常见四肢骨折病人的护理共35张课件-2

常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理肱骨髁上骨折肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。一、分层递进教学在初中化学教学中运用的现状分析如何在学生新学期内通过合适的教学方法，使学生深深地喜欢上某一学科，特别是化学教学的过程中，如何让学生对本门课程感兴趣，并且教师能在教学的过程中，让学生们深刻领会化学知识，创造各种机会让化学成为学生们提分的科目，成为现阶段需要完成、亟待解决的教学问题。有学生在接触化学的过程中，因为教师教学方式的不好以及其他的种种原因，使得学生在课程的开始已经对头脑中的化学品产生了反感，有些学生甚至拒绝了成为教师和后悔来学习化学，与其他班级的相比，情况产生了鲜明对比。智力心理学的研究发现，在人的智力差异很大，虽然在个人之间的智力差异巨大，而最大的区别智力的个别不同的组件上。多年的化学教学经验表明，有些学生在许多学科学得很好，但在其他的学科学习中会遇到瓶颈，甚至成为课程差的一部分。因此，这样的现状不能只通过激励，个性满足，兴趣培养等措施来解决，主要的原因是，一些学生在学习能力是不一样的。学生录取有差异，而这种差异是基于调整学习策略，教学在课堂上尽可能多的是了解，让每个学生都知道教什么是成功的。分层递进教学与学生的认知发展的客观规律相联系，对于现阶段教育现行质量提高具有很好的实践经验性，基于分层递进教学方法可以使所有的学生都收到打开初中化学成功之门，满足教学全面发展的基本要求。二、分层递进教学方法研究分层递进教学方法是根据学生和难易程度不同等级，根据特有的有效教学方法，遵循教学依据进行教学活动，教学内容的认知规律以个体差异来定义。当使用多级渐进式的教学方法，教师和学生要坚持平等原则，公正原则和生活之间的教学原则不同，优化训练演习的教学原则。化学教学中的高中化学老师应该考虑到学生，大多数学习表现与学习习惯等因素的个体差异的，这是学生进行分层实施多渐进主义的基础。一般情况下，分层递进教学方法中层次的划分为三个角度：一层是一个良好的学习态度，成绩优秀，强大的自律了解和快速和教育学生的明确目标掌握这些知识；二层是一个很好的学习态度，成绩好，理解和学习能力学生的知识；三层是业绩不佳，态度恶劣的学习，知识和技能了解和掌握的薄弱，并没有对学生没有学习目标。学生的层级不是固定的，而是以每月学生的学习为基础，调节合理水平，合理划分层级。三、促进分层递进教学在初中化学教学中运用的措施1.学习目标分层递进初中化学老师在化学新课程教学过程中，必须依据教学学生的不同发展水平为基础，以满足学习目标和逐步建立学生的相同层级课程教学为目标。学生在目标层养成良好的化学素养，学习掌握化学科学，化学变成学习的浓厚兴趣，鼓励学生通过培训参加化学教学实践。与此同时，针对二层的学生，还要教给学生观察能力，实际操作能力、创新能力，提出、分析和解决问题的能力。化学的学习要求学生掌握的基本知识和技能，具有一定的化学教学素养，这为未来奠定学习化学的基础，并鼓励学生发展学生。针对三层的学生，要求学生了解基本的化学成分，明白化学最基础的知识，引导学生学习，并建立了学习成果的可信性。2.学习内容分层递进化学教师准备分层内容，旨在从各种知识，技能中，让不同层次的学生都能获得学习化学的进度。对于一层的学生而言，教师不仅是学习的课本内容，还需要拓展其他教学材料、补充材料等相关知识学习；针对二层的学生，教师应解释基于内容和基于教学中培养学生，建议增加对学生必要的知识教学；对于三层的学生，教师应侧重于内容的解释基本内容，强化知识基础教学的首要任务。例如，学习内容时，“常见的酸和碱”，教师要让一层学生掌握学习材料的全套等相关知识，包括酸和碱，碱性可溶性和不溶性的基础分类，酸和碱的连续性并在生产的情况；对于二层学生，针对酸性氧化物，碱性化学性质的氧化物，老师让学生掌握扎实的教育材料和额外稍有难度的一般知识酸和碱；对于三层学生，教师只教提供化学课本的基础知识。3.课堂提问分层递进在课堂教学中教师应根据不同层次学生的学习，合理设置不同难度，问题提出必须从简单的问题到复杂问题的过度。一般情况下，三层学生，回答最基本的问题，二层学生，要回答这个问题有点难度，这在学习更为复杂。同时，教师也可以用“问题的方法论”设置问题的解答，创设情境、激发思维，教学以回答问题，使不同层次的学生，先以解决已知问题为出发点，开发其他问题为辅助，然后解决其他的更复杂的问题。4.作业分层递进作业的布置应根据不同的水平定向的安排，选择练习分层，如果需要的话，也可以选择不同级别的不同难度的题目，针对不同的学生。一层的学生在实践工作的基础上，难度最高，最有挑战性；二层的学生，以基本训练为辅，要努力加强适中难题的突破；对于三层的学生，还是以基本知识的培训为主。