中心静脉导管相关感染指南共91张课件

中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中心静脉导管相关感染指南中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血管内导管相关感染的预防与治疗指南前在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是技术的要求日益提高的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要大凡语文老师都有这样的体验：开学初学生做作业的态度很是端正、书写认真、格式正确、思考深入，一月后至学期中，书写渐草、卷面渐脏、答案渐浅，至学期末时，漏落的、拖拉的甚至是缺角少棱的已不足为奇。因为极少数学生有持之以恒的习惯，加上老师一成不变的等第评价，使大多学生从本次作业基本看到了下次作业的等第，甚至从第一次作业看到整整一学期的等第，不能激发小学生做作业更上一层楼的愿望。纵使千万个优秀的如期到来，也不会使之对下次作业有所期待。教师对小学习字册、默字本和补充习题的批改，多数教师按照优秀、良好、及格、不及格四个等第，中规中矩，以为这样才够科学，才够整齐，才够激励学生。殊不知，这种激励是短暂的、浅层的、呆板的、无味的。对此，笔者大胆地对作业批改方式进行了创新，取得了良好的效果。1形象比喻，汽车品牌评习字开学初，笔者便对习字册、默字本的书写要求作了强调，批改时还配以鲜花、掌声和星级来激励，但一段时间后，学生们的兴趣不再高涨。急中生智，笔者便拿出价格不菲的品牌汽车作为奖励，如大众（表作业平平，既无可表扬之处，也没可批评之处）；起亚（表比上次有起色，但还不够好）；保时捷（表按时完成，质量过硬）；奔腾（表进步大）；标致（表示可与字帖相媲美）；长安（老是满足于现状，没有明显进步）；甲壳虫（有墨迹疙瘩出现）；皇冠（最好的典范）……品牌从文字式到图片式，汽车从国产型到进口型，最初奖给他们的时候，他们既惊喜又疑惑。当笔者把品牌寄寓的涵义解释出的时候，他们感觉又是那么的新鲜、表现那么的兴奋。不管得到汽车档次的高低，发作业本的时刻，便是全班学生互相传递讨论、揣摩言外之意，分享快乐的时刻。委婉性的批评，使后进的孩子惭愧不已；导向性的肯定使平庸的孩子奋起直追；形象性的激励使优秀的孩子再接再厉。整个一学期，全班孩子们其乐融融的追赶着，润物无声的进步着。学期末作业展览时，全班学生的作业本出奇的崭新如开学初，字迹工整的前后一个样。描的间架结构像模像样，临的轻重缓急形神兼似。2补充习题，流行歌曲巧评价如果说写字、默字需要动态性、长效性的激励，题目类型众多、学生差异表现更易明显的补充习题更需要开放、复杂、多元的评价等第。例如：学生题目正确，只是字迹潦草，笔者便以一首《让我欢喜让我忧》调侃；对于取得进步的同学，笔者则用《哇哈哈》、《吹起小喇叭》为其喝彩；讲过的知识点，如果学生还没注意，用首《把耳朵叫醒》来个温馨的提醒；主观性的题目，难免会有借鉴或抄袭现象，《似曾相识》也许就是最严厉的批评；《你知道我在等你吗》也许能唤醒沉睡在原地不前的同学；对于会思考、善明辨的同学，《妙不可言》恰似一剂永久的兴奋剂；《我发现你越来越美丽》、《爱上未来的你》、《懂你》、《亲亲我的宝贝》等这些《特别的爱给特别的你》怎能不暗示孩子们《春天花会开》，使孩子们的《明天会更好》等。3张贴公示，作文批语爬上墙三年级孩子初学习作，选材立意、谋篇布局、段落划分甚至是标点符号的使用对他们来说都有困难。上半学期，虽然笔者精心批改了每个孩子的习作，孩子们也基本能保证错误不再发生，但总会出现此起彼伏现象：这次会使用标点了，下次却不会分段了；张三用词恰当了，李四成分又残缺了……几周过去了，班内整体写作错误面积并没有缩小，甚至循环交替出现。偶尔看到特级教师管建刚的作后讲评的改革课后，笔者茅塞顿开，何不把作文中的妙词佳句集中张贴出来供集体欣赏？何不把在语言和标点上共性的毛病归类整理出来让大家挑刺？正如管老师所言，好句子学生努力一下便可以得到表扬，坏毛病孩子留意一下便可以得到根除。于是，笔者由最初的撕下相关页粘贴，到用相机拍照洗出，再到今天的扫描后打印，展示得越来越淋漓尽致，诊断的越来越开膛剖肚。半学期过后，学生的作文越来越有亲切感、节奏感，毛病越来越普通化、简单化、渐少化。4合作探究，作业完成相互批刚开始的想法源于美国的著名的学习方法金字塔的实验，即被动学习与主动学习的效果比较。刚开始的做法很简单，只是让一些成绩好的同学改其他同学的作业，绝不是偷懒之想，而是想从主动上做文章。后来逐步完善成为“交换改作业”、“轮流改作业”以致到现在的“小组讨论改作业”。每次作业分发下来，在组长的带领下，小组很快对所负责的作业进行批改。大家先随机选取一个人的作业进行“共同批改”，指出好的地方和不好的地方等批改注意要点，大家都发表意见，给予评价。通过这样的方式，大家批改作业的速度都很快，效率也很高，积极性也很高涨。通过这种方式批改作业，大家会发现同学们作业中的优点及失误，优点大家不自觉的进行学习和模仿，而对于错误通过大家的讨论更是认识很深刻，可谓是有则改之，无则加勉，起到了事半功倍的效果。