骨填充网袋技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

骨填充网袋技术治疗骨质疏松性

椎体压缩性骨折第1页Background当前，全球有2亿多人患有骨质疏松症，年纪大于75岁老年人近二分之一患有骨质疏松症；我国当前大约有9000万骨质疏松症患者，所占人口百分比大约为14%左右；骨质疏松椎体骨折发生率117/10万；中国每年新发椎体骨折约有181万人；预计至椎体骨折患病人数将高达3675万人；2050年可达4850万。第2页PVP和PKP是推荐用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折两种手术方式。第3页PVP

&PKP经皮椎体成形术（PVP）：1987年首先由Galibert和Deramond等报道经皮椎体后凸成形术（PKP）首先由Lieberman等报道目强化椎体稳定骨折消除微动解决疼痛恢复椎体高度，应适可而止第4页PVP

&PKP骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体血管瘤多发性骨髓瘤转移癌适应证禁忌症或相对禁忌症椎体压缩性稳定性骨折，无显著疼痛症状；累及后柱、椎体后壁不完整严重骨折；对骨水泥溶剂，出现过敏反应；有血液病、出现凝血功效障碍；穿刺点局部感染、椎体感染；在3个以上椎体压缩性骨折；压缩程度大于3/4。TohmehAG,etal.Spine,1999,24:1772-1776.禁忌症或相对禁忌症第5页PKP和PVP并发症骨水泥渗漏：总渗漏率25%-40%穿刺并发症：脊髓损伤、神经损伤、气胸、脑脊液漏其它并发症：血肿、球囊破裂MMA单体毒性反应手术椎体再骨折、临近椎体骨折、肋骨骨折神经损伤低血压反应血肿发生术后疼痛加重肺栓塞、脑梗、心脏血管堵塞第6页PVP与PKP之争PKP两个优势：PKP渗漏率远远低于PVPPKP恢复椎体高度显著优于PVPPVPPKP第7页PVP与PKP之争第8页骨水泥渗漏PVP骨水泥渗漏率为40%，PKP骨水泥渗漏率为8%。第9页骨水泥渗漏case1患者老年男性，因外伤后腰痛入院；MR提醒L1椎体新鲜压缩性骨折

骨密度：骨质疏松行L1椎体PKP术术后患者出现渐进性左下肢肌力减退术后腰椎MR及CT提醒骨水泥椎管内渗漏急诊行椎管内减压术近期随访时（术后3月）肌力恢复至4级第10页骨水泥渗漏case265岁女性，因“突发胸痛气喘”入住我院心脏外科追溯病史：3月前在当地医院行椎体成形术L3、L5初步检验见胸腔内透亮条索影第11页深入相关检验第12页手术方式：心脏破裂修补术+心脏异物取出术第13页预防骨水泥渗漏几点办法扩张球囊置于椎体前中1/3；避免穿破椎弓根内壁；椎体后壁破坏严重应慎用，术前CT很主要；骨水泥推注时机要把握好：拉丝后期或面团期；透视下发觉骨水泥渗漏应暂停，骨水泥粘稠度增加后再推注；骨水泥粘度要适中，推注压力不可过大；术中正侧位双面透视；防止注射针插入静脉丛，必要时操作前做静脉造影；合理注射剂量；新思绪--选取骨填充网袋第14页骨填充网袋第15页骨填充网袋功效

预防骨填充物渗漏控制骨填充物注入容量

恢复椎体高度使骨填充物与骨小梁相互结合第16页工作原理恢复椎体高度且预防渗漏与骨小梁相结合「狼牙效应」网袋「狼牙效应」3inONE内植物支撑椎体防渗漏第17页工作原理P1+P2+P3+P4P4>P3+>P2+>P1+>P0网袋完全填满后就不再膨胀；后续灌注骨水泥会从网目中迟缓渗出，中心压力最高，渐次向外递减，一层一层形成「洋葱效应」Po第18页工作原理网袋置入椎体后，向网袋内直接注入骨水泥，到达缓解疼痛目标，最终网袋与骨水泥一起留在椎体内；从网孔渗透出骨水泥可与椎体骨组织嵌合；骨水泥注入过程中是由内向外渗透弥散，网袋能有效控制骨水泥流向，从而降低骨水泥渗漏第19页骨填充网袋vsPKP项目骨填充网袋后凸成型术减轻疼痛可可恢复椎体高度可很好骨头扩张方式利用骨水泥直接扩张网袋利用显影剂扩张气球技术优势可控制扩张空间,不会有塌陷问题无法控制扩张空间,取出气球后可能有塌陷问题水泥渗漏机率几乎不会渗漏机率稍高第20页骨网袋疗效评价在使用骨填充网袋过程中，可操作性、以控制性良好，推注效果及安全性满意骨填充网袋等很好预防骨水泥渗漏，很大程度上提升了手术安全性123456第21页Case172岁老年男性，外伤致腰痛一周入院L2椎体压缩性骨折骨密度提醒骨质疏松第22页手术方式：骨填充网袋椎体成形术椎体内骨水泥均匀弥散，未见渗漏椎体高度恢复良好第23页Case268岁女性，因骨质疏松性椎体压缩骨折屡次行椎体（后凸）成形术骨水泥有不一样程度渗漏，无神经症状再次因腰痛入院L2椎体压缩性骨折严重骨质疏松第24页L2椎体网袋成形术无骨水泥渗漏术后第25页Case364岁女性，背部疼痛3天入院T8椎体新鲜压缩性骨折采取骨填充网袋椎体成形术术后症状解除，椎体高度恢复较好术后第26页Case470岁男性，L1椎体新鲜压缩性骨折L1椎体骨填充网袋成形术椎体高度恢复良好无骨水泥渗漏术后第27页Case5女性，79岁，因“腰痛4年余，加重伴活动受限1周”入院。查体：脊柱轻度侧凸畸形，胸12-腰4棘突压痛及叩击痛显著。影像学：L3椎体新鲜压缩性骨折腰椎退变性脊柱侧凸骨密度：严重骨质疏松第28页术前调整体位便于穿刺术中影像第29页取出注入管和内导管可能原因：1.病变椎体撑开复位后，椎体内骨缺失空间大

2.骨填充网袋相对较小

3.骨填充网袋在骨水泥填充过程中没有形成经典“洋葱效应”第30页二次灌注骨水泥—PVP第31页经验小结1、术前设计穿刺路线，力争精准穿刺,并要求一次成功；

2、依据椎体压缩程度，选择麻醉方式，对于压缩重患者可选择全麻，便于调整穿刺和复位；

3、椎体穿刺前，调整病人体位，使病变椎体处于透视设备在垂直和水平方向透视时，均能取得标准病变椎体正位和侧位图像，方便于准确穿刺操作；第32页经验小结4、严重椎体压缩性骨折，在麻醉完成后椎体穿刺前，能够先行体外椎体手法复位；

5、依据椎体复位情况，恰当选择大小适当骨填充网袋（宁大勿小）；

6、骨水泥灌注骨填充网袋时机：较PKP（PVP）偏前，可选择骨水泥拉丝期（或前期）先将网袋灌注满，然后再迟缓地将骨水泥灌入，并透视监控；第33页经验小结7、若出现网袋破裂，骨水泥快速向一个方向充填，应马上停顿灌注，将网袋适度