温病学医案精选课件

温病学医案精选张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。主诉：发热、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39．5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37．8～38．5℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。血常规：WBC：15.0×109/L刘仕昌医案王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。检查：体温39．8℃，脉搏98／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。白细胞计数：总数21.0×109／L，中性粒细胞90％，淋巴粒细胞10％。治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。经调治后病得转机而渐趋向愈。（二诊）8月12日：经治疗3天后体温逐步下降至38度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮，尿赤，舌红少苔，脉细数。一天一剂中煎服，连用5天后诸证消失，调治10天后出院刘仕昌医案王某，男，38岁。9月26日首诊。主诉：发热干咳6天。病史：于9月20日出差西北，途中“感冒”，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出差地诊治，病情好转。5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。咽红，心肺正常，肝牌不大。胸透正常，血常规正常。病史摘要：李某，女，3岁。1984年3月11日初诊。发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院：儿科病房。白细胞总数18．7×109／L。中性粒细胞80％，淋巴粒细胞20％，体温39．7℃，听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染”。住院后用“青霉素链霉素”、“先锋霉素”热不下。会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。刘某，男，34岁，工人。1990年11月7日初诊。病史摘要：哮喘反复发作4年，近一月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。盛某，男，52岁。1980年12月18日初诊。病史摘要：因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结。舌红苔黄腻，脉滑数。诊时体温39.3℃，右肺呼吸音减弱，白细胞18.6×l09／L，中性粒细胞83％。胸透：右下肺可见片状阴影。江某某，女，28岁。1984年2月16日初诊。病史摘要：发热38．9℃，头痛耳痛，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数。曾某某，女，6岁。1993年5月22日初诊。其母代诉：患儿素瘦弱，于2天前突然高热，39.8℃，伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。其母即找西医治疗，诊断为“上呼吸道感染”。随即给予“复方安基比林、柴胡注射液”肌内注射，“青霉素”160万U经皮试后加入“5％葡萄糖氯化钠注射液”500ml中作静脉滴注，每日1次，并口服“麦迪霉素0.1克，维生素C0.1克，泼尼松5毫克，每日3次”。经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。可是当白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上9时，体温又高达40℃。于是继续使用上述西药退热消炎，并将“青霉素”剂量增加至240万U，继续观察1天。结果患儿病情白天用药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血常