多样的汽车品牌，或风趣、或严谨、或浪漫、或激昂；缤纷的歌曲或表扬、或质问、或赞叹、或鼓励；学生作业爬上墙，让榜样的力量在大众心中生根散叶，面对榜样，迎头赶上；而大家作业大家批更是把权力交给民众，让大家从作业的奴隶变为作业的主人，翻身得解放，效果大变样。这些个创意的评价方式正如琴师操琴一样，触动了学生思想，拨动他们感情上的心弦，开发了蕴藏的潜能，激活了创新意识，赢得了学生的爱戴与信赖，沟通了师生情、伙伴情……诚然，差异性、导向性、针对性、激励性、层次性、灵活性和趣味性的评语还有很多，只要表扬的真诚并能使学生产生喜悦的情绪和动力，只要批评的友善并能朝正确方向指引，不按规定的优良中差，来个随心所欲操行等第也许会更好。前些天我做为我市优质课评比的抽调的评委,一共听了18节音乐课,其实也我从大家那里学到了不少知识。每听完一节课,我们几个听课教师都讨论分析一下这节课,从总的方面来看,我们的初中音乐教学还是存在着种种弊端,为了更好的激发学生上音乐课的情趣,提高音乐课的魅力和效率,可以采取以下策略:一、了解学生实际,把准教学要求,定准教学目标准确、明了的教学要求是制约学生学习情趣和教学成功的重要前提,要想上好音乐课,首先要了解学生的实际,制订切实可行的教学目标。要制定切实可行的目标,一方面必须要反复地潜心钻研教材,挖掘教材,深刻领会教材精神实质和意图;一方面要充分了解学生的生活和学情实际,制定切实可行的教学目标。不少教师由于对这方面缺乏应有的认识,备课时不从学生实际和教材实际出发,满足于照抄参资,照搬教案;教学目标设置要求过高或过低,使学生用力也难及或不用力也可及,过难或过易;有的不了解学生的生活实际,学生过去已学过的或平时生活中已普遍会唱的,也照常按'讲知识,识歌谱,唱歌词,练巩固"的常规模式教学,依葫芦画瓢,与新歌教学设置相同的目标和进度;这样激不起学生的兴趣和热情。比如这次听课,有四五个老师讲让世界充满爱,其实这首歌学生们在平常日常生活中都听过,我们就不必非得按常规来走,学生听两遍会唱之后,我们就可以大胆的学习歌曲的二声部,本来教材里就有二声部,而且和声效果非常美,可这几个老师却都没有进行二声部的歌曲教学,没有挖掘出本课教材的内涵,恰被教材教参给局限住了,其实在这节课制定教学目标的时候完全可以制定学习歌曲的二声部,体验二声部歌曲的特点。如果我们分声部进行演唱,最后出来美妙的和声效果,这节课一定会让学生兴趣倍涨。这次讲课共有8名教师讲青春舞曲,而且不少老师讲课的第一句话都是"我国幅员辽阔,人员众多",这句话是教参里的一句话,肯定不少老师都是按教参写的,被教参局限住了,套路也大体一致。其实青春舞曲这首歌就两句歌词,非常简单,学生学会之后,就是一遍又一遍的重复演唱,一遍又一遍的用打击乐器演奏,显得既单调又呆板。在这节课里大家都介绍了著名作曲家王洛宾,说他创作了不少好听的新疆歌曲,但却没有一人把这些好听的歌曲的音像资料拿到课堂上来,其实完全可以整合这个单元教材,多让学生听赏几首新疆的民歌和乐曲,让他们通过听赏自己总结出新疆民歌的特点,在潜移默化中培育学生美好的情操,开阔了视野。二、更新教学观念,改革教学方法影响学生学习情绪的最重要因素是课堂教学法,要想激发学生高涨的学习情趣,最大限度提高课堂效率,必须确立新课标的理念,切实加强课堂教学改革。针对当前课堂教学存在的实际弊端,教学方法的改革必须真正着力抓好"四个切实"以求"四个方面突破"。一是切实确立以生为本的"人本观念",变"师本教育"为"生本教育"。教学中教师要站好自己的角色位置,坚持做到教为学服务,处理好"教"与"学"、"主"和"导"的关系,充分发挥师生双方的主动性和创造性。二是切实确立"教是为了不教"的观念,冲破"讲知识、教歌谱、唱歌词"的"简单化、程式化、刻板化"教学方法和模式,努力创新、实施以学生为主体的多样化的动态的课堂教学方法和结构,积极地鼓励引导学生学习、实践、自主、合作、探究的学习方法。在这方面又要真正做到四个善于:在教学中要善于根据学生的实际和学情,进行有效的启发、点拨、引导,变学生被动的接受为主动地学;善于发现学生学习中好的学法和可行性,因势利导,积极倡导、弘扬;善于把握好教学内容的主次和难易,该教的教好,该讲的讲好,不该教的不教,不该讲的不讲;善于结合学生的生活实际和社会实践,充分调动运用学生的已有实际和经验,优化学生的学习过程,提高学生的学习效率。三是切实结合教学实际运用不同的方法、形式、活动,通过学生动手、动脸、动口、动眼,使学生在课堂上真正动起来,活泼起来。四是切实有机地运用现代教学媒体和其他教学手段,通过生动、活泼、鲜明的直观形象,更好地调动学生的各种感官,激发学生的学习情趣,增强教学的感染力和吸引力。以上这些仅算我这次听课的一些心得体会,还需要大家多多包涵。但只要我们怀着一颗炽热的心,多探索,多学习,一定会在我们所热爱的岗位上发出灿烂的光芒。