老年护理学-第七章老年期其他常见问题的护理-

...wd......wd......wd...第七章老年期其他常见问题的护理学习目的及要求掌握跌倒的不安全因素及、跌倒的预防及护理掌握老年人用药的特点、老年人用药原那么熟悉老年人用药的护理了解老年人虐待、性功能占障碍的不安全因素熟悉老年人虐到的护理干预重点1．跌倒的不安全因素及、跌倒的预防及护理2．老年人用药的特点、老年人用药原那么第一节跌倒【护理评估】(一)不安全因素1．内因(1)生理因索(2)病理因素(3)药物因素2．外在因素(1)环境因索1)地面因素2)家具及设施3)穿着情况4)其他：如拐杖等辅助用具不适宜。(2)与老年人活动状态有关的不安全因素(二)安康史(三)身体状况(四)心理一社会状况(五)辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1．有受伤的不安全与跌倒有关。2．恐惧与害怕再跌倒有关。3．疼痛与跌倒后损伤有关。4．自理缺陷与跌倒后损伤有关。【方案与实施】预防和护理的总体目标是：①使老年人知道跌倒的不安全因素，能积极主动地进展自我防护；②对跌倒的恐惧感减轻或消失，跌倒的不安全因素得以消除，不发生跌倒或再跌倒{③发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理。(一)跌倒的预防措施1评估老年人的活动能力2．改善居住环境3．指导日常生活4．运动锻炼5重视相关疾病的防治6．合理用药7心理护理8安康指导。9对住院老年人跌倒的预防(二)跌倒后的护理措施1观察病情监测老人的生命体征和神志，协助医生进展全身检查，确定有无损伤、损伤的类型及程度。2．针对损伤给予相应的护理3心理护理和安康指导抚慰、疏导老人，减少老人对跌倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合征〞的发生。【护理评价】经过预防、治疗和护理后，老年人能说出跌倒的不安全因素，并积极参与防护．未发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后得到了合理的处理和护理。第二节压疮〔略〕第三节长期卧床〔略〕第四节安全用药一、老年人用药特点(一)老年人药物代谢动力学特点1．药物吸收口服给药是老年人最常用的给药途径。老年人胃肠道血流量减少．运动功能减慢，粘膜萎缩，胃酸分泌减少，导致对通过主动转运机制吸收的药物减少，而对通过被动扩散方式吸收的药物不变。2药物分布导致药物在老年人体内分布改变的因泰主要有：(1)机体组成成分改变：①老年人细胞内液减少，使身体总水量减少．导致水溶性药物(如吗啡)的分布容积减小，血药浓度增加。②老年人非脂肪成分体重降低，脂肪成分体重增加(女性更明显)，导致脂溶性药物(如利多卡因、地西泮)的分布容积增大，易在脂肪组织内蓄积，半衰期延长。(2)血浆清蛋白含量减少：导致与血浆清蛋白结合率高的药物(如磺胺嘧啶，苯妥英钠、地高辛等)的游离型药物浓度增加，效应增强，易发生毒性反响，特别是几种结合型药物联合使用时。3药物代谢肝是药物代谢的主要场所。老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄(黄毒甙)的代谢能力减退一因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的1／2~1／3。4．药物排泄肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤过及及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退。造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆太霉素时，应注意减量。〔二)老年人药物效应动力学特点药物效应动力，简称药效学，主要研究药物对机体的作用及规律。由于药物作用的靶组织／器官功能、受体数目和功能以及酶辐性的改变等原因，老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。1·对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高①由于中枢神经系统功能的退行性变，老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强，药物半衰期延长，不良反响发生率增高。②由于肝、肾解毒和排泄功能减退，老年人对中枢性镇痛药如吗啡、派替啶的敏感性增高。2·对心血管系统药物反响的改变①由于心血管系统的构造和功能发生明显改变，老年人对洋地黄类强心药(如地高辛)的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反响的敏感性增高，治疗安全范围缩窄，极易发生中毒反响·故用药时应注意调整剂量。②由于血压调节功能的减退，老年人使用降压药、利尿剂、p受体阻滞剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时．易发生体位性低血压。