PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料

典型病例护理查房--PICC置管查房

刘畅孙冠群典型病例护理查房查房目的1.了解PICC置管适应症2.掌握PICC置管患者评估要点3.掌握PICC置管患者维护方法4.熟悉PICC置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管适应症2查房流程示教室--汇报病例病房--评估PICC置管示教室--讲解PICC置管维护查房流程示教室--汇报病例3病历简介患者杨开智，女，54岁主诉：发作性心前区疼痛一周病历简介患者杨开智，女，54岁4病历简介现病史：该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由120转入我院。病历简介现病史：5病历简介既往史：糖尿病史10余年，规律服药手术史：乳腺癌切除术5年病历简介既往史：6病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥善固定中，穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥7

病房ing

8PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管PICC是什么？PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管9PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料10PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料11PICC静脉选择

贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择

贵要静脉头静脉肘正中静脉12PICC与CVC的比较

PICC

外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC与CVC的比较

PICC13PICC适应症

外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN<肠外营养支持>等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC适应症

外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者14操作不规范宣教不规范对导管不了解维护过程中护士出现的问题操作不规范维护过程中护士出现的问题15接触性皮炎接触性皮炎16导管脱出回血阻塞导管脱出回血阻塞17不恰当的固定不恰当的固定18A-C-L导管维护三步曲

A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管A-C-L导管维护三步曲

A-Assess19至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料20准备准备21评估

1.查看PICC维护手册。2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。3.评估患者的意识状态及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。评估

1.查看PICC维护手册。22维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期（二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期观23（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程24（五）1、手消毒2、抽吸生理盐水3、打开正压接头，排气备用维护流程（五）维护流程25（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75％酒精消毒皮肤去除胶痕。

维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75％酒精消毒皮肤去除26（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程27（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.28（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.29（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.30

（九）更换敷料

1.去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。

2.手消毒、戴手套。

3.消毒穿刺点周围皮肤，

待干。

4.粘贴敷贴。维护流程（九）更换敷料

1.去除原有敷料，再次查对导31（十）消毒一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍，消毒范围大于贴膜；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围小于酒精消毒面积。维护流程（十）消毒维护流程321、充分待干2、摆放导管位置：

U型、P型、

S型(十一）更换透明敷料维护流程1、充分待干(十一）更换透明敷料维护流程33(十一）

1.固定输液接头。

2.记录胶带上标注相关信息。维护流程(十一）

1.固定输液接头。

2.记录胶带上标注相关信息。维34(十二）

1.整理用物。

2.洗手、记录、宣教。维护流程1.导管放置期间，应保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止局部感染，如需淋浴应妥善处理。2.活动时，注意防止导管发生折叠、扭曲，保持导管通畅，防止堵塞。3.穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及时告知医护人员。4.保持导管接头固定、清洁，防止脱落。(十二）

1.整理用物。

2.洗手、记录、宣教。维护流程135Thankyou!Thankyou!36谢谢！谢谢！37典型病例护理查房--PICC置管查房

刘畅孙冠群典型病例护理查房查房目的1.了解PICC置管适应症2.掌握PICC置管患者评估要点3.掌握PICC置管患者维护方法4.熟悉PICC置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管适应症39查房流程示教室--汇报病例病房--评估PICC置管示教室--讲解PICC置管维护查房流程示教室--汇报病例40病历简介患者杨开智，女，54岁主诉：发作性心前区疼痛一周病历简介患者杨开智，女，54岁41病历简介现病史：该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由120转入我院。病历简介现病史：42病历简介既往史：糖尿病史10余年，规律服药手术史：乳腺癌切除术5年病历简介既往史：43病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥善固定中，穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。病例简介患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥44

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45PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管PICC是什么？PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管46PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料47PICC置管护理查房sS-(2)-医学资料48PICC静脉选择

贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择

贵要静脉头静脉肘正中静脉49PICC与CVC的比较

PICC

外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC与CVC的比较

PICC50PICC适应症

外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN<肠外营养支持>等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC适应症

外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者51操作不规范宣教不规范对导管不了解维护过程中护士出现的问题操作不规范维护过程中护士出现的问题52接触性皮炎接触性皮炎53导管脱出回血阻塞导管脱出回血阻塞54不恰当的固定不恰当的固定55A-C-L导管维护三步曲

A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管A-C-L导管维护三步曲

A-Assess56至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料57准备准备58评估

1.查看PICC维护手册。2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。3.评估患者的意识状态及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。评估

1.查看PICC维护手册。59维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期（二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。维护流程（一）洗手，戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期观60（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程（四）皮尺测量肘上10cm双侧臂围，并与维护手册核对维护流程61（五）1、手消毒2、抽吸生理盐水3、打开正压接头，排气备用维护流程（五）维护流程62（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75％酒精消毒皮肤去除胶痕。

维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用75％酒精消毒皮肤去除63（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程（七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程64（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.65（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.66（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.脉冲式（推-停，推-停）冲洗导管。

3.正压封管，夹闭导管。维护流程（八）1.连接导管，抽回血，评估导管功能。

2.67

（九）更换敷料

1.去除原有敷料，再次