中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完1血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的2前在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是技术的要求日益提高的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要前3血管内导管类型根置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管,动脉导管根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管血管内导管类型4血管内导管相关感染的概念触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。2.厘道感染:指导管出口轴A活导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感染3.皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染4.导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI:指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源血管内导管相关感染的概念5在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是直接湖于导管还是因共他感论部位哥致catheter-associatedbsis)是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染,能够排除其他部位感染,且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分在明确血管内CRBSI时应注意区别感染6流行病学1.感染发生率:各种类型导管的血行感染发不同,以千导管留置日统计,为(2.9-1.生率/1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低;以导管感染发生百分率来计算,长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高,周围静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管类型有关,还与医院规模,置管位置及导管留置时间有关流行病学7革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葫萄球菌、金黄色前萄球菌、肠球菌等表皮萄萄球茵感染主要是由于皮肤污引起约占CRSL生率也在增加。其他的致病窗有绿假胞菌、啥麦穿牵食单胞茵、鲍曼不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着谱抗生应用日趋广泛院内血柒中的比例盏2白色念漆算是的袋,金简引长的盒染的机会也会增多,在骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者,尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者,还可发生曲霉菌感染。革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄8微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局洲我全身感染:(2)另感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。在短期留置(小于1周)的导管如周围静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途径感染最为常见;在长期留置(大于1周)的导管如带袖套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中,腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发病过程中也起着重要作用微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面9影响导管感来的因素很多,有时可有几种因素同时存在,如宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用8导管材料影响微生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高聚乙烯导管表面不规则,有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘,从而导致CRBSI率上升聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期使用(24~48h)不会引起炎症反应。影响导管感来的因素很多,有时可有几种102.