血小板减少：肝硬化、脾功能亢进

济宁市第一(dìyī)人民医院血小板减少：肝硬化、脾功能(gōngnéng)亢进？第一页，共二十页。

病历(bìnglì)资料患者鹿某，男，84岁，因“咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐1周〞入院既往史：既往“冠心病〞病史20余年，长期行药物治疗。“慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压〞病史3年，现行血液透析治疗。个人史：无大量饮酒(yǐnjiǔ)史。查体：T36.6P78次/分R18次/分BP162/78mmHg,全身皮肤可见散在淤斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部软，无压痛、反跳痛，脾肋下未触及，肝肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：2022-09-27血常规：WBC26.27×109/L、Plt62×109/L、Hb78g/L。第二页，共二十页。

血常规变化(biànhuà)第三页，共二十页。

凝血相第四页，共二十页。

乙肝五项、丙肝、梅毒(méidú)艾滋第五页，共二十页。

血沉、糖化(tánghuà)血红蛋白第六页，共二十页。血生化(shēnɡhuà)第七页，共二十页。心脏(xīnzàng)彩超超声提示：1、节段性室壁运动(yùndòng)不良2、室间隔增厚3、二尖瓣、主动脉瓣重度返流4、心功能减低第八页，共二十页。胸部(xiōnɡbù)CT1、符合慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺气肿、双肺下叶炎症、双侧胸腔少量积液CT表现2、扫描野内诸骨质密度增高3、胸腔积液、脾大4、肝右叶钙化灶第九页，共二十页。超声提示：1、肝硬化、脾大、腹水2、胆囊壁增厚、胆囊结石3、门静脉高压(gāoyā)症4、双肾萎缩、双肾囊肿腹部(fùbù)彩超第十页，共二十页。患者(huànzhě)皮肤淤斑第十一页，共二十页。

诊断(zhěnduàn)1、血小板减少原因待查：肝硬化，脾功能亢进症？2、慢性阻塞性肺疾病3、双肺肺炎(fèiyán)4、胸腔积液5、肾性高血压病〔2级，极高危〕6、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛7、慢性肾功能衰竭〔尿毒症期〕肾性贫血第十二页，共二十页。

肝硬化定义：肝硬化是由一种或多种原因引起(yǐnqǐ)的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

分期：代偿期

失代偿期：肝功能减退、门静脉高压第十三页，共二十页。肝功能减退(jiǎntuì)门静脉高压(gāoyā)低白蛋白血症消化吸收不良(bùliáng)营养不良不规那么低热内分泌失调黄疸出血和贫血脾功能亢进及脾大腹水门-腔侧支循环开放肝硬化失代偿期临床表现第十四页，共二十页。骨髓涂片(túpiàn)细胞学检查第十五页，共二十页。〔外周血〕流式细胞学检查(jiǎnchá)第十六页，共二十页。

诊断(zhěnduàn)1、急性髓系白血病2、慢性阻塞性肺疾病3、双肺肺炎4、胸腔积液5、肾性高血压病〔2级，极高危〕6、冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛7、慢性肾功能衰竭〔尿毒症期〕肾性贫血第十七页，共二十页。伪“肝硬化失代偿(dàichánɡ)〞第十八页，共二十页。

第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结济宁市第一人民医院。“慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压〞病史3年，现行血液透析治疗。个人史：无大量饮酒史。查体：T36.6P78次/分R18次/分BP162/78mmHg,全身(quánshēn)皮肤可见散在淤斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，