川崎病临床路径

2010年版）一、川崎病临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为川崎病（ICD-10：）。（二）诊疗依照。依据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生第一版社）、《对于川崎病诊疗、治疗和长久随访的指南》Pediatrics2004,第114卷，1708-1733页）。起码连续发热5天。2.以下主要临床表现起码存在4项。1）两侧球结膜充血，无溢出。2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部粘膜洋溢充血）。3）多形性皮疹。4）四肢尾端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性2－3周内手指和足趾甲周脱皮）。5）颈部淋奉承肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。清除拥有相像表现的其余疾病。发热大于等于

5天,

上述主要临床表现起码存在

4项即可诊疗为川崎病。发热大于等于

5天,

主要临床表现不足

4项，可是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异样者，可诊疗为川崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病第4天即可诊疗。实验室检查：血沉增快、C反响蛋白（CRP）增高、白细胞计数高升并出现核左移、血小板计数高升、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度高升、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。（三）治疗方案的选择。依据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生第一版社）、《对于川崎病诊疗、治疗和长久随访的指南》Pediatrics2004,第114卷，1708-1733页）。治疗目标是减少冠状动脉和心肌内炎症反响，克制血小板齐集防备血栓形成。1.发病5－9天内赐予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴10-12小时）,输注后48小时仍连续发热可再次赐予。阿司匹林（每天30－50mg/kg），热退后48－72小时减量至单剂3－5mg/kg/d,连续用至发病后6－8周，直至无冠状动脉病变凭证为止。3.皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG，仍连续发热的患者。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗一定切合ICD-10：川崎病疾病编码。当患者同时拥有其余疾病诊疗，只需住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）住院后第1－2天。必需的检查项目：血惯例、尿惯例、C反响蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱。依据患者状况可选择：外周血涂片、尿培育、胸片、超、EB病毒抗体等。（七）选择用药。大剂量IVIG。阿司匹林。（八）一定复查的检查项目。血惯例、C反响蛋白（CRP）、血沉、肝肾功能、心肌酶谱、凝血三项、心脏超声。（九）出院标准。体温正常。血WBC计数及CRP基本正常。皮疹、球结膜充血等急性期症状基本消逝。（十）变异及原由剖析。大剂量IVIG治疗重复使用后仍高热不退者。2.存在冠状动脉严大病变（瘤样扩充甚至血栓形成），需要进一步完美有关检查，对症办理，向家眷解说并见告病情，致使住院时间延伸，增添住院花费等。二、川崎病临床路径表单合用对象：第一诊疗为川崎病（ICD-10：）患者姓名：性别：年纪：住院日期：年月日出院日期：时间住院第1天主□咨询病史及体格检查要□达成病历书写□开化验单诊□患者家眷签订输血知情赞同书疗工作

门诊号：住院号：年代日标准住院日：10–14天住院第2–4天□上司医师查房□整理送检项目报告，有异样者应该实时向上司医师报告，并予相应办理□初步确定诊疗，予以相应治疗□向患者家眷交待病情重点医嘱主要护理工作病情变异记录

长久医嘱：长久医嘱：□心内科护理惯例□心内科护理惯例□饮食□饮食□阿司匹林30-50mg/（kg·d）□二级护理□二级护理□阿司匹林30-50mg/（kg·d）暂时医嘱：□必需时营养心肌治疗（按需）□血惯例、尿惯例、C反响蛋白□肝功能异样者保肝治疗（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、暂时医嘱：肝肾功能、凝血三项、心脏超声□高热时降温办理检查、输血前检查、心电图、心□随访血惯例、CRP肌酶谱□胸片□静脉丙种球蛋白2g/kg高热时降温办理□住院护理评估□每天护理评估□住院宣教□准时丈量体温□准时丈量体温□无□有，原由：□无□有，原由：1.1.2.2.护士署名医师署名时间住院第5–9天住院第10–14天（出院日）主□上司医师查房□上司医师查房，赞同其出院要□体温正常且血惯例，CRP基本正常□达成出院小结后阿司匹林予以减量□出院宣教诊疗工作长久医嘱：出院医嘱：□心内科护理惯例□出院带药：阿司匹林重□饮食□按期门诊随诊□二级护理□监测血惯例、血沉，复查心脏超声点□阿司匹林3-5mg/（kg·d）医(视病情)连