病死率;病原菌的种类与病死率有一定N相关性金黄色葡萄球菌引起的CRBS的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低,约为0.7%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据2.病死率;病原菌的种类与病死率有一定11中心静脉导管相关感染指南共91张课件12中心静脉导管相关感染指南共91张课件13中心静脉导管相关感染指南共91张课件14中心静脉导管相关感染指南共91张课件15中心静脉导管相关感染指南共91张课件16中心静脉导管相关感染指南共91张课件17中心静脉导管相关感染指南共91张课件18中心静脉导管相关感染指南共91张课件19中心静脉导管相关感染指南共91张课件20中心静脉导管相关感染指南共91张课件21中心静脉导管相关感染指南共91张课件22中心静脉导管相关感染指南共91张课件23中心静脉导管相关感染指南共91张课件24中心静脉导管相关感染指南共91张课件25中心静脉导管相关感染指南共91张课件26中心静脉导管相关感染指南共91张课件27中心静脉导管相关感染指南共91张课件28中心静脉导管相关感染指南共91张课件29中心静脉导管相关感染指南共91张课件30中心静脉导管相关感染指南共91张课件31中心静脉导管相关感染指南共91张课件32中心静脉导管相关感染指南共91张课件33中心静脉导管相关感染指南共91张课件34中心静脉导管相关感染指南共91张课件35中心静脉导管相关感染指南共91张课件36中心静脉导管相关感染指南共91张课件37中心静脉导管相关感染指南共91张课件38中心静脉导管相关感染指南共91张课件39中心静脉导管相关感染指南共91张课件40中心静脉导管相关感染指南共91张课件41中心静脉导管相关感染指南共91张课件42中心静脉导管相关感染指南共91张课件43中心静脉导管相关感染指南共91张课件44中心静脉导管相关感染指南共91张课件45中心静脉导管相关感染指南共91张课件46中心静脉导管相关感染指南共91张课件47中心静脉导管相关感染指南共91张课件48中心静脉导管相关感染指南共91张课件49中心静脉导管相关感染指南共91张课件50中心静脉导管相关感染指南共91张课件51中心静脉导管相关感染指南共91张课件52中心静脉导管相关感染指南共91张课件53中心静脉导管相关感染指南共91张课件54中心静脉导管相关感染指南共91张课件55中心静脉导管相关感染指南共91张课件56中心静脉导管相关感染指南共91张课件57中心静脉导管相关感染指南共91张课件58中心静脉导管相关感染指南共91张课件59中心静脉导管相关感染指南共91张课件60中心静脉导管相关感染指南共91张课件61中心静脉导管相关感染指南共91张课件62中心静脉导管相关感染指南共91张课件63中心静脉导管相关感染指南共91张课件64中心静脉导管相关感染指南共91张课件65中心静脉导管相关感染指南共91张课件66中心静脉导管相关感染指南共91张课件67中心静脉导管相关感染指南共91张课件68中心静脉导管相关感染指南共91张课件69中心静脉导管相关感染指南共91张课件70中心静脉导管相关感染指南共91张课件71中心静脉导管相关感染指南共91张课件72中心静脉导管相关感染指南共91张课件73中心静脉导管相关感染指南共91张课件74中心静脉导管相关感染指南共91张课件75中心静脉导管相关感染指南共91张课件76中心静脉导管相关感染指南共91张课件77中心静脉导管相关感染指南共91张课件78中心静脉导管相关感染指南共91张课件79中心静脉导管相关感染指南共91张课件80中心静脉导管相关感染指南共91张课件81中心静脉导管相关感染指南共91张课件82中心静脉导管相关感染指南共91张课件83中心静脉导管相关感染指南共91张课件84中心静脉导管相关感染指南共91张课件85中心静脉导管相关感染指南共91张课件86中心静脉导管相关感染指南共91张课件87中心静脉导管相关感染指南共91张课件88中心静脉导管相关感染指南共91张课件89中心静脉导管相关感染指南共91张课件9031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里91中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中心静脉导管相关感染指南中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血管内导管相关感染的预防与治疗指南前在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是技术的要求日益提高的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要大凡语文老师都有这样的体验：开学初学生做作业的态度很是端正、书写认真、格式正确、思考深入，一月后至学期中，书写渐草、卷面渐脏、答案渐浅，至学期末时，漏落的、拖拉的甚至是缺角少棱的已不足为奇。因为极少数学生有持之以恒的习惯，加上老师一成不变的等第评价，使大多学生从本次作业基本看到了下次作业的等第，甚至从第一次作业看到整整一学期的等第，不能激发小学生做作业更上一层楼的愿望。