谁来关注执业医师资格考试不过者的凄凉命运

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（本文比较长，但说的是医疗行业队伍的一个真实情况、是行业的背后内幕，希望大家能耐心看完。因为它就存在于我们从医者身边，反映的是医疗行业的一个特殊现象。主人公就是我们的同学、同事、朋友或亲人。在制度无法进一步完善的今天，或许我们不能改变现状，让我们一起为这些朋友、为这些与我们同奋斗、共事者呐喊～～～）

很早之前就想写些执考的东东，但每每执笔，思绪万千，久久不能下笔。终于抽得时间，完成此文。

内容简要：执业医师资格考试（以下简称“执考”）是医疗行业医师准入性资格考试，其每次/年通过率在30％～40％之间，使得每年“落榜”者不在少数。工作环境、工作要求和行业特殊性使得这些执考不过者形成了一个特殊群体，使得他们生活在尴尬的行业底层。他们不怕失败，纵然屡战屡败，他们仍走向战场；他们不怕寂寥，纵然他人已立业成家，他们仍苦苦攀向起跑线。或许这里面有他们自身的因素，他们无法倾诉、无处埋怨。他们可以忍受同工不同酬，可以不计较没有福利，他们可以面对辞退重择单位。但，岁月不绕人，他们实在输不起光阴，因为点点滴滴逝去的是他们的生命。或许，当他们踏到成功的起跑线时，已白发上头；当他们踏上新的征途的时候，他人已孩儿绕膝、功成名就……

医疗，是一个特殊行业。医生，是一个令人羡慕而又颇受争议的职业。不管外界如何仰慕，也不管社会如何批判；选择了从医，就注定了付出。学医五年，比其它同等专业多了一年。开始跨进医疗行业，到一年后执考顺利通过并正式成为“医生”，时间又比其它职业过了一年多。

执考顺利通过后才能算是正式踏上从医道路，与其它行业相对比，真正开始在事业上“起跑”已落后几年。在往后道路上，还有不间断的考试（考核）在等候……

“医生”两个字的责任，还有付出，或许只有亲为者才知其含义和分量。然而，在这些医生队伍中，还有着这样一群“医师”，甚至他们在某些人眼中还未能称得上是真正的“医师”——他们同样付出、甚至付出更多，他们承受的也更多。他们的命运落在今天，或许称得上“凄凉”……

——他们就是“执考”不过者。作为规范医疗行业、保障人民健康的全国性医师准入考试，从它出现的那天始，已成为每一个合法跨进医疗行业的医师所必须经历并须通过的。执考的准入制度保障了从医队伍的准入严格性，规范了医疗行业。但也从那天起，伴随者它的通过率，也注定了为数不少的一部分执考者必将失败、必将经历“凄凉”……

一、执考通过率——严格准入还是“死亡”的潜台词？

有一道1/2的倍数数学问题：一个池塘面积64M2，上面长有浮萍，浮萍面积呈翻倍的速度生长，即浮萍面积每天增加一倍。假若第一天浮萍面积为2M2，问该池塘表面全部铺满浮萍需要多少时间？别看第一天浮萍的面积那么小，第五天的时候也只有32M2，只相当于池塘面积的1/2。但就在第六天，浮萍就可以由池塘的1/2面积铺满了整个池塘。一开始不起眼的小小数值，一个微不足道的1/2和倍数，但两者结合起来，就可能创造出一个惊奇。

作为医师准入考试的执考，它的通过率不足50％。据有关省市统计，只有30～40％左右；网络信息也表明，每年执考通过率在30～40％左右。按此计算，考试无法通过者只会越来越多；并且，随着医科院校医学专业毕业生的增多，在此通过率下，执考不过的队伍将会越来越大。

假若有10人参考，就算按50％的通过率计算，第一年也只有5人通过；第二年2．5人；第三年还有1人无法通过。或许有人反对这个算法，认为随着参考人员基数越来越大，也随着重复次数增加，这些人的通过比例应该提高。其实我们还可以这样假设：第一年通过5人，剩下5人在第二年全部通过。这10个人可以保证在两年内全部通过执考，但——这10人也同样占据了第二年的执考通过率，也就是说第二年新入参考的其他考生的通过率必将远远低于50％。在保证第一批考生两年或若干年内全部通过考试的时候，也必将以牺牲第二批、第三批……后面批次考生的通过率为代价。其实算法不重要，谁过谁不过，这只是机会问题。

这个计算或许过于绝对，现实中也有可能10人一次性全过，但同样也有可能10人全不过。不管怎样，随着参考人数越来越多，不足1/2的通过率，必定注定有考生要屡战屡败，也注定执考失败者必定越积越多。计算只是机会的传递，只要有30～40％的通过率，不管谁幸运通过执考，都同时有60～70％的考生成为剩下的执考不过者；无论奋斗如何，都必将有人成为“失败者”、成为通过率的“牺牲品”。

