鼻咽癌如何进行影像学诊断

鼻咽癌如何进行影像学诊断X线平片检查鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡胶浆造影片等是过去诊断鼻咽癌常规影像检查，目前已常被CT和MRI取代，但临床采用上述部分X线片，作为ct和MRI的互补还是有其长处。CT/MRI检查可清楚显示鼻咽腔内病变，更可清楚显示病变腔外侵犯的部位、范围大小、深在的转移淋巴结及骨、肺、肝的转移情况，对病变分期、治疗方案及放疗计划的设定、预后估计、随诊等都大有帮助，这是常规x线平片检查难以达到的，现在已成为放疗前必不可少的检查。文献报道利用CT/RMI显示病变设计放射治疗计划可使5年局部控制率有所提高。CT与MRI检查两种方法比较，CT显示颅底骨破坏较直观清晰，而mri有横断面、冠状面、矢状面等三维显示，可更清楚检查咽旁侵犯的软组织肿物、淋巴结肿大、颅底各天然孔道肿瘤侵犯情况、颅神经受侵的增粗、脑膜受侵的不规则增厚、椎体转移脊神经受压的改变等。此外，脑实质的病变(如腔隙性脑梗死、放射性脑坏死等)、放射治疗后咽旁间隙改变的定性(放射性纤维变抑或肿瘤残存与复发)MRI显示比CT更清晰。建议作鼻咽CT扫描时，应同时作冠状面扫描，并作注射对比剂增强扫描及调节窗位显露骨窗，观察颅底骨的改变。MRI检查时，同样应作增强扫描才能正确评价。B超检查比较经济，无损伤性，可短期内重复检查，便于密切随诊动态观察，主要用于颈部检查：(1)有助于检查临床触诊阴性的肿大淋巴结。(2)可判断颈肿块是实性或是囊性，即转移淋巴结有无液化坏死，有助于临床考虑转移淋巴结放射治疗效果及进一步处理。(3)多普勒彩超检查颈部淋巴结，更可依据结内有无血流、高血流还是低血流及其分布部位，来判断是否属转移淋巴结。目前认为，超声多普勒对颈转移淋巴结的诊断符合率约95%左右，高于MRI和CT的结果。此外，超声多普勒检查以观察颈内、外及颈总动脉疗前、后缩窄改变也是一种可信的方法。放射性核素骨显像这一检查灵敏度高、无损伤性，可能在骨转移症状出现前3个月或x线平片检查出骨破坏前3～6个月内即有放射性浓集表现。在有骨痛或骨叩压痛区放射性核素骨显像阳性符合率一般比x平片高30%左右。当然，放射性核素检查时有假阳性的情况，尤其是曾遭受骨外伤或骨炎症时，故应以临床查体、X线片或CT、MRI等作为诊断依据。(一)回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝时有时无，晚期出血较多可有鼻血。(二)耳鸣听力减退耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一中国生物治疗网杨教授特别指出，头痛为常见症状占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起。(四)复视由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影，滑车神经受侵常引起向内斜视复视，复视占6.2%～19%常与三叉神经同时受损。(五)面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失，肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损。肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。(六)鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性，鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。(七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移，颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区，或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。(九)眼睑下垂眼球固定与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。(十)远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见。(十一)伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。(十二)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。经过多年研究发现，鼻咽癌发病的前5～10年内，患者体内的抗EB病毒壳抗原抗体均有存在。对此病毒进行检查可提前发现鼻咽癌。一般情况下，早期鼻咽癌常有以下4种表现，虽不容自我发现，但只要细心一些，还是可以从中发现不少蛛丝马迹的：鼻咽癌发病的早期常见表现1、异常出血此类出血除少数偶带有鼻涕外，基本上没有自觉症状，早上的出血次数最多。鼻咽癌发病的早期常见表现2、顽固性中耳炎表现为一侧耳道溢液，耳鸣，听力减退，鼓室积液。鼻咽癌发病的早期常见表现3、头痛表现为单侧性顽固性头痛，伴有复视及面神经麻痹，药物难以解除痛苦。鼻咽癌发病的早期常见表现4、颈部淋巴结肿大据统计，鼻咽癌的早期症状中颈部淋巴结肿大的出现率为70%～90%，其中38.5%为最初症状。其具体部位在颈侧上方的乳突肌下方出现无痛性质硬中国生物治疗网杨教授特别指出，位置固定的肿块，增长迅速。凡有以上症状并持续2周以上的人，可视为可疑病人，应立即去医院检查。鼻咽癌还有一种常见的临床症状是耳闷塞感，这与鼻咽部与中耳腔的解剖特点有关。不可忽视的早期迹象鼻咽癌的临床表现较多，早期主要有以下5个症状。对此，大家应该提高警惕。涕血：涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。耳鸣、听力下降：耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。头痛：初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。颈部淋巴结肿大不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。如果出现以上5种表现的任一种症状，最好及时到医院耳鼻喉科或肿瘤科就诊，以排除患鼻咽癌的可能。力争早诊早治鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。平时，大家要改变不良饮食习惯，如不吃腌制食品、不吸烟。居住在我国南方各省，尤以珠江三角洲等鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者，定期检查亦是重要的预防方法。鼻咽癌发现越早，预后越好;发现越晚，治愈可能性越小，预后越差。也就是说，早诊早治，治疗后的存活率可以得到显著提高。因鼻咽部解剖位置特殊，手术操作困难，且鼻咽癌80%以上为低分化鳞癌，对放射治疗较敏感，所以，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案。鼻咽癌放射治疗的治愈率为40%～70%。建议鼻咽癌病人应去肿瘤放射治疗设备完善及技术力量先进的医院进行放射治疗。化疗、手术及免疫治疗等辅助性治疗方法，也可在医生指导下使用。鼻咽癌检查手段包括间接鼻咽镜检查，鼻咽纤维镜检查、鼻咽部CT检查和MR