洁净手术室的布局与管理.田瑶课件

洁净手术室的布局与管理手术室田瑶定义建筑布局层流手术室的特点层流手术室的分级层流手术室的管理总结主要内容何谓洁净手术室洁净手术室是指采用一定空气洁净设施，（初、中、高级）多级空气过滤系统，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。组成：洁净手术室、负压手术室、洁净辅助用房及非洁净辅助用房建筑装饰1、手术室地面及墙壁光滑、无空隙、易擦洗、不易受化学消毒剂的侵蚀，墙壁没有不必要的袄凹凸，墙角等处交界处呈弧型，以防止尘埃积存。2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗，所有拼接缝必须平整严密。3、洁净手术室内设置的插座、开关、药品柜、物品柜、观片灯等均应嵌入墙内，不突出墙面洁净手术室的净高易为2.8-3.0m建筑环境位置

：手术室位于高危楼四楼，与外科、ICU、血库，检验科，病理科为相邻近楼层，便于工作。分区：洁净区，非洁净区，缓冲区（限制区，非限制区，半限制区）通道：工作人员通道，病人通道，污物通道建筑环境布局：仪器间、刷手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十个手术间呈环形（目前启用五间），最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往供应室。工作人员在生活区更衣换鞋，在进入半限制区再进行第二次换鞋，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人由外送车接入手术室，经对接车交换后由外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至供应室。建筑环境手术室设计为洁污双通道，中间通道为洁净走廊，外廊为污物走廊。Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室处于手术部内干扰最小的区域每2间洁净手术间之间单独设立1刷手间，刷手间不设门；刷手间也可设于洁净走廊内。有专用的污物集中地点。滤、室内维持正压状态来维持层流净化手术室-功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。可供舒适的气流，使室内空气清新、爽洁，工作环境舒适（室内温度可在22-26℃，湿度可在40-60%之间调节）。手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。手术感染率大大降低。噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。心欲静层流手术室的分级主要洁净辅助用房分级洁净手术室的等级标准洁净度100级cleanlinessclass100大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的尘粒数为0。洁净度1000级cleanliness

class1000大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。洁净度10000级cleanlinessclass10000大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的尘粒数大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。洁净度100000级cleanlinessclass100000大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的尘粒数大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。影响手术室空气洁净度的因素卫生清洁人员流动进入人员的着装手术间门的开放进行污染手术不能达到足够的自净时间层流的保养一、环境管理洁净手术室温度应控制在22oC～26oC，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右；手术间只允许放置必需的设备

如电刀、吸引器，麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，以减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。手术结束之前不可打开手术间后门。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。手术结束前避免打扫卫生杜绝在手术间打石膏，以免粉尘堵塞过滤网。急诊手术，感染手术要在手术部的最外侧手术间内实施。二、人员管理—工作人员

进入手术间的工作人员必须按要求更换洗手衣、进行一更二更换鞋，戴好口罩及帽子。进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。所有参与手术者必须认真进行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，检查手指甲，摘除手表戒指等饰品，卷袖塞衣。洗手手后两手放于胸前至相应手术间，待干后穿无菌衣，戴无菌手套，洗手时避免水溅至地面，保持环境整洁。如需连台手术时，请不要随意走出手术室，如必须外出时要更换外出衣、外出鞋，防止细菌带入手术间。三、预防感染管理巡回护士术应至少术前半小时开启层流系统，术后及时关闭，尽量防止系统磨损。长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。术前，用消毒液擦拭手术间平面包括无影灯和所有仪器设备。术后做好手术间的整理和物品归位。护理员打扫并用含消毒剂的拖把拖地。（各拖把抹布分类分区使用）一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术术毕各种污物敷料，器械从污物通道运出，敷料分类装袋并密封。手术间每周彻底打扫一次。对手术人员穿过的鞋，每天用消毒液进行清洗。净化时间

开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行预防感染管理接台编排

由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。预防感染管理每周清洗回风口、过滤网。若有污染应随时清洁；若有损坏及时更换。每3个月更换初效过滤器、每6个月更换中效过滤器。每1-2年更换高效过滤网，并记录备案。手术间空调滤网每周清洗一次，并做好记录。四、监测管理手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养。每月对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。五、设备管理设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。根据季节变换，相应调控适宜温湿度。做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。总结层流系统只是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，亦非万能。因为空气净化固然重要，但更重要的是取决