执考与医疗行业准入一旦挂上了钩，也就注定着为数不少的“准医师”不可避免地走向了“凄凉”……

二、同工不同酬——执业医师资格证筑起的行业分水岭

执考挂钩医师准入制度，低通过率严格执业队伍。如果说执考是这些考生的命运决定者，那么医疗环境、行业特殊性和相关医疗制度等则是这些苦命人的缔造者。

虽说国家对临时工有相关定义和规定，但在医疗行业，普遍存在以考得执业医师资格证（执证）作为划分临时工的界线。新来院毕业生，无一例外的得过一年多的“临时工”身份，假若一年后执考不过，还得继续“享受”临时工待遇。在许多医院，临时工的待遇与正式员工待遇简直就是天壤之别。他们的工资少得可怜，一些医院临时工的待遇甚至比当地低保还低。这些“临时工”没有执业证、没有处方权，也就没有其它收入任何收入；甚至连少得可怜的劳务费也无法拿到。与其它行业几个月半年的临时试用期相比，执业证轻而易巧地把他们定为临时工、试用期一年、两年……医师意味着付出，这些“临时工”付出更多，他们过着24小时的准“住院医师”身份。他们干着本行、杂活、体力一起上的活。

在医院，这种现象（待遇）普遍存在，比比皆是。他们低收入，甚至连医疗保险和其它基本保险都没有，更没有其它各项福利，还得面临执考不过就解聘的命运。

对于几次执考不过者来说，或许一方面是个人努力的问题；但另一方面，残酷的现实，基本生活的解决也是压在他们肩头沉重的压力。以他们的收入，只能算基本填饱肚子。没有经济基础、工作也没有保障，还得面临解聘的压力，事业、家庭和光阴，都是一股无形的压力，重重地压在了他们身上。

三、执考造就了考试科目和工作全科、专科的矛盾

一般来说，经过一两年的轮转（有不少医院甚至是直接定科），医院都会对新入院医师进行定科。一方面是现在医学分科、医院发展需要，还有一方面是个人发展需要。现在的医学发展趋势，在医院分科合作已是必然。但对于未能通过执考者来说，似乎矛盾——一方面，考试范围广，知识面全，似乎要求全科，而一方面，自己日后发展需要和医院的安排，趋向于定科。在专科中，有些知识也跨科、涉及全科知识，但这些问题往往不会是太专科性的。

在专科工作中，对该专科知识的深入学习成为必然；而对执考，全面把握知识面也是必须。

这种情况下，医院定科安排、对个人的专科培养似乎势在必行，然而面对执考却又无所适从。假若认同了定科发展，执考可以应付，那末执考的分量意义将打折扣。但医院和科室允许个人几年继续轮科以执考可能性不大。四、就业双向选择，在执考面前只是一句空话

有关官员、部门解释，就业双向选择，岗位自愿，不要只顾“留在大中城市和大中医院”，“可以到基层去”，“工作总会找到”。

但现实呢？许多医院，各大中医院特别，包括城市、县镇医院，纷纷出台执考不过（或2次执考不过）即解除聘用合同的规定。在上面所说的执考全科和工作定科问题出现困惑时，直接解聘也是一些医院的最好解决办法。

或许说，我们不应眼高手低，不留恋大医院，应到基层去，到基层总有机会。也或许说执考不过解聘了还可以到乡镇卫生院去，还总有机会。但是，在执考面前，现实就是这样残酷！这些小医院、卫生院也不会给执考不过者机会！人家能可要应届毕业生，也可能要学历不高者，但不会要没有执证的往届老生……

工作没有保障，执考不过面临解聘，难道他们还要整天顾着重新找工作？这样，他们又怎样继续从医、以何条件继续参考？难道，执考——医疗行业的准入性考试，让他们失败的同时，还得让他们下岗失业？

所谓“就业双向选择”在这执考面前、在这现实面前，就是如此不堪一击。

五、工作前景和转行－水中花，镜中月

相对面临辞退的人来说，能继续留在原医院的人，虽然依然拿着很低工资，但还是幸运的了。但他们即使日后通过了执考，拿的也是千把块的工资，又能怎样？

加上许多医院对执考不过者（或两年不过）进行辞退的规定，使得一部分走向辞退命运的人来说，前方的路就是茫然。从新找工作，在所谓的“就业双向选择”下，依然是艰辛之路；从新改行，又能怎样？

有人提出限定考试次数，这个提法看似保护新参考人员的通过率，难道30％通过率本身就注定得有人为此牺牲？学了五年，这些人不能继续参考，能做什么？

1、从行业自身来看，我国医疗现状，医疗资源不充足、分配不均，虽然大中城市医生人数相对多，但从整体上来说，医生比例远远不够，仍属于缺乏。（但也不是说这些人想去基层就一定去得成，找工作这种东西，还得靠关系、靠……。执考不过就是一个巨大的坎；调动、重新应聘招聘周折大；而且现实中，也有相当一部分执考不过者集中在基层工作者）。从这方面来说，我国的医师队伍人数不是多了，而是不够。这中现状下，不去发展和壮大医师队伍，还要以限定参考次数来削弱发展医师队伍的可能性，不符合实际要求和历史发展需要。

