2022年医学专题-肺癌大咯血的处理讲诉

肺癌(fèiái)大咯血的观察及急救第一页，共十六页。时间：2012-10-6地点：护士办公室主讲人：梁桂英内容：肺癌(fèiái)大咯血的观察及急救第二页，共十六页。定义(dìngyì)

咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽(késòu)动作从口腔咯出。（1）咯血可分：

a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。（2）第三页，共十六页。临床(línchuánɡ)观察与并发症

咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆(xiānzhào)。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。第四页，共十六页。临床(línchuánɡ)观察与并发症窒息的先兆(xiānzhào)表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。第五页，共十六页。检查(jiǎnchá)胸部X线检查或胸部CT纤维支气管镜检查血常规、生化(shēnɡhuà)、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查第六页，共十六页。鉴别：咯血(kǎxiě)与呕血第七页，共十六页。处理(chǔlǐ)1保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利(bùlì)，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。第八页，共十六页。处理(chǔlǐ)

2镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替啶。止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯(jiǎběn)酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服第九页，共十六页。处理(chǔlǐ)3吸氧输血：大咯血患者(huànzhě)可输血，既可补充失血也有助于止血饮食：大咯血患者应暂禁食（4）休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息第十页，共十六页。窒息预防(yùfáng)与抢救配合

护士若遇到上述先兆时，应立即

1、通知医生

2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除(qīngchú)口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除(qīngchú)呼吸道内积血；嘱患者不要屏气

3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。第十一页，共十六页。窒息(zhìxī)预防与抢救配合4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔(kǒuqiāng)里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。第十二页，共十六页。复苏后的观察(guānchá)与护理

要嘱患者绝对(juéduì)卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。（5）第十三页，共十六页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏(jiànshǎng)水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结肺癌大咯血的观察及急救。咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。大咯血病人(bìngrén)应绝对卧床