1b组教学材料成果及汇报

应用治疗性活动对手外伤患者进行作业治疗1-B组：许晓惠，李晓林，姜文君

手的特点27块骨15块外在肌19块内在肌9条指屈肌腱8条指伸肌腱结构复杂功能精细运动功能感觉功能交流功能手的功能手的姿势/位置手外伤范围神经和血管颈部以远肌肉、肌腱肘关节以远骨骼桡、尺骨远端以远一、概述发生率：占外伤的1/3～1/2。受伤原因：压砸、切割、撕脱、绞轧、磨擦、贯穿、爆炸、烧烫、咬伤……常见手外伤：骨折、脱位、软组织损伤、肌腱损伤、神经损伤、截指、断指、缺血性肌挛缩。手术不是终结、康复才是开始二、临床表现与功能障碍肿胀疼痛与营养障碍关节僵硬运动功能障碍感觉障碍生活、工作能力障碍其它如心理障碍，社会功能障碍三、评定（一）临床评定（二）手运动功能评定（三）手感觉功能评定（四）肿胀的评定（五）手部ADL评定（六）手工作能力障碍的评定（一）临床评定手部外观检查植物神经功能的检查感觉功能检查运动功能检查手部特殊检查（二）手运动功能评定肌力评定ROM评定手指肌腱功能的评定手灵活性评定九孔插板试验（Nine-HolePegTest，NHPT）Purdue钉拴板测试（PurduePegboardTest）手稳定性测定（三）手感觉功能评定痛觉评估温度觉评定轻触—深压觉检查Moberg触觉识别评定两点辨别觉评定手感觉恢复程度的评定（四）肿胀的评定体积的测定手指围度的测量（五）手部ADL评定Jebsen手功能测试中华医学会手外科学会上肢功能评定标准(日常生活活动项)Sollerman法（六）手工作能力障碍的评定Swanson手工作能力障碍评定中华手外科学会评定标准专门的职业能力评定工作分析工作模拟评估功能性能力评估（FCE）手外伤作业治疗原则促进组织愈合控制肿胀早期活动减轻组织粘连预防及纠正关节僵硬及变形促进功能恢复关节活动度肌力感觉灵活及协调积极进行职业康复重视社会康复治疗性作业活动（TherapeuticActivities）是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。特点具有较强的目的性和针对性对患者具有重要的治疗作用患者能积极主动地参加防治并重,提高患者的生活质量具有较强的实用性具有趣味性活动量可调节能满足患者的需要治疗作用躯体方面治疗作用增强肌力增强体耐力改善ROM减轻疼痛和缓解症状改善灵活性改善平衡协调性促进感觉恢复提高ADL能力治疗作用心理方面治疗作用增强独立感，建立信心提高成就感、满足感调节精神和转移注意力调节情绪，促进心理平衡改善认知、知觉功能返回治疗作用职业方面治疗作用提高劳动技能提高职业适应能力增强患者再就业的信心促进重返工作岗位分类日常生活活动生产性作业活动消遣性活动

__按作业功能分类

生产性活动木工作业金工作业制陶作业木工作业作用改善肢体运动功能:肌力、关节活动度、耐力、平衡能力改善心理状态:增强成就感和自信心提高职业技能特点方便实用易于操作安全工具常用工具

材料代表性活动手工艺活动手工编织剪纸豆贴画常用活动我国的民间手工艺制作种类相当丰富，常用的有编织、织染、刺绣、剪纸、折纸、布艺、豆艺、插花、雕刻等等手工编织作用维持和增强上肢肌力维持和扩大上肢的ROM改善手的灵活性和手眼协调性促进手部感觉恢复缓解紧张情绪提高注意力改善平面和空间结构组织能力提高创造力促进再就业等工具材料藤条

丝线毛线竹片Basedonthecasestudy

以案例为基础的学习基本情况：朱某，男，20岁，木工，工作时割伤右手致第2-4指屈肌腱Ⅱ区断裂，行肌腱吻合术，术后10天进行康复治疗。入院情况：长石膏托固定右手于屈曲位，手部明显肿胀各指无法进行活动。日常生活活动受到一定限制，但可利用左手完成大部分活动。HealthCondition健康状况(disorder紊乱/disease疾病)EnvironmentalFactors环境因素PersonalFactors个人因素Bodyfunction&structure身体机构与功能