2、转行不现实。医学生自身学科限制了其发展和转行的可能性。如果说连考试都限制了，也就直接剥夺了其继续从医的机会；不能继续做医疗行业，或许个别人还可以解决，但30～40％通过率下的那么大一个淘汰队伍，如何解决其就业问题？国家相关部门有没有、能不能提供什么政策保证他们的转行？读了几年，又工作了几年，年纪也不小了，一方面从学医培养成本来说，是一个巨大浪费，另一方面以他们的专业面，他们还能做什么？从个人来说，一切从头来过，牺牲的是他的青春、年轻的资本；从国家培养成本和医疗资源现状来说，也是资源的浪费。实际上，在医科院校医学生毕业时，已有相当一部分人从事了非临床的其它医疗保健行业、医药行业或直接选择了转行。

六、执考不过脱产学习的规定——迫使放弃从医的阴谋？

现在相关部门又出台了“两次执考不过到制定医疗机构脱产学习半年”的规定。不知道这个规定的意义何在？是否能起到原本加强准入队伍素质、促进达到执考要求的目的？假若是希望这些人能多学知识，或许直接送回医科院校学习不失为一个好的而且有效的方法。

这个规定的出现，在现实中，不但达不到原本目的，相反间接或变相地迫使执考不过者放弃执考、转行。

如果说执考使得他们走到了悬崖边上，执考不过使得陷入凄凉命运，那么这个规定则直接残忍地将他们推下了火坑！或许执考不过原本还能继续留在医院工作，或许有些基层对于执考不过者还可以商量接受，但这一规定的出台则是将这丁点可能性都给打得粉碎了。

出台这一制度，意味着他们一部分人将去到其它医院脱产学习半年，原本工作岗位就出现空缺。虽说没有处方权，他们起不到关键作用，但很多医院一般一岗位一人，离开了，位置空缺了，就要考虑进。他们学习回来后又能怎么安排？考生或许可以忍受半年不要工资——反正也没几个钱——但医院肯答应吗？如果说执考不过还要考虑是否能接受留下，那么这个规定的出现就使得医院毫不犹豫地直接炒鱿鱼。

辞退了（还有两年直接辞退者），去其它医院、去基层从新应聘呢？本来就机会渺茫——没有执业证，医院不想接收。现在出了这个脱产学习的规定，得先出去学习半年才能回来、参考，有几个医院愿意接受一个人进来，却又不是进来工作而是给你挂靠学习考试、还要白白养你？半年后考了证跑了呢？

原来单位留不了，别的单位又不会要，这些人还能怎样？失去了工作，没有单位证明，没有办法进行脱产学习，也连继续考试的机会都没有了！所谓的“就业双向选择”、“脱产再培训”起到的作用恐怕就是变相地迫使这部分人彻底脱离医疗、人到中年还得重头再来！

七、执考考试本身问题

（这部分从简）

1、通过率

有关资料显示，通过率在30～40％之间。

这个通过率不知是否算低？是否决定注定有人无法在短期内通过执考？

2、分数线

划定分数线的必要性。

3、考试周期问题

通过率、分数线加上考试周期就注定了执考者的命运。三者之间应该如何适应？或许缩短考试周期也是一个方式……

4、考试条件

参考人员条件的限定，现实中很多非医院从事临床人员参考，特别是在校研究生参考。网上数据和实际情况显示，研究生参考者分数基本都在都在400以上，甚至更高。如班上50余人，有近十人考研，其执考通过过8人，按40％通过率计算，剩下的非研究生参考的、真正医务人员通过者能有几个？

二次执考不过脱产定点学习规定在执考中的作用和弊端。

5、考试作弊

考试人员范围大、试卷分发到各省区、各地，从管理上来说加大了保密难度和可靠性。还有考试过程中的作弊、特别是“网上考中”答案。今年的泄题事件就是一个说明。而且尽管后面重新开考，仍然出现购买答案的消息。虽然答案“五花八门”、“可信度低”、“不足为信”，但假若在一万个答案中，出现了一个真的答案呢？那后果、影响也将是十分巨大的。拉高分数线多少分？这种事应该当作“有”去重视、去调查，而不是庆幸“是假的”。八、光阴消逝不再回，伤心往事不堪提

一年一考，正规本科生出来，必须过一年才能参考。第一次不过，第二次……不少考生就在这几次考试中度过了几年。

人生几个一年？几个青春？光阴一去不再回，青春消逝惹人痛。医学本科五年制学习，出来已是24、25的年纪，再折腾几年就步入中年——往后回望，身下留下的只是伤心，有几个人不觉得失败？个人努力是一方面，其它呢？

工作无法维持，或苟且留下来，拿的也是饿不死、撑不了的几百块工资，有何颜面面对亲朋好友？又有何条件和心机去谈恋爱、成家立室？事