当执行作业布置时，教师应给予作业有一定的灵活性，允许在该层的学生做出一些困难的问题，鼓励学生挑战。5.教学评价分层递进为了充分发挥教育的考核功能，促进学生在学生水平的进步，教师应改变传统的评估方法，构建评价等级制度。在评价中，教师应根据实验技能、学习知识能力，根据不同层级的研究，探讨评价化学知识在学生中掌握情况，从不同的角度，科学探究技能，做一个全面的评估。教师应让学生针对每个化学实验的不同，将化学成绩分成A+，A，A-，B+，B，让学生明确目标方面取得进展，分享学生们获得成功的喜悦。四、分层递进教学的体会1.分层递进教学实践过程中，注意保护学生的心理健康，避免可能的负面“标签效应”。2.分层递进教学应该是动态的过程。学生可以选择并根据自己的表现能力做出不同层次的调整。根据初中化学教学实践，动态分层聚焦在第一学期，激发学生对高层次渐进，特别是不符合条件的个别学生，利用分层的目标，帮助他们顺利完成在职培训。3.分层递进教学实践中，我们要努力创造良好的学习环境和心理环境，教学过程中应注意参与分工相结合。并充分发挥个人学习的优势，学习如何使资源和合作共享，在分层进步教育中努力培养健全的人格。4.分层递进教学，也有各种各样的辅助学习的方式。尽管不同的学习模式为适应不同类型的课程，但是分层学习的划分，目的是查明层级设定的主要目标更贴近学生的学习机会，使学生在学习课程的过程中培养学习奋发的勇气。五、结论一般来说，在初中化学教学中运用多层次的渐进式的教学方法，可满足不同层次的学生在学习过程中需要的认识，促进学生发展到学习的最高水平。化学老师应该根据不同实践活动做法，实施分层递进教学方法，达到教学的目的，在教学目标、教学内容、课堂提问、作业布置、教学评价中实践分层递进教学，逐步缩小学生之间的差距，提高学生的学习质量。苏霍姆林斯基曾指出：“教师的言语是一种什么也代替不了的影响学生心灵的工具。教育的艺术首先包括对话的艺术，同人心交流的艺术。”[1]这充分说明教学语言是承载教学内容的重要载体。因此，提高教师的语言素养是提高课堂教学质量的重要环节。一直以来，教育界专家和广大一线教师就提高课堂教学语言艺术已经作了很多深入的探讨。当前，新课程的实施更为变革中学政治课堂教学语言提供了良好契机，教学语言也需要“与时俱进”。本文试就新课程下中学政治课堂教学语言的变革作一些初步探讨，抛砖引玉，共同推动中学政治学科教学和研究。一、新课程下教学语言在中学政治课堂教学中的重要作用1.激发兴趣。以往学生对政治课不感兴趣的主要原因是政治理论教学枯燥乏味，因此，改变中学政治课生存现状的关键在于坚持正确的思想引导和提高学科趣味性的有机统一。这与新课程关注学生的学习兴趣和经验，使学生形成积极主动的学习态度的教学理念是一致的。如何激发学生政治学习的兴趣呢？生动形象的教学语言是有效的途径之一。一般来说，新颖的教学语言比平板的教学语言往往更能唤起学生的注意和兴趣。教学案例：“同学们，上几节课我们学习了国际社会有关知识，在当今复杂的国际环境中，我国将会采取什么样的外交政策呢？请大家打开课本，今天我们就一起来了解我国的外交政策。”“同学们，国际社会风云变换，山姆大叔称霸世界遭遇恐怖主义阻扰，日本‘入常’受到国际正义力量的阻挠，发展中国家发展的脚步需要新的国际秩序的引导，在这风云变幻的国际社会中，中国的发展为什么能做到风景这边独好呢？”比较以上两段学习导语，其教学效果的差异是不言而喻的。前一段导语平板干涩，了无生趣；后一段则绘声绘色，生动有趣，比较容易激发学生的学习兴趣。2.启发心智。新课程倡导在教师引导下的“自主合作探究”的教学模式和学习方法，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手。从中学政治学科本身的特点来看，政治理论中许多概念和原理往往艰难晦涩，学生不易理解，因此，如何启发学生思维、引导学生主动学习，便成为每一个政治教师必须面对和回答的现实课题。教学案例：在讲到商品的价值时，一位同学问“人有没有价值”，两位教师用不同的教学语言进行回应。教师一：“价值是凝结在商品中的无差别的人类劳动，人不是商品，所以人没有价值。”教师二：“那你想想看人是商品吗？”生：“是商品，现在有很多贩卖人口的。”师：“那你有没有听说过我国刑法中有一个罪名叫贩卖人口罪呀？”学生若有所悟。师：“这说明人是不能作为商品来买卖的，否则，父母十月怀胎辛苦抚育子女不就成了生产商品了吗？可见，人作为万物之灵有其特殊性，虽然孕育、培养一个社会人需要花费很多心血，但是人不是商品，因而不具有经济学上所讲的价值。”比较以上两段不同的教学语言，我们可以发现，教师一直接告诉学生最终结论，没有给学生任何质疑、思考的余地，其教学语言是结论评判式的，这样的教学不能使学生从根本上解决问题。