2022年医学专题-现场急救-理论、心肺复苏、创伤处理、骨折处理

现场(xiànchǎng)急救主讲人：李晓玲第一页，共一百五十八页。第一讲急救相关理论第二讲心肺复苏术第三讲创伤止血与包扎第四讲骨折(gǔzhé)的固定与搬运第二页，共一百五十八页。第一讲急救(jíjiù)相关理论第三页，共一百五十八页。我国急救医疗(yīliáo)体系我国急救医疗体系起步于20世纪50年代中期，当时参照前苏联的模式在一些大城市建立了急救站。1980你那成立首个有关急救的正式文件《关于加强城市急救工作的意见》；1981年，中华医学会急诊学会正式成立；23年国务院正式办法《突发(tūfā)公共卫生事件应急条例》。第四页，共一百五十八页。我国急救(jíjiù)医疗体系目前，我国完整的现代急救医疗体系（EMSS）包括：现场急救（又称为院前急救）、医院急诊、院内危急重病监护救治共3大环节。现场救急的总体水平，在一定程度上集中表示了一个地区整体的医疗保障水平和社会(shèhuì)文明程度，也是一个城市或地区和谐进度和综合实力的一种具体表现。第五页，共一百五十八页。院外心脏骤停的治疗率和存活(cúnhuó)出院率在世界同地区域存在巨大差异，院外心脏骤停的治疗率位北美洲最高（54.6%），其次位大洋洲（44%），欧洲（35%），亚洲最低（28.3）。第六页，共一百五十八页。第七页，共一百五十八页。第八页，共一百五十八页。第九页，共一百五十八页。第十页，共一百五十八页。概述(ɡàishù)急救本义即急救护，急指时间，救指救护。急救一种评估和干预，强调在最少甚至没有医疗设备条件下对突发伤病受害者所实施的快速判断与紧急处置的一系列科学方法，并且(bìngqiě)能够有旁观者（甚至受害者自己）所完成。第十一页，共一百五十八页。现场(xiànchǎng)急救是指对突发伤病受害者（包括灾难事故、意外伤害、急危重病等），给予最初的快速评估与早期的初步救助或治疗。第十二页，共一百五十八页。具体施救内涵：1施救地点：为事发现场或装送医院途中2施救人员：为旁观目击者、自身受害者以及医救人员3施救方法：为心肺复苏术、体外除颤术以及通气、创伤救护、穿刺等常用(chánɡyònɡ)最基本的救护技术。第十三页，共一百五十八页。现场(xiànchǎng)急救目的1维持(wéichí)生命2防止伤势或病情恶化3促进恢复第十四页，共一百五十八页。现场(xiànchǎng)急救的原则1现场安全

确定事发现场是否安全、是否会对施救者和伤病者都构成威胁，是现场急救的首要原则和步骤(bùzhòu)。

常需警惕的现场危险因素包括：电、火、煤气、交通车辆、爆炸物、毒性物、易燃物、后续灾害。

第十五页，共一百五十八页。第十六页，共一百五十八页。第十七页，共一百五十八页。第十八页，共一百五十八页。2统一指挥

当发生群体性伤害或大型灾难事故时，现场急救重点就可能从平日的救治伤病个体，转变为突发重大事件时的整个社会力量参与的紧急救援(jiùyuán)。故必须听从有关部门的统一指挥，从而协调组织、团结作战。现场(xiànchǎng)急救的原则第十九页，共一百五十八页。3评估(pínɡɡū)伤情

快速而简捷地进行初步检查，包括意识、呼吸、脉搏，评估有无威胁生命的伤势或病情。目的是在发生大灾难群体伤害时，以有限的人力与资源，在最短的时间内，救治最多的伤病者。第二十页，共一百五十八页。4寻求救援(jiùyuán)

