双硫论反应课件

双硫仑反应

急诊科杨卿课时目标1.掌握双硫仑反应的临床表现，诊断标准，急救措施2.熟悉双硫仑反应的机理，预防案例分析

患者，男，63岁。因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注。患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊。体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：90/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性心动过速，ST-T改变。诊断：双硫仑样反应1.双硫仑样反应发生机理

1.1什么是双硫仑？

双硫仑(disulfiram)：又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物。作为一种戒酒药物已在很多国家使用。

1.2什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高.引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变1.3双硫仑样反应的机制双硫仑样反应发生机理（一）乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶三羧酸循环水二氧化碳2.双硫仑样反应特点

症状一般在饮酒后5min～10min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续反应时间为0.5h至数小时

反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。

具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状儿童、老年人及过敏体质者更严重，，严重者可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉或心力衰竭，如抢救不及时，也可引起死亡

误诊冠心病心肌病乙醇中毒药物过敏双硫仑样反应误诊率为75％7％8％30％15％此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。诊断标准1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。3.引起双硫仑样反应的常见药物

引起双硫仑样反应的药物药物和乙醇制品头孢类硝基咪唑类其他乙醇制品以头孢哌酮多见

利君沙氯霉素等，降糖药乙醇制品其他硝基咪唑类头孢类

甲硝唑替硝唑奥硝唑

酒类

内服和外用的酊剂(氢化可的松)

急救一般处理停药卧床休息供氧保持呼吸道通畅开通静脉通路监测生命体征备齐急救物品药品可用胃复安10mg肌注应用高渗葡萄糖和纳洛酮.地塞米松异丙嗪葡萄糖酸钙等.有低血压和休克患者应升压抗休克治疗抗过敏加速乙醇分解抗休克恶心呕吐遵医嘱用药急救5.双硫仑样反应的预防措施避免或减少双硫仑反应的发生

对门急诊和住院患者及家属做好健康教育

医护人员应对其不良反应有足够的认识和重视

应对新职员和实习生进行知识培训

各科室应落实健康教育并制定应急预案用药指导医护人员新人员培训制定应急预案预防及教育

给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入维生素c2g--4g、维生素B6

0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。

重症患者，尤其休克患者，立即给予纳洛酮注射液0.8～1.2mg，静推，续接纳洛酮注射液2.0mg+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注。

1.罗义根，江勇，肖新明，等．纳洛酮、地塞米松联合丹参滴注液治疗双硫仑样反应疗效观察［J］．长江大学学报(自然版)，2013，10(21):32-33，35．2.刘青竹.29例双硫仑样反应的急救与护理［J］．TODAYNURSE，2014，10(10):104-105）采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识如在接诊室注醒目的温馨提示：请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。

双硫仑样反应心电图可出现心律失常，sT—T改变。该反应的临床表现极易与急性冠脉综合征相混淆，临床上尤应重视。在接诊此类患者时。除了监测心电图及心肌酶学指标同时，因详细询问近期用药史及饮酒史，避免误诊漏诊。

1.李岚，姜又冰，等.双硫仑反应误诊为急性冠脉综合征20例临床分析[J].新疆医学，2011，41（12）：12-142.徐建黔.误诊为“急性冠脉综合征"的双硫仑样反应1例[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：454

随着头孢菌素使用的日益广泛，尤其是第三、四代头孢，医护人员一定要针对性地对使用该类药物的患者及家属进行健康教育。一般在停药后14～20d逐步恢复到正常水平，因而最好在停药后3周之内不要饮酒，老年患者和过敏体质者尤其需要警惕。

1.杨石，刘