多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件

多发性骨髓瘤的影像学表现多发性骨髓瘤的影像学表现多发性骨髓瘤的影像学表现多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma)尊敬的BenceJones医生:

试管内为一种比重非常高的尿标本.煮沸后会变得有些不透明,加入硝酸时会起泡,带点红色,并变得相当清亮,冷却后又变成您现在所见到的粘稠样子,加热可使它再次液化.它究竟含有什么物质?

ThomasWatson

1845年11月1日星期六一、深化爱国主义教育军人要能打仗、打胜仗，就必须高扬爱国主义旗帜，不断升华爱国主义情感，培养崇高的责任感、使命感和献身精神，只有这样才能有效抵御敌对势力的反动宣传和其他形形色色的心理攻势，并在艰苦的战争环境中保持乐观主义精神和战胜一切来犯之敌的意志和勇气。因此，人文课程必须始终坚持以强化学员的爱国主义精神为核心。爱国主义是中国传统文化的精髓，也是中华民族屹立于世界之林的根本保证。大学语文、中国传统文化概论、中国近代文化概论、中国古代史、中国历史地理等课程中，那些集中体现爱国主义气节情操的历史人物、历史传统，经典的诗词文章和著作，是在人文课程中培育学员人文素质最生动的教学内容。通过对这些内容的充分挖掘，引导学员把个人前途与国家和民族的命运紧密联系在一起，使学员深刻领悟到作为当代军人，必须肩负起党以及人民赋予的责任，然后将这种爱国情感真正转化为建设祖国以及保卫祖国的重要人生实践。若国家以及人民需要，作为军人就应该挺身而出，在执行任务过程中必须要经受住生死的考验，与敌人进行英勇斗争，要有牺牲精神，用自己的血肉之躯来更好地保卫国家，为捍卫主权以及领土完整发挥自己的价值。二、强化军人神圣职责，树立强烈的责任感、使命感对于军队院校来说，人文课程教学的重要任务就是通过对哲学、文学、艺术、历史学、伦理学等人文学科所反映出来的人类优秀精神文化的讲授，培养和提高学员的人文素质，所以，军队院校人文课程要深入挖掘古人的坚强意志品质，突出“卫国为民”内容，以增强学员的责任感和使命感。比如，通过对“捐躯赴国难，视死忽如归”“天下兴亡，匹夫有责”“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”等传统文化的学习，使学员充分意识到军人只有以“热爱祖国”和“服务人民”为一切行为的出发点，才能实现军人的社会价值和自我价值。三、培养军人勇敢精神职业的特殊性要求军人必须具备勇敢、坚韧、顽强的精神。军校人文课程教学要使学员能够熟练掌握历史上军事家、政治家的独到见解，并将著名军事论著和名将名言分析透彻；教师可以选取古典文学中充满阳刚之气的篇章来培育学员革命英雄主义精神。例如，尉缭子的“战在于治气”“气实则斗，气夺则走”；孙膑的“合军聚众，务在激气”；明代兵书《百战奇略》中“并气积力”为与敌交战的第一原则；王昌龄的“黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还”；岳飞的“壮志饥餐胡虏肉，笑谈渴饮匈奴血”，等等。教师可以高扬英雄主义和尚武精神，将铮铮铁骨、豪迈刚健内化为学员的气质风貌。四、增强敢打必胜的信心“军人生来为战争，军人生来为打赢”。从某种程度上讲，军人职业所具有的特殊性要求在于必须要具备较强的使命感以及打赢的信心，同时，这也是军人人文素质培养过程中的关键内容之一。因此，军校人文教育应该始终坚持军人职业战争实践性以及特殊性的要求，不断引导学员，让所有学员都可以紧抓优良传统，学会运用传统文化精髓来更好地凝聚军心，提高人文素质。五、强化忧患意识军校学员是人民军队未来的希望，是未来军队建设的主体，他们的忧患意识直接关系到国家的生死存亡。中国传统文化中蕴含着丰富的忧患意识教育资源，因此，人文课程教学要对此予以充分挖掘和利用。例如，《左传》中“居安思危，思则有备，有备无患”思想；《司马法》中“天下虽安，忘战必危”思想；等等。当今风云变幻的国际形势要求军队院校必须加强对学员的忧患意识教育。六、锻造过硬的心理素质只有具备良好的心理素质，军人才能充分发挥武器的作战效能，才能在面对复杂局面时镇定自如、运筹帷幄。军队院校必须针对未来战争和学员的身心成长特点，开设一系列心理学方面的人文课程，普及人文知识，加强心理疏导，帮助学员提高心理承受能力和心理对抗能力，为打赢未来高技术条件下的局部战争做好心理准备。另外，军队院校应创新教学内容，构建心理素质培养课程新体系，在教学过程中把提高学员的心理素质作为重点工作之一，要强化学员敢打必胜的信心和处变不惊的心态，确保其在关键时刻冲得上、打得赢。语文课程标准明确要求：“在使用硬笔熟练地书写正楷字的基础上，学习规范、通行的行楷字，提高书写的速度。”