及时进行12呼救，启动EMSS，以寻求当地急救网络机构的紧急医疗救援。第二十一页，共一百五十八页。5就地抢救

对严重损伤和危机重症、尤其已经危及生命者，应实施就地初步抢救，不能盲目(mángmù)等待救援或者贸然搬动转运。第二十二页，共一百五十八页。6及时(jíshí)转送7途中监护第二十三页，共一百五十八页。紧急呼救(hūjiù)的基本要求紧急呼救是指在各种事件和地点(dìdiǎn)，发生了疾病或者伤情，由当事者自己、现场目击者或者伤者亲属等，在第一时间内拨打急救电话，向急救中心的求援。第二十四页，共一百五十八页。要求：1呼救着拨通12后，首先要简明患者身份（姓名(xìngmíng)、性别、年龄）2用普通话或者地区性流通语言，精炼、清晰、准确的叙述清楚目前现场最危急的病情或者受伤状况，以及受伤部位、发生时间、过程、有何症状以及既往的患病史和服药史等。第二十五页，共一百五十八页。3把伤病者现场的详细地址叙述清楚(qīngchu)4呼救最后要留下有效的电话号码，以便调度指挥人员和急救医务人员与您保持联系。第二十六页，共一百五十八页。第二(dìèr)讲心肺复苏术

第二十七页，共一百五十八页。心脏(xīnzàng)骤停的严重后果心脏骤停3-5S,出现黑蒙；5-10s，出现晕厥；15s左右，Asams-Stoke综合症发作；1-20s，意识丧失(sàngshī)；30-60s瞳孔散大；60s，呼吸渐停止；1-2min，瞳孔固定二便失禁；3min，出现脑水肿；6min，出现脑细胞死亡；8min，脑死亡。第二十八页，共一百五十八页。抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要(zhòngyào)，如果病人在4分钟内得到有效的救治，成活率可达到60%；一旦超过6分钟，成活率不足1%；超过10分钟，几乎无存活可能。心脏(xīnzàng)骤停的严重后果第二十九页，共一百五十八页。概述(ɡàishù)复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”心肺复苏术是指采用徒手(túshǒu)和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法。第三十页，共一百五十八页。心脏骤停

指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分(bùfen)患者可以存活。

我国心脏骤停发生率为0.04%，以13亿人口推算，每年发生52万例。随着工业化程度的提高，冠心病发病率的增高，我国心脏骤停发生率呈增加趋势。概述(ɡàishù)第三十一页，共一百五十八页。心脏(xīnzàng)骤停的常见原因分类原因疾病或致病因素心脏心肌损伤冠心病、心肌病、瓣膜功能不全呼吸通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰歇中枢系统疾病、中毒、感染、气道异物、创伤、哮喘、肺水肿概述(ɡàishù)第三十二页，共一百五十八页。分类原因疾病或致病因素循环机械性梗阻、有效循环血量不足张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、出血、脓毒血症、神经源性休克代谢电解质紊乱低/高钾血症、低/高镁血症、低钙中毒药物、毒品、中毒抗心律失常药物、洋地黄类药物、三环类抗抑郁药、海洛因、可卡因、CO、氰化物环境雷击、触电、淹溺、低/高温概述(ɡàishù)第三十三页，共一百五十八页。重要性:当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患者(huànzhě)的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原来呈现的正常色渐趋深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯息。概述(ɡàishù)第三十四页，共一百五十八页。概述(ɡàishù)第三十五页，共一百五十八页。原则：1沉着冷静，评估现场2分清轻重缓急，先救命(jiùmìng)后治伤，先抢后救，先急后缓，先重后轻，先近后远；3可能的情况下，尽量采取减轻伤病员痛苦措施；4立足现场，因地制宜，就地取材概述(ɡàishù)第三十六页，共一百五十八页。对象：

