护理查房妊娠期糖尿病教案课件

护理查房妊娠期糖尿病护理查房妊娠期糖尿病1目录1患者基本情况2辅助检查3病例摘要4专科及专业知识分享5护理过程反思0102030405第1页/共31页目录1患者基本情况0102030405第1页/共31页2患者基本情况姓名：李XX住院号：主诉停经40+4周，不规律下腹痛5小时现病史孕妇既往月经规律，预产期2018.10.7，早期无毒物.放射接触史，中孕血清学产前筛查低风险，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，确诊为妊娠期糖尿病，予饮食指导，后偶测血糖正常。GSB未查，无阴道流水，伴阴道流血。饮食睡眠可，二便无异常。既往史体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病、哮喘及青光眼病史，否认肝炎、结核等慢性传染病史及密切接触史，否认重大外伤、手术史，否认不孕症史，对“青霉素”、“头孢类药物”皮试过敏，否认输血史，预防接种随当地进行。月经婚育史14岁月经来潮，月经（5-）/（29）天，月经量中等，无痛经史，白带无异常。22岁结婚，丈夫现25岁、健康。G2P1L1，于2017年孕足月顺产1健康男婴（4.2kg），否认他孕产史。入院诊断1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠临产G2PLLOA3.巨大儿可能（4.2kg）辅助检查入院测血糖（随机）：7.3mmol/L彩超：晚孕单胎头位双顶径10.0cm羊水最大暗区5.8cm体重4.2kg（兰山区妇保院）血型”A”RH(+)，胎心监护NST(+）传染病四项（-)第2页/共31页患者基本情况姓名：李XX主诉停经40+4周，不规律下腹痛5小3辅助检查尿液分析：无异常不规则抗体：阴性血常规：血红蛋白：108g/L第3页/共31页辅助检查尿液分析：无异常第3页/共31页4病历摘要住院类别 时间 摘要

生命体征阳性结果 治疗阳性结果 入院2018年10月8日09:16停经40+1周，不规律下腹痛5小时收入院。精神状态好，饮食睡眠正常，大小便无异常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕单胎头位体重4.2kg，胎心监护血糖7.3mmol/L测大轮廓血糖，饮食指导，听胎心Q6H分娩时2018.10.819:50宫口开大3cm，监测产程中血糖q2h测血糖5.8mmol/L，其他正常。测血糖Q2h第4页/共31页病历摘要住院类别 时间 摘要 生命体征阳性结果 治疗阳性结果5病历摘要

住院类别时间 摘要生命体征阳性结果治疗分娩时2018.10.822:1022:15宫口开全人工破膜术分娩一足月男婴，体重4300g正常宝宝生后即时、0、1、2、6小时血糖正常产后2018.10.9产妇宫缩好，阴道流血少，饮食睡眠可，小便正常，大便无，已泌乳，不涨。测空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L监测小轮廓血糖第5页/共31页病历摘要

住院类别时间 摘要生命体征阳性结果治疗分娩时2016定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。掌握第6页/共31页定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖7高危因素糖尿病家族史年龄＞30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等第7页/共31页高危因素糖尿病家族史第7页/共31页8对母体影响流产率高15%-30%发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产产道损伤手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高心血管系统疾病发生率高掌握第8页/共31页对母体影响流产率高15%-30%掌握第8页/共31页9对胎儿影响巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖第9页/共31页对胎儿影响巨大儿发生率高达25%-42%第9页/共31页10妊娠期糖尿病的诊断OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小时：≥10mmol/L

服后2小时：≥8.5mmol/L血糖测定：两次或两次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝肾功能检查，24小时尿袋白定量，尿酮体及眼底等相关检查第10页/共31页妊娠期糖尿病的诊断OGTT第10页/共31页11GDM治疗原则

高危管理

饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理第11页/共31页GDM治疗原则第11页/共31页12血糖控制的理想目标-孕妇空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小时4.4—6.7mmol/L夜间4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血红蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小时不能低于4.0mmol/L否则血糖不能通过胎盘到达胎儿体内！第12页/共31页血糖控制的理想目标-孕妇第12页/共31页13血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。30min内测血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要静脉输液。新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、开奶，必要时10%GS静滴密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生生后监测血糖正常值：第13页/共31页血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监14

一、饮食控制理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育妊娠期糖尿病食谱高危管理第14页/共31页

高危管理第14页/共31页15高危管理药物治疗绝大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可示血糖达标，不能达标的患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。第15页/共31页高危管理药物治疗第15页/共31页16高危管理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：每1-2小时监测血糖1次，血糖>13.9应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖<=13.9，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后科改为皮下注射。第16页/共31页高危管理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：每1-2小时监测血糖117

