201712月修订版手术室护理质量考核标准

手术室护理核查标准（100分）项目检查标准1、规章制度、职责、流程、应急方案等健全，组织操练，有记录.制度2、有职业裸露危险防备举措。及环3、严格分区，并有显然的表记；各地区摆设规范、境洁净、齐整、安全、有序。管理4、出门衣、鞋、内外互换车有显然表记,定点搁置。5、拖把表记显然，分开冲洗、悬挂，有消毒举措。1、各级各样人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并确实执行。护理人员推行资格、技术能力准入及受权管理规范。人员管2、工作人员必然按规定着装,头发、指甲均符合要理求。3、非手术人员不经护士长同意不得进下手术室.进下手术室观光的人员，必然恪守手术室的管理制度。4、手术中人员必然固守岗位，不得私自走开，严格交接班；态度仔细，保持手术室沉静,禁止接打手机。5、严格执行无菌操作和各项操作规程,保证无差错事故。1、一次性无菌物件集中定点搁置、无过期；无菌物物件与非无菌物件分开并专柜搁置，柜内洁净,表记明显,物件摆设规范，无湿润、过期，按效期时间次序资使用.管理2、各样常例手术包，处于备用状态，能应急使用。3、物件(包含手术物件）、器材、敷料按期核对（公物每个月总盘点一次），帐物符合，有记录和署名。

分值扣分标准扣分得分发问一名护士科室有关应急方案内容。一项不符合要求扣1分无举措扣2分，有举措未落实扣2分20分一项不符合要求扣1分一项不符合规范要求扣1分一项不符合要求扣1分抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落真相况，一项未掌握扣1分；未执行职责扣2分;无专科护士资格、技术能力准入及受权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技术培训、核查就独立上岗，扣4分10分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分分未呈备用状态扣2分一项不符合要求扣1分14、名贵仪器专人管理,按期养护、检修、更新、有记录。5、空气消毒滤网按期洁净养护，记录并署名。6、外用药、消毒剂均分开搁置,标签清楚；药品无积压、过期、变质，摆列齐整，标签清楚。7、急救药品、器材做到定量、定位搁置、定人管理、按期盘点、检查维修，圆满率100%，高危药品专柜搁置，专人管理，处于应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用途方、专用账册、专册登记），班班交接，按批次使用，用后实时增补,有登记，与基数符合.1、按空气洁净度级别合理安排各样手术，随时封闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的开门次数，禁止开门进行手术.禁止手术过程中开启通向外走廊的门.2、手术间设专人管理，温湿度适合，保持手术室安手静、齐整、洁净，手术间每天湿抹一次，每周完好术打扫消毒一次。间3、无菌手术和非无菌手术分室安排，特别感患病人管的手术器材分创立理，手术间按规定要求做好终末理消毒办理。4、连台手术结束,立刻进行室内洁净，消毒擦抹,30分钟后进行下一台手术5、壁柜内药品及各样物件专人管理，定量、定点搁置，排放齐整。1、护士长有年计划、月安排、周要点、年关总结；护士长手册记录实时、正确，目注明确，内容真切,护落实到位，实时总结。理工2、各级各样人职工作流程规范，护理安全，无差错作事故.质量3、严格核对制度.4、严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、娴熟，保持器材台齐整，器材、敷料摆放规范、有序.

一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分11分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分工作流程不规范、有差错事故扣331分分咨询1名病人，及发问护士核对制度。一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分25、物件盘点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项,记录齐备,术中增添的物件应实时记录，关腹前后物件盘点必然正确无误,对药品、器材、敷料、标本等仔细核对，不得有误，核对后记录并署名。6、实时办理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作。7、护理文书楣栏填写齐备、正确；记录正确，无涂改；手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相一致,签全名，笔迹清楚.8、手术登记本笔迹清楚，项目登记齐备。9、各样登记本记录圆满,每个月组织三基学习理论及操作考试一次,有成绩；每周组织学习一次;每个月讲座一次；晨会发问两次，记录规范。10、发生护理不良事件实时上报,做好分析、讨论、改良；质控小组，每周有质量自查;每个月进行质量分析，有追踪、连续改良举措。消1、麻醉器具应按期洁净、消毒,接触病人的器具应6分一人一用一消毒或灭菌.毒隔2、手术室内物件、设施及接送病人车辆保持洁净.离3、间隔病人手术通知单注明感染状况，并有登记，手术结束后按规范消毒.监测各项检测符合标准，资料保留圆满。2分

检查手术护理记录单，一项不符合要求扣1分检查标本登记本，一项不符合要求扣1分查察3份护理文书记录单一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分发问一名护士有关内容，一项不符合扣1分。发问1名护士护理不良事件报告制