一旦遇到紧急、危重情况，首先应检查生命体征，判断急救对象是死是活，是轻是重。生命体征zhi6yishi、呼吸(hūxī)、脉搏和血压。概述(ɡàishù)第三十七页，共一百五十八页。心跳呼吸骤停的典型表现具备：突然意识呼吸停止和大动脉搏动消失3个关键性的判定(pàndìng)特征（即三无征）。如突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止，双侧瞳孔散大，抽搐，大小便失禁等征象，则更是显著表现。概述(ɡàishù)第三十八页，共一百五十八页。呼吸：观察呼吸，主要(zhǔyào)看胸、腹部有无起伏，时间为5-10s。有起伏说明有呼吸，没有起伏说明呼吸很微弱或已经停止，还可以耳听有无气流的声音，面感有无气体排除概述(ɡàishù)第三十九页，共一百五十八页。脉搏：可以触摸(chùmō)桡动脉、颈动脉。小于10s手法：1）手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动概述(ɡàishù)第四十页，共一百五十八页。2）示指于中指先触及气管正中(zhèngzhōng)部位（男性在喉结），在旁开下移2-3cm的软组织深处（气管与颈部肌肉的凹陷里）概述(ɡàishù)第四十一页，共一百五十八页。当确定患者无意识时，立即呼救“救人哪！”并同时拨打120急救(jíjiù)电话。当确定患者无动脉搏动时，立即给予胸外心脏按压。概述(ɡàishù)第四十二页，共一百五十八页。伤者体位：头偏向一侧，解开(jiěkāi)各种束带（衣服、内衣之类），露出胸膛，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直，使病人仰卧在硬平面上，头、颈、躯干呈直线，双手放在躯干两侧，解开(jiěkāi)衣物、领带。救护者体位：跪于病人右侧（左右脚分别置于颈部和腰部）概述(ɡàishù)第四十三页，共一百五十八页。概述(ɡàishù)第四十四页，共一百五十八页。不要随意拖动患者(huànzhě)，防止二次伤害概述(ɡàishù)第四十五页，共一百五十八页。评估与判断过程的常见误点：1评估时间过长2评估重点不突出(tūchū)，太细琐3忽略了个人防护4判断意识拍打双肩时用力过猛5呼喊伤病员声音太低6呼喊伤病员时没有凑近耳朵，没对双耳呼喊7判断意识时，救护员面部与伤病员面部距离太远概述(ɡàishù)第四十六页，共一百五十八页。胸外心脏(xīnzàng)按压部位:两乳头(rǔtóu)连线中点的胸骨下方第四十七页，共一百五十八页。手法(shǒufǎ)：掌跟着力，双手紧扣，平行重叠胸外心脏(xīnzàng)按压第四十八页，共一百五十八页。胸外心脏(xīnzàng)按压第四十九页，共一百五十八页。姿势：身体前倾，伸直上肢，垂直下压（肩肘腕三关节(guānjié)呈一直线）胸外心脏(xīnzàng)按压第五十页，共一百五十八页。幅度：胸骨下陷(xiàxiàn)至少5cm频率：至少100次/min。按压：通气比例=30:2，每个周期为5组30:2的CPR,时间约为2min。胸外心脏(xīnzàng)按压第五十一页，共一百五十八页。平面：硬质平面（如平板活地面）间隔：亚松相等，间隔比为1:1时可产生有效灌注。连贯：按压时保持双手位置固定不变，尽量减少中断，中断胸外按压时间小于10s周期：首轮做5个30:2，之后(zhīhòu)复检呼吸，动脉搏动胸外心脏(xīnzàng)按压第五十二页，共一百五十八页。方法：术者位于患者右侧，两臂伸直(shēnzhí)与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用上身的重量下压。胸外心脏(xīnzàng)按压第五十三页，共一百五十八页。胸外按压中的常见误点：1定位方法(fāngfǎ)死板，按压位置不正确2按压手法不规范3按压用力不协调4放松（解除按压）时掌根离开胸膛5按压速率不均匀6救护员按压时看伤病员胸部7吹气、按压及循环，条理不清胸外心脏(xīnzàng)按压第五十四页，共一百五十八页。开放(kāifàng)气道开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到(dédào)氧气供应）第五十五页，共一百五十八页。