教师二的教学语言则富有启发性，通过层层设问，引导学生主动探究，最后水道渠成得出正确的结论，达到了教学目的，也体现了智慧型教师的教学机智。3.培育情感。新的普通中学思想政治课程标准把培育正确的情感、态度与价值观作为最重要的教学目标之一，要求培养学生“敏感的心灵、丰富的体验、细腻的感受”，培养“一个温顺、谦和、善于沟通且能唤起人们对于生活的热爱与柔情的人”。语言是情感的载体，情感是语言的内蕴。教师的教学语言如果能够充满丰富细腻的情感，那么，这将是一把最精美的钥匙它不仅开发情绪记忆，而且深入到学生大脑最隐蔽的角落。二、新课程下中学政治课堂教学语言的新要求1.要更具亲和力。新课程强调师生之间是平等的合作关系，亲和的人际氛围，缩短了教育者与被教育者之间的距离，提高了课堂教学效率。从学科特点看，中学政治课的许多内容都是主旋律性质的。如果再加上严肃古板的语言，就会使学生感到政治教师是多么的“高高在上”，政治课是多么的“严肃生硬”，这无疑会在师生之间架设起一道鸿沟。如果政治教师多用诸如“让我们一起来探讨”、“你是否愿意让我们分享你的想法”等具有亲和力的教学语言，在一定程度上会起到“柔化”教学内容的作用，使严肃的政治原理在轻松和谐的教学氛围中一一化解。2.要更有启发性。如果剥夺了学生“学”的独立性，只是简单地告知学生结论，那么学生是不会接受的；或者，即使表面接受了，也不会心悦诚服。一个有智慧的教师必须像新课标所要求的那样，鼓励学生独立思考、合作探究，让学生主动经历观察、操作、讨论、质疑、探究等过程，自己建构知识，自己得出结论。为此，政治教师必须使自己的教学语言更具启发性，一方面让教学语言含有丰富的信息，努力唤起学生的思维欲望，开启学生的思维动机；另一方面教学语言要让学生能受到启发，为学生思考、思维、思想留下时空上的广阔天地。3.要更具开放性。新课程特别强调培养学生的创新精神，而中学政治课一个重要的特征就是很多问题没有固定的结论或答案。如果教师不把话说“死”，而是为学生留些思考余地，无疑等于为学生提供了能够从各自的特长和关注点出发，深入思考、自主探究，并富有个性地发表自己见解的机会，这对培养学生求真务实的态度和创新精神将大有裨益。三、新课程下中学政治课堂教学语言的变革1.命令评判式向合作商讨式的转变。在以往政治课堂教学中，教师该问什么、什么时候问、以什么样的方式问、学生该如何作答等，教师事先都作了精心安排，课堂教学语言的作用无非就是发布命令或是居高临下的评判。于是，我们就司空见惯了诸如“某某同学，你来回答这个问题”、“大家不要怎么怎么样”、“我们一定要怎么怎么样”、“你这样做是错误的”等带有命令评判味道的教学语言。而在新课程理念下，一个适应新形势要求的教师则会这么说：“你愿意跟我们分享你的想法吗？”、“这样做是否合适呢？”、“这样做是不是更好呢？”、“我们能不能从另一个角度来看这个问题呢？”……同样的教学信息，教师用合作商讨式的教学语言，体现了对学生人格的尊重，体现了课堂教学的民主，增强了教师的亲和力，有利于构建和谐的课堂教学氛围，促进师生关系的进一步融洽和谐。2.陈述告知式向引导启发式转变。旧课程强调教师要传道、授业、解惑，这就使得向学生直接陈述告知知识和技能的教学语言成为课堂的主流语言。像“物质的概念是这样的”、“这个观点是这样理解的”、“正确的做法是这样的”等不给学生思考空间的教学语言大行其道，严重扼杀了学生的主动性、创造性。为此，具有新课程理念的政治教师必须更多地运用“你的想法是什么”、“你有什么新的发现吗”、“你为什么有这样的想法”、“这样做可能会有什么样的结果”、“有没有更好的方案”等启发性的教学语言，让学生经历质疑、解惑的过程，体会知识形成的过程和方法，恢复“鉴赏知识、批判知识、发现知识的信心、勇气和资格”，“从而使人摆脱传统知观的钳制，走向对知识的理解和建构”。3.专业术语式向情景口语式转变。教育专家认为：知识的形态有三种，即原始形态、学术形态和教育形态。对中学生来说，学术形态的知识过于深奥复杂，他们最容易接受的是教育形态的知识。然而就目前的情况来看，中学政治教材对知识的呈现还过于专业化。这影响了学生的有效学习。因此，教师必须承担起将专业化的知识转变为教育形态知识的任务（近年来高考选择题题肢呈现方式也有这样的特点），而完成这一任务的有效方式就是更多地运用情景口语式的教学语言。具体的做法是先设置一定的教学情境，然后根据教学情境与学生开展对话，如：“联系具有普遍性和客观性”可以用“天地万物间是相互联系的”来表达，“矛盾是推动事物发展的动力”可以转化为“互联网等事物都是在统一与斗争的关系中发展的”，“意识是对客观存在的能动反映”可以转化为“艺术作品等意识是对原型的摹写与创造的统一”等等。常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的肱骨髁上骨折肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。