教育家苏霍姆林斯基也曾说：“阅读和书写是学生的两种很必要的学习工具，同时也是通往周围世界的两个窗口，学生如果没有流利的、快速的、有理解地阅读和流利的、快速的、半自动化的书写的技能，他就像半盲目的人一样。”首先，规范、端正、整洁的书写汉字是学生应具备的一项语文基本功。写字教学是中小学语文教学的重要组成部分，是巩固识字教学、培养学生正确书写规范汉字的能力的重要途径。对于学习其他课程、形成终身学习能力具有基础作用。养成良好的写字习惯，具备熟练的写字技能，是基础教育课程的目标之一；第二，写字教学是语文教学的一个重要内容，是素质教育的重要组成部分，又是继承和弘扬民族传统文化的一项基础工程；第三，写字教学具有育人、启智、审美的功效。开展好汉字书写教育，使学生正确掌握汉字的字形和书写技能，不但有利于培养学生热爱祖国文字的情感、陶冶情操、培养其审美能力.可现实情况却不容乐观，一些中小学生的书写“龙飞凤舞”，可谓极具“个性”！著名学者周谷城先生在一次座谈会上说，平时有很多青年给他写信，由于写的字实在认不得，只好不回信。有所函授大学曾刊登启示，说校方收到数万元汇款无法处理，原因是汇款单上的姓名、地址和汇款的用途等用字辨认不清。甚至一些大学生的字也不敢令人恭维，不少求职应聘的大学毕业生，往往因为字写的难看，被用人单位以“字”取人而拒之门外。二十一世纪已是一个键盘时代，人们书写材料、写文章、纪录东西，已不再使用笔和纸，而改为更为快捷地电脑操作，文字材料输入完毕，打印出来即可。既快捷又方便！但是事情有利也有弊，由此而放弃了用笔写字，却也潜藏着另一种危机，那就是我们这样一个把书法当作文化传统的国家，书写艺术正日渐式微。汉字书写说带来的快感和美感，终有一天会成为民族文化的往日追忆。这绝非夸张之语，相信许多人都有这样的体会，用电脑写字时间长了，往往提笔忘字。该种现象如果不能引起我们的重视，将来的“白字先生”可能会越来越多，而另一方面，写好字的人也会越来越少，长此以往，或许我们这个书法被成为“国粹”的大国，欣赏书法只有去艺术博物馆了。据说，我们引以为豪的书法艺术，正有被别国作为他们的世界非物质文化遗产抢注的危险。作为一个学生来说，做作业或考试时，无论你做的题是多么正确，假如老师不能认出你写的答案，那就无法给你正确的分数，考试的结果可想而知。笔者近年来一直担任毕业班的语文教学工作，经常参加评卷工作，对此感触颇深。零九届我所担任的班级中有一个学生，学习努力，踏实进取。可成绩就是上不去，分值120分的试卷，考试只能得上70几分。究其原因，是他的书写质量太差，写的字几乎只有他自己认得。像这种学生怎样才能考出令人满意的成绩呢？后来，我专门为其制订了学习计划，每天坚持写两张小楷字，不但求量更要求质，不能只为了写小楷而写小楷，经过近两个月的时间，该生的书写质量已有了长足的进步，中招考试时，他的成绩已达到百分左右。可见，一定要练好字，既是为了自己能考出好的成绩，也是为老师减轻了压力和负担，更是因为汉字书写是我们传统文化的组成部分，如果这一“国粹”文化在我们手上流失了，那将是一个憾事。那么，如何搞好写字教学？具体的操作方法有哪些呢？一、在教育教学中强化规范汉字书写教育，认真落实课程标准中关于写字教学的要求，开设专门写字教育课程，每周不少于一节，保证学生的写字训练时间。二、高度重视教师规范汉字书写基本功训练，对全校教师进行经常性的“三笔字”书写培训，教师均能以正确、规范的书写为学生做好表率。三、积极营造良好的校园规范汉字书写环境，校园环境建设突出汉字书写特色，板报、校刊、宣传栏、作业展等汉字书写规范美观。四、开展规范汉字书写展评、比赛等课外活动，活动形式多样，内容丰富，有较强的吸引力和教育效果。积极组织学生参加汉字书法比赛，创造条件，鼓励有书法爱好的学生开展个性化艺术活动。毋庸置疑，写字教学也应成为语文教学中的重头戏。近日，欣闻针对中小学生汉字书写能力削弱的情况，教育部下发了《关于中小学生开展书法教育的意见》。其中指出，在义务教育阶段，3至6年级的语文课程中要每周安排一课时书法课。在义务教育阶段，美术、艺术等课程中，要结合学科特点开展形式多样的书法教育，普通高中在语文等相应课程中设置与书法有关的选修课程，中小学校还可在综合实践活动、地方课程、校本课程中开展书法教育。消息是令人欣慰的，但最重要的是引起基层领导的重视，把这项工作落实到实处，毕竟“字写得好坏无关重要”的观念在个别人的头脑里依然根深蒂固。可见，这项工程是长期的、艰巨的，需要贯穿在九年义务教育的全过程中，才能真正唱好这台“戏”。多发性骨髓瘤的影像学表现多发性骨髓瘤的影像学表现多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件概念多发性骨髓瘤浆细胞（骨髓细胞）骨骼破坏血清出现克隆的免疫球蛋白正常免疫球蛋白本周蛋白尿贫血肾衰概念多发性骨髓瘤浆细胞（骨髓细胞）骨骼破坏血清出现克隆的免疫浆细胞的发育过程淋巴系定向祖细胞IgMIgMIgD原Bcell前Bcell未成熟

