麻醉医生离不开αβ受体学说

资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢受体学说指引我麻醉医生离不开α、β受体学说摘要:奇妙的受体学说1948年Ahguist提出了受体学说,它相伴50多年的麻醉生涯,α、β受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物,包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类,从而挽救了不少病人的生命；从纯α到β受体兴奋药的“...奇妙的受体学说1948年Ahguist提出了受体学说,它相伴50多年的麻醉生涯,α、β确使用肾上腺素能药物,包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类,从而挽救了不少病人的生命； 从纯α到β受体兴奋药的“光谱”上,排列着各种强弱不等的 α+β 受体兴奋药,兴奋受体使血管收缩,兴奋 β受体使心率加快血管扩张；为了精准挑选药物,可以根据 α、β受体的度进行排序（表1）精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢表1α、β受体兴奋药受体排序药物名称α强度β强度α受α去氧肾上腺素++++0α甲氧胺+++0α+β去甲肾上腺素++++α+β肾上腺素++++α+β间羟胺+++α+β麻黄碱++β+α多巴胺+++β多巴酚丁胺0++β异丙肾上腺素0++++事物有阴阳,受体也有兴奋和抑制的两面性,α、β受体不仅各有兴奋药仍有阻滞药；又可细分为α1和α2受体,β受体又分为β1和β2受体；只有外周的 α1和α2受体均使血收缩,血压上升,但兴奋中枢的 α2受体,就是抑制交感,反而产生催眠和降低心率血压的作用；奋心脏β1受体使心率加快,兴奋血管的 β2受体就使血管扩张；兴奋支气管的 β1受体使之舒张抑制β1受体就产生支气管收缩；记住效应器官的受体种类才能做到有的放矢, 精准治疗；图1显受体在器官上的分布；纯α受体兴奋药纯α 受体兴奋药

纯α受体兴奋药即α1兴奋药,它位于表1的前端,主要代表是去氧肾上腺素（苯福林）和精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除感谢氧胺（甲氧明）,均属非儿茶酚胺类；他们的净作用是收缩血管上升血压；在严峻低血压和心脏手后血管麻醉综合征的急救中,苯福林最为有效；它仍常用于治疗法乐四联症“缺氧发作”, 嗜铬细瘤切除后严峻低血压及低血压型心动过速,反射性使心率减慢,每次用量仅 50-100μg；苯福林仍以替代麻黄碱用于产科麻醉的低血压,由于它快速收缩母体血管,较少通过胎盘,对胎儿循环和代影响较小；甲氧胺可用于腰麻后低血压,其作用时间较长,用量每次为 5-10μg；纯β受体兴奋药纯β受体兴奋药位于表 1“光谱”的末端,其主要作用是异丙肾上腺；它作用于心脏 β1受可加快心率,促进传导,作用于支气管 β2受体使气管扩张,作用于外周血管 β2受体是扩张血管使血压下降；异丙肾上腺素的适应证有Ⅲ°房室传导阻滞,高血钾引起的心动过缓, β阻滞剂过及支气管痉挛（哮喘发作）等,单次注射为3-5μg,可小量连续泵注；α+β受体兴奋药在纯α 与纯β受体光谱的区间,承载着不少 α+β受体兴奋药,按α作用强度向下排列为去甲肾上腺素,肾上腺素,间羟胺,麻黄碱及多巴胺等；去甲肾上腺素的 α作用堪与去氧肾上腺媲美,但它也同时兴奋心脏的 β1受体；它强力的α 作用可反射性使心率减慢,可用于感染性休和严峻低血压的抢救,单次注射仅为 4μg,多用于连续泵注；肾上腺素是α、β的较强兴奋药,它常用于心脏复苏,严峻过敏反应,心脏术后低心排综合和延长局麻药作用的时间等；肾上腺素是心肺复苏是的首选药物, 既可心内注射也可血管内注射,内注射从1μg起步,可增至2-3μg,气管内一次注射可达5-10μg；对顽固性室颤的心肺复苏,考虑换用血管加压素,仍可以与 β阻滞剂或钙通道阻滞剂合用,以拮抗肾上腺素的过度兴奋；麻黄碱是常用升压药,它直接兴奋α、β受体的作用比较温顺,常用腰麻低血压的防治；由它与冰毒的合成有关,已作为二类精神性药品受到管控；麻黄碱在升压同时可加快心率,它在产科醉中的应用因能进入胎儿而受到质疑；多巴胺与多巴酚丁胺应属于正性肌力药,但多巴胺（<2.0μg/kg/min）可兴奋多巴胺受体D扩张肾和肠系膜血管,大剂量（<7.0μg/kg/min）会兴奋α受体而类似肾上腺素；多巴胺不兴奋受体,大剂量会收缩血管,使肺动脉压上升,用于肺高压和右心衰的病人要当心了；多巴酚丁胺没α作用,因其兴奋β2受体扩张血管,可用于肺高压病人；α受体阻滞药与β受体阻滞药除了兴奋药α、β受体也有不少阻滞药或拮抗药； 常用的α受体阻滞药有酚苄明和酚妥拉明,一个长效一个短效,前者用于嗜铬细胞瘤术前预备, 目的是对抗儿茶酚胺的过度分泌, 扩张血管降血压,同时增加血容量和体重,后者就用于术中快速对抗嗜铬细胞瘤的挤压, 掌握血压和心率的骤在术前预备中如α受体被过度抑制,使β受体相对兴奋而显现体位性低血压, 除补足血容量外应用β阻滞剂加以平稳,可口服普萘洛尔；过去用普萘洛尔因降低血压心率令麻醉医生担忧,现在有了心脏挑选性β1受体阻滞剂,对冠病和慢性心衰病人可降低心肌氧耗,减慢心率,β阻滞剂反成了围术期的“帮手”而不是“打手麻醉医生术中对高血压心动过速病人,常用短效β1阻滞药艾司洛尔降压,因该药半衰期仅9min可单次或泵注,降压作用温顺；但对急性心衰和哮喘病人应慎用；α2受体兴奋药α2受体主要分布在中枢的突触前膜和外周的突触后膜（图 1）；α2受体又分为α2A、α2B、α三个亚型；α2A主要分布在脑内蓝斑核,兴奋α2A可发挥冷静镇痛作用；α2B主要分布在外周血平滑肌上,可发挥 α1同样的缩血管和升压作用； α2C的作用与多巴胺神经递质有关；精品文档资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 感谢老一代的α2兴奋药叫可乐定,过去多用于兽医麻醉；在美托咪定是一种新型高挑选性 α2受体激药,其受体挑选性〔α2=α1〕为1600：1,它比可乐定对α2受体的亲和力大8倍,是目前临床麻ICU、消化内镜应用较广的 α2兴奋药,它使得清醒--冷静--镇痛手术或诊疗成为可能,并成为我心脑肺肾爱护讨论的热门课题；右美托咪定禁忌大剂量和快速静脉注射,缓慢静注<1.0μg/kg,>10-15min,连续泵注0.5μg/h,使其更多通过血脑屏障进入中枢,与脑内蓝斑核的α2A受体结合,以尽量削减与外周α2B结合；为α、β受体学说点赞

医学不仅是科学而且包含有哲学和人学, 其目的是挽救更多生命和提高病