纵使千万个优秀的如期到来，也不会使之对下次作业有所期待。教师对小学习字册、默字本和补充习题的批改，多数教师按照优秀、良好、及格、不及格四个等第，中规中矩，以为这样才够科学，才够整齐，才够激励学生。殊不知，这种激励是短暂的、浅层的、呆板的、无味的。对此，笔者大胆地对作业批改方式进行了创新，取得了良好的效果。1形象比喻，汽车品牌评习字开学初，笔者便对习字册、默字本的书写要求作了强调，批改时还配以鲜花、掌声和星级来激励，但一段时间后，学生们的兴趣不再高涨。急中生智，笔者便拿出价格不菲的品牌汽车作为奖励，如大众（表作业平平，既无可表扬之处，也没可批评之处）；起亚（表比上次有起色，但还不够好）；保时捷（表按时完成，质量过硬）；奔腾（表进步大）；标致（表示可与字帖相媲美）；长安（老是满足于现状，没有明显进步）；甲壳虫（有墨迹疙瘩出现）；皇冠（最好的典范）……品牌从文字式到图片式，汽车从国产型到进口型，最初奖给他们的时候，他们既惊喜又疑惑。当笔者把品牌寄寓的涵义解释出的时候，他们感觉又是那么的新鲜、表现那么的兴奋。不管得到汽车档次的高低，发作业本的时刻，便是全班学生互相传递讨论、揣摩言外之意，分享快乐的时刻。委婉性的批评，使后进的孩子惭愧不已；导向性的肯定使平庸的孩子奋起直追；形象性的激励使优秀的孩子再接再厉。整个一学期，全班孩子们其乐融融的追赶着，润物无声的进步着。学期末作业展览时，全班学生的作业本出奇的崭新如开学初，字迹工整的前后一个样。描的间架结构像模像样，临的轻重缓急形神兼似。2补充习题，流行歌曲巧评价如果说写字、默字需要动态性、长效性的激励，题目类型众多、学生差异表现更易明显的补充习题更需要开放、复杂、多元的评价等第。例如：学生题目正确，只是字迹潦草，笔者便以一首《让我欢喜让我忧》调侃；对于取得进步的同学，笔者则用《哇哈哈》、《吹起小喇叭》为其喝彩；讲过的知识点，如果学生还没注意，用首《把耳朵叫醒》来个温馨的提醒；主观性的题目，难免会有借鉴或抄袭现象，《似曾相识》也许就是最严厉的批评；《你知道我在等你吗》也许能唤醒沉睡在原地不前的同学；对于会思考、善明辨的同学，《妙不可言》恰似一剂永久的兴奋剂；《我发现你越来越美丽》、《爱上未来的你》、《懂你》、《亲亲我的宝贝》等这些《特别的爱给特别的你》怎能不暗示孩子们《春天花会开》，使孩子们的《明天会更好》等。3张贴公示，作文批语爬上墙三年级孩子初学习作，选材立意、谋篇布局、段落划分甚至是标点符号的使用对他们来说都有困难。上半学期，虽然笔者精心批改了每个孩子的习作，孩子们也基本能保证错误不再发生，但总会出现此起彼伏现象：这次会使用标点了，下次却不会分段了；张三用词恰当了，李四成分又残缺了……几周过去了，班内整体写作错误面积并没有缩小，甚至循环交替出现。偶尔看到特级教师管建刚的作后讲评的改革课后，笔者茅塞顿开，何不把作文中的妙词佳句集中张贴出来供集体欣赏？何不把在语言和标点上共性的毛病归类整理出来让大家挑刺？正如管老师所言，好句子学生努力一下便可以得到表扬，坏毛病孩子留意一下便可以得到根除。于是，笔者由最初的撕下相关页粘贴，到用相机拍照洗出，再到今天的扫描后打印，展示得越来越淋漓尽致，诊断的越来越开膛剖肚。半学期过后，学生的作文越来越有亲切感、节奏感，毛病越来越普通化、简单化、渐少化。4合作探究，作业完成相互批刚开始的想法源于美国的著名的学习方法金字塔的实验，即被动学习与主动学习的效果比较。刚开始的做法很简单，只是让一些成绩好的同学改其他同学的作业，绝不是偷懒之想，而是想从主动上做文章。后来逐步完善成为“交换改作业”、“轮流改作业”以致到现在的“小组讨论改作业”。每次作业分发下来，在组长的带领下，小组很快对所负责的作业进行批改。大家先随机选取一个人的作业进行“共同批改”，指出好的地方和不好的地方等批改注意要点，大家都发表意见，给予评价。通过这样的方式，大家批改作业的速度都很快，效率也很高，积极性也很高涨。通过这种方式批改作业，大家会发现同学们作业中的优点及失误，优点大家不自觉的进行学习和模仿，而对于错误通过大家的讨论更是认识很深刻，可谓是有则改之，无则加勉，起到了事半功倍的效果。多样的汽车品牌，或风趣、或严谨、或浪漫、或激昂；缤纷的歌曲或表扬、或质问、或赞叹、或鼓励；学生作业爬上墙，让榜样的力量在大众心中生根散叶，面对榜样，迎头赶上；而大家作业大家批更是把权力交给民众，让大家从作业的奴隶变为作业的主人，翻身得解放，效果大变样。这些个创意的评价方式正如琴师操琴一样，触动了学生思想，拨动他们感情上的心弦，开发了蕴藏的潜能，激活了创新意识，赢得了学生的爱戴与信赖，沟通了师生情、伙伴情……诚然，差异性、导向性、针对性、激励性、层次性、灵活性和趣味性的评语还有很多，只要表扬的真诚并能使学生产生喜悦的情绪和动力，只要批评的友善并能朝正确方向指引，不按规定的优良中差，来个随心所欲操行等第也许会更好。前些天我做为我市优质课评比的抽调的评委,一共听了18节音乐课,其实也我从大家那里学到了不少知识。