女性生殖系统疾病(4)滋养层细胞疾病-PPT幻灯片

子宫滋养细胞疾病妊娠滋养叶细胞疾病：是一组异质性、来自滋养叶细胞的妊娠性和肿瘤性病变（2003WHO）。

在发展中国家比发达国家多10倍。葡萄胎：“伴有绒毛水肿及不同滋养细胞增生的异常胎盘”（2003WHO）。按病变组织结构分：完全性、部分性、侵袭性。妊娠性绒毛膜癌：具有双向分化和明显异型性的滋养细胞形成、无绒毛结构的恶性肿瘤。

胎盘

结构

覆有羊膜胎儿面丛密绒毛膜连有脐带胎盘绒毛(固定、游离)母体面底蜕膜胎盘隔(绒毛间隙：母血)placentaFuseddeciduaparietalis，chorionlaeveandamnionAmnioticcavity滋养细胞的类型以前现在细胞滋养细胞细胞滋养细胞（CT）合体滋养细胞中间滋养细胞（IT）-种植部位IT-绒毛膜IT-绒毛IT合体滋养细胞（ST）AmnionEpitheliumChorionStromaIntermediateTrophoblastDecidua细胞滋养细胞（CT）合体滋养细胞（ST）滋养细胞分型特点细胞滋中间（IT）合体滋养细胞养细胞绒毛IT植入部位IT绒毛膜IT

细胞核单个单个单个～数个单个多个形状圆多角形多形、多角圆~多角不规则~梭形多形胞浆稀少较丰富丰富，嗜酸~透明丰富、透明~颗粒嗜酸~透明双染，嗜酸、空泡边界清边界清可有空泡

免疫表型CT绒毛IT植入部位IT绒毛膜ITSTCK-P++++++++++++++++++++HCG--+(多核)-++++HLP--／+++++++++/++++PLAP--++++++++Mel-CAM--++++++-P63---+++-Ki-6730%＞90%03~6%0注：HCG：绒毛促性腺激素；HPL：胎盘促乳素；MEL-CAM：黑色素细胞黏附因子（CD146）；PLAP：胎盘碱性磷酸酶；IntermediateTrophoblasticTumorsandBenignLesions中间滋养细胞种植部位IT绒毛IT绒毛膜IT胎盘部位超常反应胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌胎盘部位结节上皮样滋养细胞肿瘤一、葡萄胎（chorioadenoma）又称水泡状胎块(hydatiformmole)是良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡状胎块。特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。（一）完全性水泡状胎块

（CompleteHydatidiformMole）1.概述发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲比欧美高3~10倍；我国发病率以千次妊娠计算为0.78，葡萄胎:正常妊娠=1:1290好发于生育年龄的两头，<20岁和>40岁。XXXXXXXX∅∅病因：

细胞染色体异常，全部来自于父系90%为46xx（单精或双精-空卵受孕）10%为46xy（双精-空卵受孕）CompleteHydatidiformMole2.病理变化（1）肉眼形态全部胎盘绒毛水肿变性，无正常绒毛，无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物，宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole

（2）镜下形态1）绒毛间质水肿，水池形成。2）绒毛间质血管消失（CD34染色有助于诊断特别是对残存血管碎片的观察）3）多灶性、环绕性滋养叶细胞增生，可有非典型性（无论滋养细胞的范围和异型性多大，只要见到绒毛，即可除外绒毛膜癌）4）可出现棒状绒毛，二级绒毛新芽CompleteHydatidiformMole绒毛间质水肿CompleteHydatidiformMole绒毛间质血管消失CompleteHydatidiformMole滋养叶细胞增生CompleteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole（二）部分水泡状胎块

（PartialHydatidiformMole）1.概述部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般<5mm，偶可达2cm。可见部分正常绒毛，常有胚胎或胎儿，脐带和(或)羊膜。早期类似早期流产，两者难以鉴别；发生率不定XXXXXX病因染色体异常，部分来自于父亲的染色体。90%以上为三倍体，XXY，XXX。PartialHydatidiformMole2.镜下形态1）部分绒毛水肿，水池形成2）两型不同的绒毛3）明显的绒毛塌陷4）滋养细胞包涵体5）多灶性、环绕性轻度滋养叶细胞增生PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole流产绒毛水肿B超能早期检出异常，部分水泡状胎块与早期流产水肿的正常绒毛鉴别困难辅助诊断流式细胞检测2nvs3n增生标记检测（Ki-67平均指数）

绒毛水肿9%部分水泡状胎块65%完全性水泡状胎块85%

PartialHydatidiformMolePartialHydatidiformMole区别完全性和部分性水泡状胎块意义？有：17-20％完全性水泡状胎块进展到持续性GTD,部分性只有1-4％；2-5％的完全性水泡状胎块发展成绒癌，在部分性中很罕见。没有：两者均需血清HCG随诊，随后的治疗相同。（持续性GTD:水泡状胎块清宫后，HCG应该下降，若连续三次检测持续高水平或下降后又升至高水平）HydatidiformMole二、侵袭性水泡状胎块

（InvasiveHydatidiformMole）

（一）概述约10%-20%良性水泡状胎块恶变为侵袭性水泡状胎块；我国水泡状胎块的恶变率约为14.5%特点是胎块组织侵入子宫肌层或其它部位，少数可转移到肺、阴道,脑及骨髓等处

大体形态：与水泡状胎块相同，可能罕见绒毛。持续性GTD，可以临床诊断，无需组织。PersistentGTD（二）镜下形态1）与非浸润水泡胎块相似，有绒毛结构；2）滋养细胞增生，出血，坏死。3）转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵袭性水泡胎块，而转移灶为绒癌。4）血管内有绒毛或滋养细胞浸润是诊断指标。InvasiveHydatidiformMoleInvasiveHydatidiformMole胎块组织侵入子宫肌层InvasiveMoleInvasiveMole滋养细胞增生，出血，坏死Placenta

Increta

三、妊娠性绒毛膜癌

（gestationalchoriocarcinoma）

（一）概述简称绒癌是具有双向分化和明显异型性的滋养细胞，无绒毛结构形成的恶性肿瘤。大约50%病例发生在葡萄胎妊娠后，25%病例发生在流产后，22.5%病例发生在正常妊娠后，2.5%病例发生在异位妊娠后。主要转移途径是血道，被转移脏器是肺具有较强的局部浸润，破坏及侵入血管发生早期血行转移的能力。此癌在欧美较少见，在我国比较常见。发生在生育期妇女，尤以青年妇女居多。子宫绒毛膜癌与葡萄胎密切相关、并与妊娠及人工流产有关，部分与妊娠无关。（二）病理变化1.大体：最常见于子宫，少数原发于输卵管、卵巢、脑、睾丸及纵膈。子宫轻度肿大，切开子宫，宫腔内可见肿瘤，大小不一，紫红色血肿样结节。ChoriocarcinomaChoriocarcinoma2.组织学特征