方法1）仰面太颌法：用一只手按压伤病者的额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直(chuízhí)。适合在社会中推广。开放(kāifàng)气道第五十六页，共一百五十八页。成人头后仰70-90度，婴儿是头不可(bùkě)过度后仰，30度即可。开放(kāifàng)气道第五十七页，共一百五十八页。2)托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在躺的平面上，握紧下颌角，用力向上(xiàngshàng)托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。开放(kāifàng)气道第五十八页，共一百五十八页。开放(kāifàng)气道第五十九页，共一百五十八页。3)仰面抬颈法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓(jǐsuǐ)的危险，颈椎损伤者忌用。开放(kāifàng)气道第六十页，共一百五十八页。开放(kāifàng)气道第六十一页，共一百五十八页。人工呼吸(réngōnghūxī)人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术(jìshù)之一。开放气道后英立即进行人工呼吸，最常见最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。第六十二页，共一百五十八页。口对口人工呼吸时要用一首将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地抱住昏迷者的口唇（不留空隙(kòngxì)），注意不要漏气，在保持这畅通的操作下，将气体吹入人的口腔和肺部，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。人工呼吸(réngōnghūxī)第六十三页，共一百五十八页。口对口吹气2次，嘴包嘴，捏鼻翼、吹1秒口离开、松鼻翼、等4秒，胸廓隆起(lónɡqǐ)刚刚好人工呼吸(réngōnghūxī)第六十四页，共一百五十八页。人工呼吸重的常见误点：1气道未打开(dǎkāi)或者不通畅就开始吹气2强调吹气前要深吸一口气3一次吹气的节奏和时间不当4吹气时，眼看伤病员的脸部5使伤病员呼气不完全6连续吹气多次。连续吹气2次即可。7对叹气样伤病员未做人工呼吸。人工呼吸(réngōnghūxī)第六十五页，共一百五十八页。5个循环后评估呼吸、脉搏有效(yǒuxiào)，结束无效，重复人工呼吸(réngōnghūxī)第六十六页，共一百五十八页。有效(yǒuxiào)1面色—红了，由紫绀转为红润2知觉、反应—有知觉、有反应有呻吟等意识—动了3脉搏—有脉搏—跳了人工呼吸(réngōnghūxī)第六十七页，共一百五十八页。注意事项现场救护(jiùhù)争分夺秒不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作严禁在正常人身上进行CPR操作训练救护人员定期培训，巩固现场救护知识第六十八页，共一百五十八页。心肺复苏成功(chénggōng)的关键1）尽早识别、呼救，启动急救医疗系统，或者联系当地急救系统：呼叫1202）尽早徒手CPR:可使室颤的心脏骤停者生存率提高2-3倍3）尽早电击除颤4）尽早ACLS:由医务人员进行复苏后的”高级生命(shēngmìng)支持“第六十九页，共一百五十八页。婴幼儿胸外按压(ànyā)方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压婴儿：环抱(huánbào)法，双拇指重叠下压，或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2厘米按压频率：每分钟至少100次。第七十页，共一百五十八页。婴幼儿胸外按压(ànyā)方法第七十一页，共一百五十八页。第三讲创伤(chuāngshāng)止血与包扎