每听完一节课,我们几个听课教师都讨论分析一下这节课,从总的方面来看,我们的初中音乐教学还是存在着种种弊端,为了更好的激发学生上音乐课的情趣,提高音乐课的魅力和效率,可以采取以下策略:一、了解学生实际,把准教学要求,定准教学目标准确、明了的教学要求是制约学生学习情趣和教学成功的重要前提,要想上好音乐课,首先要了解学生的实际,制订切实可行的教学目标。要制定切实可行的目标,一方面必须要反复地潜心钻研教材,挖掘教材,深刻领会教材精神实质和意图;一方面要充分了解学生的生活和学情实际,制定切实可行的教学目标。不少教师由于对这方面缺乏应有的认识,备课时不从学生实际和教材实际出发,满足于照抄参资,照搬教案;教学目标设置要求过高或过低,使学生用力也难及或不用力也可及,过难或过易;有的不了解学生的生活实际,学生过去已学过的或平时生活中已普遍会唱的,也照常按'讲知识,识歌谱,唱歌词,练巩固"的常规模式教学,依葫芦画瓢,与新歌教学设置相同的目标和进度;这样激不起学生的兴趣和热情。比如这次听课,有四五个老师讲让世界充满爱,其实这首歌学生们在平常日常生活中都听过,我们就不必非得按常规来走,学生听两遍会唱之后,我们就可以大胆的学习歌曲的二声部,本来教材里就有二声部,而且和声效果非常美,可这几个老师却都没有进行二声部的歌曲教学,没有挖掘出本课教材的内涵,恰被教材教参给局限住了,其实在这节课制定教学目标的时候完全可以制定学习歌曲的二声部,体验二声部歌曲的特点。如果我们分声部进行演唱,最后出来美妙的和声效果,这节课一定会让学生兴趣倍涨。这次讲课共有8名教师讲青春舞曲,而且不少老师讲课的第一句话都是"我国幅员辽阔,人员众多",这句话是教参里的一句话,肯定不少老师都是按教参写的,被教参局限住了,套路也大体一致。其实青春舞曲这首歌就两句歌词,非常简单,学生学会之后,就是一遍又一遍的重复演唱,一遍又一遍的用打击乐器演奏,显得既单调又呆板。在这节课里大家都介绍了著名作曲家王洛宾,说他创作了不少好听的新疆歌曲,但却没有一人把这些好听的歌曲的音像资料拿到课堂上来,其实完全可以整合这个单元教材,多让学生听赏几首新疆的民歌和乐曲,让他们通过听赏自己总结出新疆民歌的特点,在潜移默化中培育学生美好的情操,开阔了视野。二、更新教学观念,改革教学方法影响学生学习情绪的最重要因素是课堂教学法,要想激发学生高涨的学习情趣,最大限度提高课堂效率,必须确立新课标的理念,切实加强课堂教学改革。针对当前课堂教学存在的实际弊端,教学方法的改革必须真正着力抓好"四个切实"以求"四个方面突破"。一是切实确立以生为本的"人本观念",变"师本教育"为"生本教育"。教学中教师要站好自己的角色位置,坚持做到教为学服务,处理好"教"与"学"、"主"和"导"的关系,充分发挥师生双方的主动性和创造性。二是切实确立"教是为了不教"的观念,冲破"讲知识、教歌谱、唱歌词"的"简单化、程式化、刻板化"教学方法和模式,努力创新、实施以学生为主体的多样化的动态的课堂教学方法和结构,积极地鼓励引导学生学习、实践、自主、合作、探究的学习方法。在这方面又要真正做到四个善于:在教学中要善于根据学生的实际和学情,进行有效的启发、点拨、引导,变学生被动的接受为主动地学;善于发现学生学习中好的学法和可行性,因势利导,积极倡导、弘扬;善于把握好教学内容的主次和难易,该教的教好,该讲的讲好,不该教的不教,不该讲的不讲;善于结合学生的生活实际和社会实践,充分调动运用学生的已有实际和经验,优化学生的学习过程,提高学生的学习效率。三是切实结合教学实际运用不同的方法、形式、活动,通过学生动手、动脸、动口、动眼,使学生在课堂上真正动起来,活泼起来。四是切实有机地运用现代教学媒体和其他教学手段,通过生动、活泼、鲜明的直观形象,更好地调动学生的各种感官,激发学生的学习情趣,增强教学的感染力和吸引力。以上这些仅算我这次听课的一些心得体会,还需要大家多多包涵。但只要我们怀着一颗炽热的心,多探索,多学习,一定会在我们所热爱的岗位上发出灿烂的光芒。中心静脉导管相关感染指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完92血管内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的93前在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是技术的要求日益提高的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要前94血管内导管类型根置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管,动脉导管根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管血管内导管类型95血管内导管相关感染的概念触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。2.厘道感染:指导管出口轴A活导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感染3.皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染4.