2022年医学专题-肺栓塞的CT

深静脉(jìngmài)血栓与肺栓塞的CT徐义先第一页，共二十九页。肺动脉解剖(jiěpōu)右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为(chēnɡwéi)叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉第二页，共二十九页。肺动脉第三页，共二十九页。肺栓塞

——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhěnduàn)的金标准肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断(jiéduàn)现象；肺纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压征象被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性第四页，共二十九页。肺栓塞

——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhěnduàn)的金标准第五页，共二十九页。溶栓前后(qiánhòu)第六页，共二十九页。溶栓前后(qiánhòu)第七页，共二十九页。肺动脉CTA第八页，共二十九页。CT平扫可见(kějiàn)（1）肺缺血性改变(gǎibiàn)（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性，）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。第九页，共二十九页。肺动脉CTACT肺栓塞扫描的技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml注药后延迟扫描时间要相对(xiāngduì)准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描第十页，共二十九页。肺动脉CTA（一）CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)完全梗阻；血管腔完全截断(jiéduàn)，断面呈杯口状或隆起状新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；约10%钙化第十一页，共二十九页。肺动脉CTA（一）CTA直接征象：1、充盈缺损；2、不完全(wánquán)梗阻3、完全梗阻第十二页，共二十九页。肺动脉CTA（一）CTA直接征象：4、腔内网格状改变和栓子钙化。5、实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全(wánquán)闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。第十三页，共二十九页。肺动脉CTA双侧肺动脉血栓(xuèshuān)第十四页，共二十九页。肺动脉CTA肺动脉栓塞(shuānsè)MPR第十五页，共二十九页。肺动脉CTA第十六页，共二十九页。肺动脉CTA第十七页，共二十九页。肺动脉CTA第十八页，共二十九页。肺动脉CTA第十九页，共二十九页。肺动脉CTA急性与慢性(mànxìng)区别第二十页，共二十九页。肺动脉CTA第二十一页，共二十九页。肺动脉CTA（二）CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气管动脉(dòngmài)扩张；7.心包积液；8.肺梗死。第二十二页，共二十九页。肺动脉CTA肺栓塞间接(jiànjiē)征象主肺动脉扩张左,右肺动脉扩张肺动脉高压血管断面细小，缺支肺梗塞灶（陈旧、新鲜）胸膜改变膈肌升高右心增大第二十三页，共二十九页。右肺动脉主干血栓(xuèshuān)造成肺栓塞及肺梗死右下肺肺梗死(ɡěnɡsǐ)右下后段肺梗死(ɡěnɡsǐ)右下叶肺梗死右中叶肺梗死治疗后右肺动脉主干血栓消失右肺动脉主干血栓第二十四页，共二十九页。慢性(mànxìng)肺栓塞第二十五页，共二十九页。慢性(mànxìng)肺栓塞第二十六页，共二十九页。正常(zhèngcháng)股静脉与大隐静脉第二十七页，共二十九页。CTA诊断(zhěnduàn)评价CTA诊断评价敏感性90—97%特异性90—98%定位诊断准确率达94%，但是CT对亚分段以下栓塞(shuānsè)不敏感（6%）CT可正确作出肺栓塞鉴别可兼顾下肢深静脉检查第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结深静脉血栓与肺栓塞的CT。中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉。上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉。肺栓塞

——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准。（2）“马赛克”征（无特异性，）。扫描条件同常规胸部C