可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下，巨大儿、畸形儿有关第17页/共31页可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量181、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人一起制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识。2、孕期母儿监护：1）孕妇监护：血糖监测、肾功能监测及眼底检查（视网膜）2）胎儿监测：B超、胎动计数、无激惹试验、胎盘功能测定3、控制饮食：糖尿病食谱，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，低盐饮食4、适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-20kg内较为理想5、合理用药：孕妇不宜口服降糖药物治疗，胰岛素是其主要的治疗药物6、提供心理支持，维护孕妇自尊

妊娠期护理措施第18页/共31页1、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提19分娩期护理措施一、终止妊娠的时间

原则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有严重的合并症或者并发症，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。第19页/共31页分娩期护理措施一、终止妊娠的时间第19页/共31页20分娩期护理措施二、一般处理

注意休息镇静、给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化三、阴道分娩

临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素、每2小时监测血糖，孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整输液速度第20页/共31页分娩期护理措施二、一般处理第20页/共31页21分娩期护理措施

四、剖宫产术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。

五、产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰岛素，仅有少数患者扔需要胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后42天内科随诊。第21页/共31页分娩期护理措施四、剖宫产第21页/共31页22分娩期护理措施六、新生儿出生时处理

无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予检核，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖。1.新生儿出生后监测即时、1小时、2小时、6小时血糖2.10%GS喂服重点！！！！！！！第22页/共31页分娩期护理措施六、新生儿出生时处理重点！！！！！！！第22页23护理反思1.需引起注意的孕产妇血糖值2.新生儿监测4次血糖的原因3.预防低血糖第23页/共31页护理反思1.需引起注意的孕产妇血糖值第23页/共31页24

THANKYOU!!!第24页/共31页

THANKYOU!!!第24页/共31页25GDM治疗原则

高危管理

饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理第25页/共31页GDM治疗原则第25页/共31页26血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。30min内测血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要静脉输液。新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、开奶，必要时10%GS静滴密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生生后监测血糖正常值：第26页/共31页血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监27高危管理药物治疗绝大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可示血糖达标，不能达标的患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。第27页/共31页高危管理药物治疗第27页/共31页28

可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下，巨大儿、畸形儿有关第28页/共31页可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量291、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人一起制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识。2、孕期母儿监护：1）孕妇监护：血糖监测、肾功能监测及眼底检查（视网膜）2）胎儿监测：B超、胎动计数、无激惹试验、胎盘功能测定3、控制饮食：糖尿病食谱，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，低盐饮食4、适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-20kg内较为理想5、合理用药：孕妇不宜口服降糖药物治疗，胰岛素是其主要的治疗药物6、提供心理支持，维护孕妇自尊

妊娠期护理措施第29页/共31页1、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提30分娩期护理措施

四、剖宫产术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。

五、产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰岛素，仅有少数患者扔需要胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后42天内科随诊。第30页/共31页分娩期护理措施四、剖宫产第30页/共31页31护理查房妊娠期糖尿病护理查房妊娠期糖尿病32目录1患者基本情况2辅助检查3病例摘要4专科及专业知识分享5护理过程反思0102030405第1页/共31页目录1患者基本情况0102030405第1页/共31页33患者基本情况姓名：李XX住院号：主诉停经40+4周，不规律下腹痛5小时现病史孕妇既往月经规律，预产期2018.10.7，早期无毒物.放射接触史，中孕血清学产前筛查低风险，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，确诊为妊娠期糖尿病，予饮食指导，后偶测血糖正常。GSB未查，无阴道流水，伴阴道流血。饮食睡眠可，二便无异常。既往史体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病、哮喘及青光眼病史，否认肝炎、结核等慢性传染病史及密切接触史，否认重大外伤、手术史，否认不孕症史，对“青霉素”、“头孢类药物”皮试过敏，否认输血史，预防接种随当地进行。月经婚育史14岁月经来潮，月经（5-）/（29）天，月经量中等，无痛经史，白带无异常。22岁结婚，丈夫现25岁、健康。G2P1L1，于2017年孕足月顺产1健康男婴（4.2kg），否认他孕产史。入院诊断1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠临产G2PLLOA3.巨大儿可能（4.2kg）辅助检查入院测血糖（随机）：7.3mmol/L彩超：晚孕单胎头位双顶径10.0cm羊水最大暗区5.8cm体重4.2kg（兰山区妇保院）血型”A”RH(+)，胎心监护NST(+）传染病四项（-)第2页/共31页患者基本情况姓名：李XX主诉停经40+4周，不规律下腹痛5小34辅助检查尿液分析：无异常不规则抗体：阴性血常规：血红蛋白：108g/L第3页/共31页辅助检查尿液分析：无异常第3页/共31页35病历摘要住院类别 时间 摘要