导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI:指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源血管内导管相关感染的概念96在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是直接湖于导管还是因共他感论部位哥致catheter-associatedbsis)是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染,能够排除其他部位感染,且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分在明确血管内CRBSI时应注意区别感染97流行病学1.感染发生率:各种类型导管的血行感染发不同,以千导管留置日统计,为(2.9-1.生率/1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低;以导管感染发生百分率来计算,长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高,周围静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管类型有关,还与医院规模,置管位置及导管留置时间有关流行病学98革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葫萄球菌、金黄色前萄球菌、肠球菌等表皮萄萄球茵感染主要是由于皮肤污引起约占CRSL生率也在增加。其他的致病窗有绿假胞菌、啥麦穿牵食单胞茵、鲍曼不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着谱抗生应用日趋广泛院内血柒中的比例盏2白色念漆算是的袋,金简引长的盒染的机会也会增多,在骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者,尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者,还可发生曲霉菌感染。革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄99微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局洲我全身感染:(2)另感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。在短期留置(小于1周)的导管如周围静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途径感染最为常见;在长期留置(大于1周)的导管如带袖套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中,腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发病过程中也起着重要作用微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面100影响导管感来的因素很多,有时可有几种因素同时存在,如宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用8导管材料影响微生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高聚乙烯导管表面不规则,有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘,从而导致CRBSI率上升聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期使用(24~48h)不会引起炎症反应。影响导管感来的因素很多,有时可有几种1012.病死率;病原菌的种类与病死率有一定N相关性金黄色葡萄球菌引起的CRBS的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低,约为0.7%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据2.病死率;病原菌的种类与病死率有一定102中心静脉导管相关感染指南共91张课件103中心静脉导管相关感染指南共91张课件104中心静脉导管相关感染指南共91张课件105中心静脉导管相关感染指南共91张课件106中心静脉导管相关感染指南共91张课件107中心静脉导管相关感染指南共91张课件108中心静脉导管相关感染指南共91张课件109中心静脉导管相关感染指南共91张课件110中心静脉导管相关感染指南共91张课件111中心静脉导管相关感染指南共91张课件112中心静脉导管相关感染指南共91张课件113中心静脉导管相关感染指南共91张课