第七十二页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)概念指机械性致伤因素作用(zuòyòng)于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。第七十三页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)分类

1.按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤。

2.伤后皮肤完整性：皮肤完整无开放性伤口为闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位/半脱位、闭合性骨折/内脏(nèizàng)伤。有皮肤破损者为开放性伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤刺伤。第七十四页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)分类

3.按受伤部位：颅脑、颌面、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢和多发伤。

4.按伤情轻重：轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去工作能力，但可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中伤主要是广泛软组织伤、四肢开放骨折、挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤截肢及一般(yībān)腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般(yībān)无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。第七十五页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)诊断详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。对于医护人员进行进一步抢救有重要意义。

1.受伤情况了解致伤(zhìshānɡ)原因，可明确创伤类型、性质、程度；受伤的时间及地点；暴力的大小、着力部位、作用方式及持续作用时间。第七十六页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)诊断

2.伤后表现及演变过程如胸部损伤是否(shìfǒu)有呼吸困难、咳嗽及咯血；腹部损伤了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有没有范围扩大的情况。

3.伤前情况是否饮酒，有无其他相关疾病。第七十七页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)止血技术大出血可致伤员迅速陷入休克甚至致死，所以必须止血。注意出血性质有助于出血处理。动脉出血：红、快、间歇性喷射状；静脉出血：暗红、持续涌出(yǒnɡchū)；毛细血管多为渗血，缓慢流出。第七十八页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)止血技术一、用物就地取材：当时当地洁净的布类、绷带、布带、橡皮筋、围巾消毒敷料(fūliào)、绷带及充气或橡皮止血带止血钳等专用止血器械第七十九页，共一百五十八页。创伤止血(zhǐxuè)技术二、止血方法(fāngfǎ)

1.指压法

2.加压包扎法

3.填塞法

4.止血带法第八十页，共一百五十八页。指压止血(zhǐxuè)法用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位。用于头颈部及四肢出血优点(yōudiǎn)：简单有效临时性，用于急剧动脉出血缺点：短时间止血，需了解正确压迫点第八十一页，共一百五十八页。指压止血(zhǐxuè)法第八十二页，共一百五十八页。指压止血(zhǐxuè)法第八十三页，共一百五十八页。指压止血(zhǐxuè)法第八十四页，共一百五十八页。加压包扎法最为常用，一般小动脉和小静脉出血均可用此法。先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。力度要均匀(jūnyún)，范围应够大。包扎后将患肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。第八十五页，共一百五十八页。加压包扎法第八十六页，共一百五十八页。填塞(tiánsāi)法用于肌肉、骨端等渗血。先用无菌纱布覆盖伤口，以纱布或绷带填充其中，再加压包扎。缺点：止血不够彻底，增加(zēngjiā)感染机会，在清楚填塞物时，可能由于凝血块同填塞物同时被取出，又引起大出血。第八十七页，共一百五十八页。止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法只适用于四肢大出血，止血带要捆绑在伤口近心端，并在肢体周围垫上软布。上肢大出血时，止血带要扎在上臂1/3处下肢(xiàzhī)大出血时止血带要扎在大腿上1/3处第八十八页，共一百五十八页。止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法紧急下可用橡皮管、三角巾或绷带(bēngdài)代替，禁用绳索或电线充当止血带。第八十九页，共一百五十八页。止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法第九十页，共一百五十八页。止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)法注意事项：每隔1小时须放松一次止血带，放送时间1-2分钟，并暂时改为压迫止血法，防止肢体缺血坏死，且使用时间不超过4小时。用止血带后要留有明显的标签，并注明止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间。头颈部、四肢的止血应先抬高出血部位至心脏水平以上，以增加静脉回流(huíliú)，减少出血量。第九十一页，共一百五十八页。创伤包扎(bāozā)技术目的：保护伤口减少污染压迫止血固定骨折止痛材料：绷带三角巾四头带干净毛巾手绢(shǒujuàn)衣服第九十二页，共一百五十八页。创伤(chuāngshāng)包扎技术绷带的包扎(bāozā)方法：

