腹腔引流管护理查房记录

江苏省中医院主持人职称护理师记录人口病例讨论口护理查房查房/讨论形式护理查房参finA员名王某性另U男年龄72住院号851321床号25诊断中医：胸痹(气虚血瘀)西医:1、冠心病2、腹水待查护理查房/护理病例讨论记录表2014年02月18日部门南西18病区目的：1、通过本次查房，总结该患者的腹腔引流管的护理要点及缺乏之处2、掌握腹腔积液、腹腔引流的基本知识病情介绍及讨论纪要：.知识链接：腹腔穿刺术相关知识介绍，详见PPT。.病情介绍：详见PPT。.讨论(1)赵晨：该患者因心衰致大量腹水行腹腔穿刺引流术，现保存腹腔引流管，对于该患者我们的相关护理措施有哪些？还有哪些缺乏?张学月：患者留置期间我们各项操作注意无菌原那么，保持穿刺处清洁干燥，每周更换抗返流引流袋。周媛媛：抗返流引流袋放置时低于穿刺点，防止液体返流引起腹腔感染，但是患者经常就将引流袋往床上一放，有返流的风险。杨燕琴：抗返流引流袋里面含有抗返流阀，所以即使患者将引流袋置于床上或者放置位置高于穿刺点也不会引起逆行感染。耿莹：患者将引流袋放在床上也是有原因的，引流管有点短，患者的肚子非常大，害怕翻身时引流管脱出，另外引流管非常细，而引流袋~~里面只要有一点液体就会非常重，如果起床活动时不注意会增加导管脱出的风险，该患者穿刺置管时，医生缝针固定引流管，防止意外~~脱出。但我们仍要加强观察，防止强拉致脱管。苏敏：引流期间每班密切观察引流液的色、质、量，医生要求每天放液不超过1000ml,我们每班都会关注引流量，一旦到达1000ml,立即予患者夹管。赵晨：对于这个病例大家已经十分了解了，我们每班也密切观察了穿刺点有无渗血、渗液，防止脱管或者感染。我们都知道他腹部有许~~多腹水，也形容他的腹部“腹大如鼓”但是确缺乏一个客观的数据。我们都知道腹腔引流量一天不能超过3000ml,要评估腹水的量，但是引流期间我们也只记了引流量以及出入量，未测量腹围，这是我们工作中的缺乏之处，下面请问杨颖，测量腹围的方法，腹围记录在哪里？杨颖：一般清晨空腹或者排尿后，患者平卧或立位，以软尺，水平绕脐一周，应记录在体温单中。(2)赵晨：在留置期间可能出现哪些并发症？如何预防并发症？出现并发症如何护理?苏敏：常见的并发症有：出血、感染、管道滑脱、阻塞和拔管困难，水电解质紊乱。预防并发症的重点是加强观察。周建秀：关注患者的生命体征，和腹部体征，如果患者引流量和颜色突然改变，血压下降应警惕出血的发生。赵文苑:预防感染的发生在留置腹腔引流管期间非常重要，积极观察了患者的生命体征情况，特别是体温的变化，腹腔穿刺处换药时和更换引流袋时严格遵循无菌操作原那么，引流袋每周更换。吕梦婕：预防导管滑脱，一定要妥善固定好引流管，这个病人在置管时医生有缝针固定引流管，但是还是要妥善固定，可以选择导管固定贴~~固定，或者用夹子将引流袋夹在患者腰间，最后就是防止外力强拉。耿莹：如果发生导管滑脱，应立即消毒引流穿刺处，予无菌敷料覆盖，抚慰患者情绪，汇报医生，并观察患者生命体征、腹部体征和伤口~~填写不良事件报表，并上报。周媛媛：如果发现导管堵塞，应及时检查导管有无扭曲、打折，移位，并调整体位，防止因引流袋位置不当引起引流不畅，必要时行导管冲洗。李娟：防止水电解质紊乱，要严格记录患者的出入量，并定期抽血复查电解质，必要时静脉输液补充电解质。赵晨：这个患者在每天放腹水后都要静脉输注白蛋白，我们在给病人输白蛋白时的考前须知有哪些?杨燕琴：1、白蛋白应冷藏保存，输液前应拿出复温。2、白蛋白应单独通道，不能与任何药物混合输注，前后应该用生理盐水冲管。3、输之前检查瓶身有无裂纹，药液有无浑浊、沉淀、异物，开启后一次输注4、输注速度30到40滴/分。赵晨：患者2月9号置管，留置期间穿刺点无渗血渗液，医生未予换药，至2月16号拔管，未出现相关并发症。(3)赵晨：该患者住院期间如何辨证施护的？效果如何？还有什么可改进?赵晨：患者舌暗，苔薄白，脉细涩辨证为气虚血瘀证。苏敏:根据证型实施的中医护理有：穴位按摩，取穴：神门、内关、膻中，中药药枕外用，所用中药主要是决明子、川茸、蚕砂等以助睡眠。并做好生活护理，保持环境安静，空气清新。王天慈：患者的食疗方是黄黄糯米粥，但是没有针对患者水肿的情况，可以多吃一些燥湿利水的食品，如：赤小豆、冬瓜、慧及仁、茯苓等，食疗方可选莲子山药粥茯桂术甘粥等。耿莹：针对患者睡眠不好和胸闷、气喘的情况，中医操作方面还可以选择耳穴埋籽，取穴;心、脑、神门。张学月：以往气虚血瘀证的患者都可以中药泡脚，但是这个病人下肢水肿也比拟严重，如果泡脚会加重血液循环瘀滞的情况，水会淤在下肢。而且患者有糖尿病，曾有腿部皮肤破溃史，感觉障碍，中药泡脚需慎重。赵晨：我查了文献还可以给患者穴位贴敷，采用芒硝、炒麦芽等燥湿利水的中药贴于下肢。饮食方面除食疗方以外还应低盐低脂，适量蛋白、优质蛋白饮食。赵文苑：这个病人情绪方面还是有些焦虑的，担忧疾病预后，我们在情志护理方面还不够，要积极观察患者的心理