充血：51高血压脑病脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高

脑水肿也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致神经精神症状高血压脑病脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高脑52急性肾功能不全

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/L

高血钾等

Cr>62.0mol/L）

急性肾功能不全肾小球滤过率下降53不典型表现无症状急性肾炎仅镜下血尿或仅C3降低身外症状性急性肾炎水肿、高血压明显，甚至严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规正常，而有链球菌前驱感染和血C3下降以肾病综合征表现的急性肾炎不典型表现无症状急性肾炎仅镜下血尿或仅C3降低54特征性实验室检查特征性实验室检查55尿液检查血尿为本病重要表现；尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行；尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。尿液检查血尿为本病重要表现；56血常规检查外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关；常见轻度贫血，与血液稀释有关；血沉加快，急性期后即可恢复。血常规检查外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关；57APSGN的发病机理（二）

接上图APSGN与免疫相关依据APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。细胞增生为主要表现。尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行；若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能；血沉加快，急性期后即可恢复。肾小球炎性病变前驱感染（A组β溶血性链球菌）新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数3个或>1.另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。Cr>62.起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；90％病例有链球菌的前驱感染肾功能检测明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。APSGN的发病机理（二）

58有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查咽炎病例抗链球菌溶血素O(59补体测定80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢复正常。补体测定80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第860鉴别诊断（一）1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。鉴别诊断（一）1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病61成人2.APSGN与免疫相关依据水、钠潴留，血浆容量增加1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。幼儿500-600<200<30-50电镜下：基底膜上皮侧可见驼峰状沉积身外症状性急性肾炎水肿、高血压明显，甚至APSGN的发病机理（一）

——抗原抗体免疫复合物患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。呼吸道感染冬季多见9～11天后发病肾功能:尿素氮肌酐正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h）水、钠潴留，血浆容量增加光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜急性链球菌感染性肾小球肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎幼儿500-600<200<30-50颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱儿童2.光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和