(Impairment残损)Activities活动(Limitation受限)

Participation参与(Restriction受阻)Person个人Environment环境Occupation作业活动OccupationalPerformance作业表现EnablingOccupation:Anoccupationaltherapyperspective.(2002)p.47,adaptedfromFearing,Law,&Clark,CanadianJournalofOccupationalTherapy64,p.11)人-环境-作业模式P-E-OModelP-E-O模式分析P:20岁木工

右手致第2-4指屈肌腱Ⅱ区断裂

各手指无法进行活动

手部明显肿胀

日常生活受限左手可完成大部分活动E:有条件进行作业治疗O:日常生活活动木工活动Environment环境Person人Occupation作业如何做到以“顾客为中心”呢？Howtoachieve"customeroriented"?经过COPM的分析患者的需要有以下方面：

NeedsforthecustomthroughtheCOPM

Returntowork重新工作WeartheclothesCleaning,laundry清洁、洗衣、清洁Usinginternetforentertainment上网Playcards打牌COPM评定量表分析AnalyzethroughCOPM作业活动表现的问题Problemsinactivities重要性Priorities表现Performance满意度Satisfactory1.穿衣（尤其扣纽扣不能）Weartheclothes(cannotbuttonuptheclothesespecially)9752.洗衣服

Laundry8653.工作Work8534.

上网Usinginternetforentertainment7655.打牌Playcards742评分5.6=28/54=20/5OTPlan

作业治疗方案

1矫形器应用2针对肿胀处理3手灵活性、协调性练习4针对瘢痕处理5职业训练TherapyTarget治疗目标：Improvehandflexibilityandcoordination.Completethedailylifeactivities.Backintocarpentrywork.提高手的灵活性、协调性。完成日常生活活动。重新投入木工工作。whattherapeuticactivitiesWecandesignforhim?可以为他设计哪些治疗性活动呢？活动一：木工活动ActivityOne:Carpenter'sactivities活动二：豆贴画ActivityTwo:Beanstickers

GroupDiscussion小组讨论PurposeofGroupdiscussion：throughtheanalysisofP-E-Omodel,definiteproblemsofpatients,soastoselectanddesignasuitabletherapeuticactivity.小组讨论目的:通过P-E-O模式的分析，明确病人存在的问题，以便选择和设计适合的治疗性活动。Process

：1.dividedtheclassintofivegroups,eachgroupof7people.2.accordingtothecasesprovided,usingP-E-Omodelanalysisanddefinitetheproblemsofcustom,soastoselectanddesignsuitabletherapeuticactivities.(20min).3.resultsdisplay(teamleadergivesapresentationabout10min)of4.teachergivescomments(5min)小组讨论流程:1全班同学分成5个组，每组7个人。2根据所提供的病例，运用P-E-O模式进行分析讨论(20min)。3小组讨论活动成果展示（组长对成果进行宣讲10min）4教师进行点评(5min)Reflectingonpractice(afterclass)教学反思模式案例●患者,张某，女，43岁,右利手。2012-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。Case:PatientMissZhang,43yearsold,righthandedness.OnMarch30th,2012,atraumacausedher"extensortendonofthethirdfingeroftherighthandacompleterupture,andthesecondandfourthfingerpartialrupture".Aftertheoperation,plasterwasemployedtofixoutsidetheextendingwristandfingerfor7weeks.CASEForGroupStudyReflectionModeofPractice反思日记印象深刻Impressive挑战Challenges问题QuestionReflectionModeofPractice反思实践模式Conclusion总结Throughthelearningofthelesson,studentscanmasteruseofICF&P-E-OModelanalysetheoccupationsofcustom,findouttheproblem通过本节课的学习，学生可以掌握运用ICF、P-E-OModel分析作业活动，找出患者存在的问题。UsingCOPMtofindthepatient'sdemandsandproblemsinactivities

同时运用COPM发现患者的诉求及作业活动中的问题Designthetherapeuticactivityaccordingtothecustom’sinformation可以根据手外伤患者的情况设计治疗性活动Usin