3-其他①老年人使用糖皮质类激素时一不良反响发生率明显增高，较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏桧症等；②对胰岛索和口服降糖药的敏感性增高，易发生低血糖反响；③因凝血功能减弱，对抗凝血药的敏感性增高，用药时须减量。(三)老年人发生药物不良反响的特点老年人药物不良反响的特点是发生率高．程度和后果较严重，表现特殊。1发生率高老年人2程度和后果较严重3表现特殊(1)病症不典型(2)常表现为特有的老年病五联症：老年人因内环境稳定机制减弱等原因，易出现特有的老年病五联症，即精神异常跌倒倒、大小便失禁、不思活动和生活能力丧失。其中，以精神异常(如时间、人物、地点定向力障碍，精神错乱，情绪不稳定等)和继发于体位性低血压的晕厥、跌倒最常(3)药物矛盾反响相对多见：老年人用药后较易出现与用药治疗效果相反的特殊不良反响。如用硝苯地平治疗心绞痛，反而诱发心绞痛；应用激素抗过敏，反而引起过敏反响等。(四)服药依从性差服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的符合程度。约有40％的老年人未按医嘱准确服药，服药依从性差。二、老年人用药原那么〔一)选药原那么1．做到六先六后(1)先明确诊断，后用药(2)先非药物疗法，后药物疗法(3)先老药，后新药(4)先外用药，后内服药(5)先内服药，后注射药(6)先中药，后西药2．尽可能减少用药种类3．慎用或不用敏感药物4不滥用维生素、滋补药或抗衰老药?二)应用原那么l．小剂量2．从小递增3．剂量个体化4．用药方案简单明了5．及时停药6．加强监测三、老年人用药护理【护理评估】1．服药能力评2．各系统功能状况3．用药史4-心理～社会状况【常见护理诊断殛医护台作性问题】1．潜在并发症：药物不良反响与老年人生理功能减退、用药种类多、个体差异大等有关2．执行治疗方案无被；个人与老年人理解力、记忆力减退、经济困难等有关3．不合作(用药的)与老年人的错误安康观念等有关4．不依从行为与老年人的安康观、对与治疗方案有关的知识和技能缺乏、照顾者的支持照顾不够及经济紧张等有关【方案与实施】护理干预的总休目标是：①老年人知道所用药物的作用，用法和不良反响和本卷须知；②能自觉或在家属的坍助下坚持遵医嘱用药；③药物效果良好，未发生不良反响。其具体的护理措施如下：1．加强对老年人的用药指导(1)严格遵医嘱用药(2)能用非药物方式缓解病症或痛苦时，不用药物。(3)不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素(4)服药技巧〔5)用药与饮食：服药期间，吸烟、饮酒要有节制，注意药物与食物间的相互作用。2指导家属应对技巧3建设护患伙伴关系4．给予简单可行的治疗方案和简明的处方5．帮助保管药品6．实施行为监测7．心理护理8安康指导【护理评价】经过护理干预后，老年人能说出所用药物的作用、用法、不良反响和本卷须知，坚持按时、按量用药，未发生药物中毒。第五节虐待常见的虐待行为有：1．生理虐待2．心理虐待3经济虐待4．无视5性虐待【护理评估】〔一)不安全因素1．老年人方面(1)与社会孤立(2)患病或有功能缺陷(3)有认知障碍(4)依赖于家属或照顾者2施虐者(家属及相关人员)方面(1)有虐待特性或精神障碍(2)有受暴力伤害史(3)遭受外部应激事件(4)依赖于老年人3．其他(二)安康史(三)身体状况(四)心理社会状况【常见护理诊断及医护台作性问题】1．无能为力感与老年人害怕报复、无力寻求帮助、受到伤害时不能自我照顾有关2照顾者角色困难与有老年人需要照顾、压力大有关3社交孤立／有孤独的不安全与老年人情感受到剥夺、威胁有关4绝望与老年人受虐、被遗弃有关5有受伤的可能与施虐者采用暴力手段有关6．应对无效与受虐老年人可得到的社会支持系统资源缺乏有关7创伤后综合征与老年人受到生理及心理的虐待有关【方案与实施】〔一)老年人受虐的预防1指导老年人(1)融人社会，广交朋友(2)慎重选择同住者或照顾者(3)处理好人民币财(4)树立积极心态2．教育家属及照顾者3呼吁全社会关注老年人受虐问题(二)老年人受虐的护理干预l．上报2．帮助老年人选择干预措施【护理评价】经过预防和干预后，老年人及其家属知道受虐的不安全因素，并能积极预防。老年人来受到虐待；或老年人受到虐待时，能积极寻求帮助，得到及时、合理的处理。第六节牲功能障碍【护理评估】1不安全因素(1)心理因素(2)性功能的衰老性改变(3)疾病影响(4)药物的影响(5)社会文化与环境影响2．安康史3．身体状况4．体格检查5．辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】性生活形态改变与性功能的衰老性改变；慢性器质性疾病及对上述疾病的错误认识{药物的副作用；社会文化、环境韵影响有关1【方案与实施】其具体的治疗和护理措施如下：1延缓性老化的措施2．患病老人的性生活3．了解相关药物的影响4，夫妻之间加强沟通融洽的夫妻关系5．子女的关心子女应关心、理解老人，为老人的夫妻生活提供基本的条件。6．安康指【护理评价】老人的生理功能得到改善，自信心增强；家属为老人提供独立的生活空间。练习题l杨某．女性，70岁，丧偶后独居，既往高血压痛史20年，长期服用可乐定等抗压药，近半年来记忆力明显下降，目光呆滞，反响迟钝，曾有两次回家时找不到家门。