生命体征阳性结果 治疗阳性结果 入院2018年10月8日09:16停经40+1周，不规律下腹痛5小时收入院。精神状态好，饮食睡眠正常，大小便无异常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕单胎头位体重4.2kg，胎心监护血糖7.3mmol/L测大轮廓血糖，饮食指导，听胎心Q6H分娩时2018.10.819:50宫口开大3cm，监测产程中血糖q2h测血糖5.8mmol/L，其他正常。测血糖Q2h第4页/共31页病历摘要住院类别 时间 摘要 生命体征阳性结果 治疗阳性结果36病历摘要

住院类别时间 摘要生命体征阳性结果治疗分娩时2018.10.822:1022:15宫口开全人工破膜术分娩一足月男婴，体重4300g正常宝宝生后即时、0、1、2、6小时血糖正常产后2018.10.9产妇宫缩好，阴道流血少，饮食睡眠可，小便正常，大便无，已泌乳，不涨。测空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L监测小轮廓血糖第5页/共31页病历摘要

住院类别时间 摘要生命体征阳性结果治疗分娩时20137定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。掌握第6页/共31页定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖38高危因素糖尿病家族史年龄＞30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等第7页/共31页高危因素糖尿病家族史第7页/共31页39对母体影响流产率高15%-30%发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产产道损伤手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高心血管系统疾病发生率高掌握第8页/共31页对母体影响流产率高15%-30%掌握第8页/共31页40对胎儿影响巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖第9页/共31页对胎儿影响巨大儿发生率高达25%-42%第9页/共31页41妊娠期糖尿病的诊断OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小时：≥10mmol/L

服后2小时：≥8.5mmol/L血糖测定：两次或两次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝肾功能检查，24小时尿袋白定量，尿酮体及眼底等相关检查第10页/共31页妊娠期糖尿病的诊断OGTT第10页/共31页42GDM治疗原则

高危管理

饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理第11页/共31页GDM治疗原则第11页/共31页43血糖控制的理想目标-孕妇空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小时4.4—6.7mmol/L夜间4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血红蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小时不能低于4.0mmol/L否则血糖不能通过胎盘到达胎儿体内！第12页/共31页血糖控制的理想目标-孕妇第12页/共31页44血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。30min内测血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要静脉输液。新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、开奶，必要时10%GS静滴密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生生后监测血糖正常值：第13页/共31页血糖控制的理想目标-新生儿出新生儿出生后易发生低血糖，严密监45

一、饮食控制理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育妊娠期糖尿病食谱高危管理第14页/共31页

高危管理第14页/共31页46高危管理药物治疗绝大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可示血糖达标，不能达标的患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。第15页/共31页高危管理药物治疗第15页/共31页47高危管理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：每1-2小时监测血糖1次，血糖>13.9应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖<=13.9，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后科改为皮下注射。第16页/共31页高危管理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：每1-2小时监测血糖148

可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下，巨大儿、畸形儿有关第17页/共31页可能的护理诊断1.营养失调：高于或低于机体需要量491、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人一起制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识。2、孕期母儿监护：1）孕妇监护：血糖监测、肾功能监测及眼底检查（视网膜）2）胎儿监测：B超、胎动计数、无激惹试验、胎盘功能测定3、控制饮食：糖尿病食谱，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，低盐饮食4、适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-20kg内较为理想5、合理用药：孕妇不宜口服降糖药物治疗，胰岛素是其主要的治疗药物6、提供心理支持，维护孕妇自尊

妊娠期护理措施第18页/共31页1、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提50分娩期护理措施一、终止妊娠的时间

原则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有严重的合并症或者并发症，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。第19页/共31页分娩期护理措施一、终止妊娠的时间第19页/共31页51分娩期护理措施二、一般处理

注意休息镇静、给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化三、阴道分娩

临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素、每2小时监测血糖，孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整输液速度第20页/共31页分娩期护理措施二、一般处理第20页/共31页52分娩期护理措施

四、剖宫产术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。

五、产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰岛素，仅有少数患者扔需要胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后42天内科随诊。第21页/共31页分娩期护理措施四、剖宫产第21页/共31页53分娩期护理措施六、新生儿出生时处理

无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予检核，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖。1.新生儿出生后监测即时、1小时、2小时、6小时血糖2.10%GS喂服重点！！！！！！！第22页/共31页分娩期护理措施六、新生儿出生时处理重点！！！！！！！第22页54护理反思1.需引起注意的孕产妇血糖值2.新生儿监测4次血糖的原因3.预防低血糖第23页/共31页护理反思1.需引起注意的孕产妇血糖值第23页/共31页55

THANKYOU!!!第24页/共31页

THANKYOU!!!第24页/共31页56GDM治疗原则

高危管理

饮食管理运动治疗