肱骨髁上骨折肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。常见四肢骨折病人的护理共35张课件_2屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少见，多为直接暴力所致。机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位。屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少见，多为直接暴力所致。临床表现肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。

临床表现肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位

治疗：手法复位：900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。牵引复位：尺骨鹰嘴牵引手术切开复位：内固定治疗：护理注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节屈伸活动。于骨折后2周、1月、3月复查。护理注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况

二、桡骨下端骨折桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。*分类:Colle’s骨折—伸直型骨折Smith骨折—屈曲型骨折二、桡骨下端骨折临床表现

伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形

屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限临床表现伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。“银叉常见四肢骨折病人的护理共35张课件_2治疗

手法复位

小夹板固定

手术治疗手法复位护理固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼护理固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起青壮年：则由直接暴力致伤定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断病史：外伤史

体征：治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄治疗治疗方案选择取决于保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者手术治疗：移位不稳定骨折内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。内固定加压式内固定加压式内固定加压式内固定人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股护理维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收；不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走内固定2-3周坐起，6周拄拐下地关节置换术1周下地护理维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收；脊椎骨折脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。脊椎骨折脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨临床表现受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常有局部后突畸形。由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。X线、CT、MRI临床表现受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力急救搬运脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起。正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。急救搬运脊椎骨折、脱位很易引起