Bcell幼稚Bcell长命浆细胞(记忆B细胞)成熟Bcell抗原刺激淋巴结滤泡中心浆母细胞骨髓血液浆细胞再次抗原刺激归巢至骨髓PC浆细胞的发育过程淋巴系定向祖细胞IgMIgMIgD原Bc凋亡(细胞程序化死亡)电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质癌基因、抑癌基因突变骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激正常浆细胞骨髓瘤细胞异常克隆M蛋白行使正常功能骨髓瘤细胞的发生凋亡电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件病因和发病机制病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病毒参与了骨髓瘤的发生.目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或幼浆细胞。进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认为IL-6是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨髓瘤细胞的增生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡.病因和发病机制病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病毒参与了发病情况MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。中、日等国发病率低有报告为0.6/10万，欧美为2-9/10万老年及男性高发。在美国，MM已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的第二位血液系统高发肿瘤。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。发病情况MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。病理生理和临床表现骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼疼痛和破坏髓外浸润贫血表现血浆蛋白异常引起的临床表现感染肾功能损害高粘滞综合征出血倾向淀粉样变性和雷诺现象病理生理和临床表现骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏髓外浸润贫血表现骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏骨髓瘤细胞大量增生引起病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏：骨质疏松、溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏：骨髓瘤细胞大量增生引病理生理和临床表现（一）骨骼破坏：骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感。骨折：可自发的发生也可活动后诱发。骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截瘫，脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。骨破坏好发部位：头颅→椎体→肋骨→骨盆→肢体骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）骨骼破坏：骨髓瘤细胞大量增生引起的临多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件病理生理和临床表现（一）髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。肝大者约占40%，半数有脾大。髓外骨髓瘤:孤立性病变仅见于软组织者，如口腔及呼吸道等。神经浸润。可发展为浆细胞白血病。POEMS综合征:多发性神经病变（P）、器官肿大（O）、内分泌病（E）、单株免疫球蛋白血症（M）和皮肤改变（S）骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）髓外浸润：骨髓瘤细胞大量增生引起的临病理生理和临床表现（一）髓外浸润：骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）髓外浸润：骨髓瘤细胞大量增生引起的临病理生理和临床表现（一）贫血表现：除因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血组织外，还与肾功能不全、慢性病性贫血和营养因素等有关。骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现病理生理和临床表现（一）贫血表现：骨髓瘤细胞大量增生引起的临感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。肾功能损害。高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等。淀粉样变性和雷诺现象。病理生理和临床表现（二）M蛋白引起的临床表现感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染病理生理和临床表现（二）M蛋白引起的临床表现病理生理和临床表现（二）M蛋白引起的临床表现1、感染(Infection)体液免疫缺陷细胞免疫下降最多见的是肺炎，其次为尿路感染。病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。M蛋白引起的临床表现1、感染(Infection)体液免疫缺陷最多见的是肺炎，其2、肾功能损害发病机制：游离轻链沉积病高钙血症尿酸过多感染