1环形包扎

2螺旋包扎

3螺旋反折包扎

48字形包扎

5回返包扎第九十三页，共一百五十八页。环形(huánxínɡ)包扎将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形，然后重复缠绕。最后固定(gùdìng)尾端。环形法通常用于肢体粗细相等部位。第九十四页，共一百五十八页。环形(huánxínɡ)包扎第九十五页，共一百五十八页。螺旋形包扎(bāozā)先环行包扎数圈，然后将绷带(bēngdài)螺旋向上缠绕，每圈应压住前一圈的1/3～2/3。第九十六页，共一百五十八页。螺旋形包扎(bāozā)第九十七页，共一百五十八页。螺旋(luóxuán)反折包扎先作两圈环行包扎，再行螺旋形缠绕，待到渐粗的部位就每圈把绷带(bēngdài)反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。此法主要用于粗细不等的伤口部位。第九十八页，共一百五十八页。螺旋(luóxuán)反折包扎第九十九页，共一百五十八页。8字包扎法本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形缠绕，每圈在正面(zhèngmiàn)和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/3～2/3。适用于四肢各关节处的包扎。第一百页，共一百五十八页。回返(huífǎn)包扎法本法多用于头和断肢端。先环行固定两圈，然后从中间开始呈放射性反折包扎，直至将敷料完全覆盖，最后(zuìhòu)再环行绕2圈，将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。第一百零一页，共一百五十八页。回返(huífǎn)包扎法第一百零二页，共一百五十八页。回返(huífǎn)包扎法第一百零三页，共一百五十八页。创伤包扎(bāozā)技术三角巾：使用简单、方便(fāngbiàn)、灵活，可用于全身不同部位的包扎，也可作较大面积创伤，但不能加压，也不够牢固。第一百零四页，共一百五十八页。帽式包扎(bāozā)将三角巾底边中点放于额部眉间处，顶角经头顶拉至后枕部，将两底角拉向后枕部交叉后返回额部中央打结(dǎjié)，然后拉紧顶角并反折塞入后枕部交叉处。第一百零五页，共一百五十八页。头部十字(shízì)包扎法将三角巾折成三指宽的带状巾，放于下颌处，持两底角经双耳分别向上(xiàngshàng)提，较长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉，然后分别经额部、后枕部在另一侧颞部打结固定。第一百零六页，共一百五十八页。眼部包扎法单眼包扎法：将三角巾折成带状，上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕经枕部、健侧耳上、额部并压住上端带状巾，再绕经伤侧耳上、后枕部至健侧耳上与上端带状巾打结(dǎjié)固定。第一百零七页，共一百五十八页。眼部包扎法第一百零八页，共一百五十八页。眼部包扎法双眼包扎法：将三角巾折成带状，从顶后部拉向前在眼部交叉，再经双耳下绕向后枕部打结(dǎjié)固定。第一百零九页，共一百五十八页。胸部(xiōnɡbù)包扎法将三角巾顶角置于伤侧肩上，三角巾底边中点位于伤口下端，将两侧底角绕向背后打结，顶角再与其(yǔqí)打结固定。第一百一十页，共一百五十八页。腹部(fùbù)包扎法上腹部：使用带状三角巾缠绕腹部打结(dǎjié)固定即可。第一百一十一页，共一百五十八页。腹部(fùbù)包扎法下腹部及会阴部：将三角巾底边包绕腰部(yāobù)打结，顶角兜住会阴部与底边打结固定。第一百一十二页，共一百五十八页。腹部(fùbù)包扎法第一百一十三页，共一百五十八页。四肢(sìzhī)包扎法上肢包扎法：将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂(qiánbì)并压住三角巾，两侧底。角绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。第一百一十四页，共一百五十八页。上肢(shàngzhī)包扎法第一百一十五页，共一百五十八页。手脚(shǒujiǎo)包扎法将手或脚放于三角巾上，使其对着顶角，将顶角反折覆盖(fùgài)手或脚，再将两底边交叉缠绕手或脚打结固定。第一百一十六页，共一百五十八页。手脚(shǒujiǎo)包扎法第一百一十七页，共一百五十八页。第四讲骨折(gǔzhé)的固定与搬运第一百一十八页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的固定外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法(fāngfǎ)，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。第一百一十九页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的固定1.木质(mùzhì)夹板最常用的固定材料(cáiliào)。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。固定材料的选择2.塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后拖住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。第一百二十页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的固定3.颈托专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材(jiùdìqǔcái)，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。固定(gùdìng)材料的选择第一百二十一页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的固定4.