波立维门诊课件

波立维®是非血运重建ACS患者

早期和长期抗血小板治疗的一线用药*非血运重建ACS患者：指入院初始仅接受药物治疗，未进行冠脉血运重建治疗的ACS患者STEMI，UA/NSTEMI具有相同的病理基础NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.AndersonJL,AdamsCD,AntmanEM,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-157.冠状动脉内粥样硬化易损性斑块的存在血小板等激活，导致血栓形成血管完全或不完全阻塞UA(-)急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂或侵蚀NSTEMI(+)STEMI(+)急性期心肌缺血或坏死长期病变进展、易反复斑块往往多发并愈合缓慢ST段抬高非ST段抬高心电图心肌损伤标志物长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.VizioliL,MuscariS,MuscariA.IntJClinPract.2009;63(10):1509-15.ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块，急性期后该病理基础仍持续存在，有较高的再发风险罪犯病变非罪犯病变内皮功能障碍：斑块愈合缓慢血栓残留病变进展支架术后溶栓后PTCA后血小板激活、聚集血栓形成急性期后ACS的病理基础仍持续存在罪犯病变（斑块）：引起冠脉闭塞和死亡的斑块非罪犯病变（斑块）：除罪犯斑块外的其他易损斑块GRACE危险评分GaoR,PatelA,GaoW,etal.Heart.2008;94(5):554-60.2004~2005年，在中国18个省51家医院的2973例ACS患者中超过1/2的ACS中高危患者采用保守治疗多数中高危患者未行血运重建，需遵照指南更规范治疗CPACS—中国急性冠脉综合征临床路径研究（theClinicalPathwaysforAcuteCoronarySyndromesinChina）Petersonetal.JAMA2006.295.1863-1912CRUSADE研究:对指南依从性越高，临床结局改善越好CRUSADE研究旨在评估现代ACS治疗实践对指南推荐的依从性，评估医院对指南的遵循程度与ACS患者的院内临床结局的相关性，从2001年1月1日至2003年9月30号在美国350个医疗中心对64775例患者进行了观察AndersonJL,AdamsCD,AntmanEM,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-157.急性期（8类药）长期二级预防抗缺血和其它治疗硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB、他汀等非药物干预戒烟、控制体重、适度运动等抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗（5类药）抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受体阻滞剂，他汀等抗凝治疗肝素、低分子肝素等控制心血管危险因素降压、调脂、血糖管理等ACS规范化治疗策略，抗血小板治疗需贯穿始终告知患者体内多处可能存在冠状动脉粥样硬化易损斑块，一旦斑块破裂，会再次发生严重的心血管事件，应在12个月内坚持双抗治疗（阿司匹林100mg长期使用；氯吡格雷75mg使用12个月）以降低再发风险；告知患者积极调整生活方式和进行调脂、降压、控制血糖等危险因素；告知患者门诊时间（或在住院部如何找到医生），及约定下次随访时间。充分告之患者长期风险，需维持进行抗血小板治疗波立维®300mgLD/75mgMD

显著降低UA/NSTEMI患者长期缺血风险TheCUREtrialinvestigators.NEngJMed.2001,345:494-502.CURE研究：其中7985例（64%）UA/NSTEMI患者接受药物治疗，余4577例接受血运重建（PCI和/或CABG）治疗；氯吡格雷300mgLD/75mgMD+ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著降低：12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中非血运重建UA/NSTEMI患者RRR=20%（P＜0.05）血运重建UA/NSTEMI患者RRR=18%（P＜0.05）安全性：氯吡格雷组与安慰剂组相比大出血发生率更高（3.7%

vs2.7%，P=0.001），但危及生命出血发生率无显著差异(2.2%vs.1.8%,p=0.13)。2012年中国PCI、UA/NSTEMI指南推荐氯吡格雷联合应用ASA75-100mg用于ACS患者长期治疗。CURE研究：大剂量阿司匹林(≥200mg)单药治疗出血率3.7%，高于波立维®+小剂量阿司匹林(≤100mg)联合抗血小板治疗的出血率3%，大出血发生率增加可能与ASA剂量增加相关中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管杂志，2012,40:271-7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012,40(5):353-367.PetersRJ,MehtaSR,FoxKA,etal.Circulation.2003;108(14):1682-7.波立维®联用推荐剂量ASA，不增加出血风险波立维®历经十余年临床磨砺，积累丰富临床经验氯吡格雷75mg（波立维®）已完成的临床研究UA/NSTEMI和STEMI患者在急性期后，斑块病理基础仍持续存在，具有相同的长期风险，需遵照指南规范治疗长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环，循证证据显示波立维®显著改善预后，具有良好安全性国内外指南推荐：所有ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持12个月波立维®是非血运重建ACS患者早期和长期抗血小板治疗的一线用药强效降压，信心之选与基线相比血压下降值(mmHg)-0-4-8-12降压疗效与氨氯地平相当收缩压舒张压-12.2-12-9.4-9.6安博维150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=92)11.NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2005Sep;6(2):84-9P=0.885P=0.806研究简介:多中心,随机,双盲,平行研究.经过3周,单盲,安慰剂导入期后,181例患者1：1随机接受安博维150mg和氨氯地平5mg,治疗4周.观察4周后两组的血压变化情况.P<0.05收缩压舒张压-20.3-15.1-14.6-10.7安博维(N=69)贝那普利(N=61)P<0.01-0-5-10-15-205.2mmHg血压下降值(mmHg)比贝那普利更有效降低收缩压达5mmHg7.黄洁等。ChineseCirculationJournal,2001;16(2):94-96收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％研究背景：这是一项随机对照研究。研究入选137例轻中度高血压患者随机分为厄贝沙坦组(150mg每日一次)和贝那普利组(10mg每日一次)，治疗4周后，SeDBP≥90mmHg的患者剂量加倍，继续服用四周，评估厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。PRIME：研究设计12.ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.13.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.*联用其它抗高血压药物治疗(利尿剂,β受体阻滞剂,非二氢吡啶类CCB,α受体阻滞剂)以使各治疗组获得相同的目标血压#联用其它抗高血压药物治疗(不包括ACEI，AIIRA，CCB)以使得各治疗组获得相同的目标血压590名高血压、2型糖尿病和微量白蛋白尿，肾功能正常的患者随访时间：2年

厄贝沙坦150mg*厄贝沙坦300mg*对照组*IRM-21平均随访时间为2.6年对照组#1,715名高血压，2型糖尿病，尿蛋白≥900mg/天的患者厄贝沙坦300mg#氨氯地平10mg/天#IDNT2-0%-15%-30%-45%-38%安博维300mg

(n=201)

(n=195)

(n=194)安博维150mg对照组-24%-2%尿白蛋白排泄率%IRMA-2研究证实有效降低微量白蛋白尿

P<0.00112.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878IDNT研究证实

有效降低肾脏终点事件优于CCB75随访时间（月）*主要终点：血清肌酐升高达2倍、进入肾脏病变的终末期或死亡0025501224364860治疗时间:2.6年vs氨氯地平P=0.00623%厄贝沙坦(n=579)氨氯地平(n=567)安慰剂(n=569)主要终点事件发生率(%)13.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860-0%-12%-24%-36%-35%-28