肿瘤侵润表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭

M蛋白引起的临床表现2、肾功能损害发病机制：表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭 高钙血症(Hypercalcemia)典型的症状恶心、呕吐、厌食多尿、脱水神志模糊，甚至昏迷M蛋白引起的临床表现高钙血症(Hypercalcemia)典型的症状M蛋白引起的多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件3、高粘滞综合征

(HyperviscositySyndrome)视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。中枢神经系统：头昏、眼花、视力障碍、手足麻木，严重可影响大脑功能而昏迷。心血管系统肾功能不全M蛋白引起的临床表现3、高粘滞综合征

(HyperviscositySyndr4、出血倾向血小板减少血小板功能降低血液粘滞性增高表现:鼻出血和皮肤紫癜,内脏出血M蛋白引起的临床表现4、出血倾向血小板减少表现:鼻出血和皮肤紫癜,内脏出血M血象正细胞、正色素型贫血红细胞缗钱状排列血沉增快M蛋白引起的临床表现血象正细胞、正色素型贫血M蛋白引起的临床表现多发性骨髓瘤的临床表现

单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破坏无功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛贫血高钙血症肾功能衰竭高粘血症淀粉样变性神经系统症状多发性骨髓瘤的临床表现单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。根据M蛋白的类别分型及比例：IgG型骨髓瘤(50%～60%)IgA型骨髓瘤(20%～25%)轻链型骨髓瘤(Κ、λ）(20%)IgD型骨髓瘤(1.5%)IgE型骨髓瘤(0.5%)IgM型骨髓瘤(＜0.1%)非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有1%。冒烟型骨髓瘤：（SmoderingMM）“M”蛋白>30g/L.Bm中浆细胞>10%，无贫血、肾功能正常、血钙正常、骨病变无临床表现。尿中可有少许“M”蛋白，Ig常减少，Bm可有成堆浆细胞，但浆细胞标记指数低，可发展成MM。多发性骨髓瘤的分型分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。孤立性骨髓瘤少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。多发性骨髓瘤的特殊类型孤立性骨髓瘤多发性骨髓瘤的特殊类型多发性骨髓瘤影像学表现X线表现：1、正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不跨越椎间隙。多发性骨髓瘤影像学表现X线表现：多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件男71岁大量蛋白尿、低蛋白血症、贫血、血象改变。全身骨骼无疼痛、压痛。男71岁大量蛋白尿、低蛋白血症、贫血、血象改变。全身骨男61岁男61岁患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷.多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷.多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件患者，男，82岁，脑梗瘫痪4年，现右膝肿痛，这个不是骨髓瘤！患者，男，82岁，脑梗瘫痪4年，现右膝肿痛，这个不是骨髓瘤！多发性骨髓瘤影像学表现CT表现：基本与X线相似。MRI表现：

长T1长T2信号改变多发性骨髓瘤影像学表现CT表现：多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤的影像学表现共62张课件多发性骨髓瘤诊断依据骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞的证据血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。

诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未