充气(chōnɡqì)夹板为一种筒状双层塑料膜，使用时将其套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢(shàngzhī)屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。固定材料的选择第一百二十二页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的注意事项1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定(gùdìng)。如果有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定(gùdìng)。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。第一百二十三页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的注意事项3.固定应力求稳定牢固(láogù)，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。第一百二十四页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的注意事项4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎步、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其(yóuqí)在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。第一百二十五页，共一百五十八页。肱骨(gōnggǔ)干闭合性骨折现场复位固定采用两人分别握住伤者的上臂和前臂。持续(chíxù)用力，向相反的方向对抗牵引。另一人用四块小夹板以骨折处为中心分别置于上臂前、后，内，外侧，用布带或绷带捆扎固定。但不能太紧或松，以布带能上下移动1~2厘米为佳，屈肘90度用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。第一百二十六页，共一百五十八页。肱骨(gōnggǔ)干闭合性骨折第一百二十七页，共一百五十八页。肱骨(gōnggǔ)干闭合性骨折第一百二十八页，共一百五十八页。前臂中段尺桡骨(ráogǔ)双骨折在现场复位固定采用两人对抗牵引伤肢肘部及腕部。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分别置一夹板，用布带或绷带(bēngdài)捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。第一百二十九页，共一百五十八页。前臂中段尺桡骨(ráogǔ)双骨折第一百三十页，共一百五十八页。胫腓骨(féigǔ)干骨折在现场行伤肢踝部牵引，待成角、缩短等畸形消失(xiāoshī)，肌肉放松后，用四块夹板分别置于小腿的前、后、内、外侧或两块夹板置于前后捆扎固定。第一百三十一页，共一百五十八页。胫腓骨(féigǔ)干骨折第一百三十二页，共一百五十八页。肱骨(gōnggǔ)干中段闭合骨折在现场行小腿牵引，用一块木板置于大腿后面，木板远端要超过膝关节，将大腿、膝关节及上段小腿与木板捆扎在一起，便于搬动(bāndònɡ)伤者时不易发生再移位即可。第一百三十三页，共一百五十八页。肱骨干中段闭合(bìhé)骨折第一百三十四页，共一百五十八页。肱骨干中段闭合(bìhé)骨折第一百三十五页，共一百五十八页。脊椎骨折脊椎骨折固定(gùdìng)法第一百三十六页，共一百五十八页。脊椎骨折第一百三十七页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的搬运1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护。2.尽快使受伤病人获得专业(zhuānyè)医疗。3.最大限度挽救生命，减轻伤残。目的(mùdì)第一百三十八页，共一百五十八页。骨折(gǔzhé)的搬运评估伤病者的需求及施救者的能力，双手尽量靠近身体，以长型肌肉用力，保持搬运(bānyùn)姿势平衡。原则(yuánzé)徒手搬运法和器械搬运法。分类第一百三十九页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法适用于病情较轻，能够站立行走(xíngzǒu)的伤员。搀扶(chānfú)第一百四十页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法适用于病情较轻，可以站立，但自己(zìjǐ)不能行走的伤员。背驮第一百四十一页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法多适用(shìyòng)于单个施救者实施搬运。抱持(bàochí)第一百四十二页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法适用于搬运没有骨折(gǔzhé)的伤员。拉车式第一百四十三页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法适用于意识清醒并能配合施救(shījiù)者的伤员。双人搭椅第一百四十四页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法适用(shìyòng)于胸部、脊柱以及骨盆骨折。多人搬运(bānyùn)第一百四十五页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法多人搬运可能存在颈椎骨折(gǔzhé)患者。第一百四十六页，共一百五十八页。徒手(túshǒu)搬运法1.搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、协