昏迷分型及其诊疗

昏迷分型及其诊疗一、昏迷及其分型定义：昏迷表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。临床上判断患者是否昏迷和昏迷的程度，主要根据患者对声、触、压、疼痛等刺激引起言语、行为运动反应以及各种反射障碍的表现来决定。对于伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)来测量。GCS评分在8分或8分以下被认为是昏迷的诊断标准。在行为上，昏迷患者不能自发或刺激后睁眼，不能执行命令，不能交流或做出目的性动作，被动睁眼后不能保持视觉追随，失去动作能力并非由于瘫痪。二、昏迷检查步骤和诊断思路1昏迷检查步骤：接诊可疑昏迷的患者应抓住重点，分清先后。首先需注意患者的生命体征是否平稳，如异常立即处理；明确患者是否昏迷；然后询问病史、进行体检包括神经系统检查、辅助检查。先做简单、易行、快速的检查，后行复杂、需等待时间长的检查，即先考虑常见病、多发病，后考虑少见病、疑难病。2昏迷的诊断思路昏迷的诊断可以通过某一具有特征的病历特点而进行，它们通常是：病史、生命体征、症状或伴发症状、阳性体征、神经系统检查、实验室检查等等。通常需要确认是颅内病变还是颅外病变，是那一个系统的疾患等等。下面分别阐述。三、根据病史进行鉴别诊断1起病急缓和演变①病情逐渐加重：代谢性腑病、颅内占位病变、烈性传染病、脑膜炎，②病情时轻时重：硬膜外血肿、肝昏迷、胰岛细胞瘤、间脑肿瘤。③起病于早期而短暂：一过性脑缺血发作、高血压脑病、阿斯综合征、癫痫。④起病于早期而持久：急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒及缺氧、中暑、电击、AM1。2发病前服药史镇静安眠药、精神病药、糖尿病药、高血压及心脏病药。3既往史各脏器病史，内分泌病、糖尿病、高血压、甲亢、癫痫、外伤、癌肿，最近情绪和精神因素。4了解现场和环境【l。l术服完药品、呕吐物、特殊气味，电击可能，有毒气体q1毒可能，季特点(考虑感染者，冬季多流脑、斑疹伤寒、大叶怖炎；复季多乙脑、伤寒、细菌性痢疾)。四、根据伴发症状进行鉴别昏迷前先头痛伴呕吐见于脑出血、颅内占位病变、颅内感染；伴抽搐见于癫痫、先兆子痫、服用兴奋剂、急性脑血管病、脑膜炎；伴偏瘫见于急性脑血管病、颅内占位病变；伴呼吸困难见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、中毒、肺性脑病。五根据生命体征鉴别1体温昏迷前先发热见于全身或颅内感染性疾病、中暑、甲状腺危象；持续高热见于中枢性高热、中暑；昏迷数小时后发热见于脑出血；体温过低见于镇静安眠药中毒、休克、低血糖、一氧化碳中毒、甲状腺(垂体或。肾上腺皮质)功能减退。2脉搏增快见于发热、感染、休克、心衰；减慢见于心脏传导阻滞；各种原因引起的颅内压升高，吗啡、氰化物中毒等。3血压升高见于脑出血、高血压脑病、尿毒症、急性颅内压增高；下降见于急性心肌梗死(AMi)、休克、低血糖、镇静安眠药中毒、肾上腺皮质功能减退。4呼吸①呼吸频率及节律：呼吸深而快示尿毒症、脓毒症、甲醇或水杨酸中毒；呼吸缓慢示吗啡或巴比妥药物中毒、黏液水肿。大脑广泛损害为潮式呼吸；中脑被盖部损害为中枢神经源性过度呼吸；桥脑上部被盖部损害为长吸气式呼吸；桥脑尾端被盖部损害为丛集式呼吸；延髓损害为共济失