梅毒实验室检测技术

关于梅毒实验室检测技术第1页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五2梅毒控制规划中期评估-

梅毒实验室检测知识调查（1）1.一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体通常会终身阳性2.RPR/TRUST只能用于梅毒初筛3.二期梅毒时，TPPA和RPR两种血清学试验100％阳性4.接受抗梅治疗的婴儿，随访18个月后TPPA（+）/RPR（-）可确诊为胎传梅毒5.常规梅毒血清学检测的是IgG抗体，不能检测到IgM抗体6.TPPA（-）/RPR（+）结果一般可排除梅毒螺旋体感染7.TPPA滴度检测是临床治疗梅毒效果评价的重要参考指标

第2页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五3梅毒控制规划中期评估-

梅毒实验室检测知识调查（2）8.新生儿血清TPPA（+）/RPR（+），可诊断为先天梅毒9.梅毒初筛可采用任何一种血清学检测方法10.RPR和TRUST的方法原理相同，所以两种方法的定量试验滴度结果一定一致11.TPPA（+）/RPR（-）可能是极早期梅毒12.ELISA法检测阳性，TPPA复检阴性，最终结果报告：TPPA试验阴性，解释ELISA法为假阳性。

第3页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五实验室检测的目的？早期发现临床诊断有效治疗精准医疗疫情报告检测方法检测策略结果的解读和合理应用医生、检验、防保第4页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五结果如何解读和合理应用第5页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五如何发挥实验室检测作用实验室检测实验室诊断艾滋病检测策略最新进展（2015）

确证（诊）试验→补充试验阳、阴性→有、无反应

增加了各种检测策略

强调临床诊断

≠第6页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒是一个可以临床治愈的传染病

病例诊断依据病史症状实验室检查实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义第7页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五如和达到实验室检测的基本要求检测方法检测策略质量保证管理层面（行政、疾控）生产厂家医疗机构（医生、检验、防保）第8页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五常用梅毒实验室检测方法检测方法病原学检测梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学组织病理学检测白细胞检测蛋白检测第9页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五未经治疗的梅毒病人的自然病程感染梅毒螺旋体一期梅毒二期梅毒隐形梅毒三期梅毒梅毒树胶肿脊髓痨,麻痹性痴呆心血管梅毒72%30%终生隐形梅毒中枢神经系统感染28%感染梅毒螺旋体2-6周1-3月1-3月2-50年第10页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五病原学检查原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。方法：（1）暗视显微镜检查

（2）镀银染色法

（3）核酸检测（血液标本？）注：梅毒螺旋体目前体外人工培养还没有获得成功，仅能通过接种兔睾丸等部位进行有限增殖。

第11页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五病原学检查的临床意义螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性。第12页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒血清学检测方法(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验

（特异性梅毒抗体）两类方法。问题：

为什么梅毒诊断需要上述两类血清学检测方法？第13页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）。未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。中华人民共和国卫生行业标准WS/T491—2016:梅毒非特异性抗体检测操作指南２０１６-０７-０７发布２０１６-１２-１５实施第14页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学原理方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)

（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验(VDRL)等。基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似第15页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理示意图第16页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点1、仪器：水平旋转仪，转速？转幅？2、定性试验加样：吸取0.05mL血清(浆)放在卡片圈中，

并均匀地涂布在整个圈内加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原反应：水平旋转仪旋转8分钟(23℃-29℃）

，亮光下观察结果？滴/mL，1滴=？ul√×第17页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点1、仪器：水平旋转仪，转速、转幅2、定性试验加样：吸取0.05mL血清(浆)放在卡片圈中，

并均匀地涂布在整个圈内加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原反应：水平旋转仪旋转8分钟(23℃-29℃）

，亮光下观察结果60滴/mL，1滴=17ul100r/min约18mm第18页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点3、定量试验稀释夜准备：在反应纸板圈内加入50uL生理盐水（根据需要确定圈数),勿将盐水涂开加样：吸取50uL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。下同定性试验。？1:21:41:81:161:321:641:2561:1281:512问题：定量试验原倍血清滴度是多少？问题：定量试验血清稀释需要使用试管吗？第19页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点3、定量试验稀释夜准备：在反应纸板圈内加入50uL生理盐水（根据需要确定圈数),勿将盐水涂开加样：吸取50uL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。下同定性试验。1:11:21:41:81:161:321:641:2561:1281:512第20页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。可作为梅毒筛查试验。因治疗后血清滴度可下降并阴性，故（1）可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征；（2）结梅毒螺旋体抗原血清学试验鉴别梅毒现症感染和既往感染VDRL试验用于神经梅毒脑脊液检测特异性高，检测阳性可以作为神经梅毒确诊依据，但敏感性较低，即检测阴性不能排除神经梅毒。第21页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五血清固定早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后一期梅毒1年后转为阴性二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。血清固定：一直保持低滴度，不转阴非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点第22页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五1:11:21:81:41:16非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点前带现象第23页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点假阳性反应技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可排除。生物学假阳性反应(一般滴度小于1:8），应采用梅毒螺旋体抗原血清学试验如TPPA等进行排除。第24页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒螺旋体抗原血清学试验原理抗原为梅毒螺旋体特异蛋白（包括螺旋体重组特异抗原），检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。问题：梅毒螺旋体抗原血清学试验的定量试验在梅毒诊疗中有意义吗？第25页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)

梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）化学发光免疫分析法（CLIA）

梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)

荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）-IgM、IgG第26页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五TPPATPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。第27页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五+明胶颗粒梅毒抗原+抗原致敏颗粒抗原致敏颗粒血液中抗体抗原抗体凝集TPPA试验原理示意图第28页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五294+：粒子光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠3+：粒子光滑覆盖大部分底2+：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一细胞环1+：粒子光滑集聚覆概孔底，周围有一明显细胞环±：粒子沉集孔底，中央形成一小点–：粒子紧密沉积孔底中央

TPPA试验结果判读敏感性特异性病期一期二期隐性临床试验a100100100美国CDC8810010095a:均为RPR阳性标本第29页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五ELISA/

CLIAELISA试验是用重组梅毒螺旋体抗原包被固相板条，加上梅毒血清和单克隆抗体酶标记物，形成抗原抗体复合物与酶标记物结合，用酶联检测仪判定试验阳性反应。本法可用于大样本血清检测。化学发光法的临床应用意义基本同ELISA化学发光法的敏感性？？第30页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五31梅毒免疫层析快速检测方法（全血法）第31页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒免疫层析快速检测方法（血清、血浆法）第32页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。不能作为疗效观察的指标。第33页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五34梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）

试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒问题：此结果解释适用于先天（胎传）梅毒吗？第34页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五35梅毒IgM抗体（TP-IgM）IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子比IgG较大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。IgM抗体检测其特异性较高，但敏感性较低。因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。第35页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五36先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断标准梅毒暴露婴儿具有以下条件之一：暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性梅毒螺旋体IgM抗体阳性*RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍及以上RPR/TRUST检测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升满18月龄后，TPPA检测阳性第36页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五37第37页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒实验室检测策略第38页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五

梅毒实验室检测策略思考39非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验排除试验假阳性确证梅毒螺旋体现症感染排除治愈的既往感染者确证梅毒螺旋体现症感染？RPR：初筛试验TPPA：确证试验第39页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五40第40页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五41阳性

梅毒螺旋体血清试验

（ELISA）

阴性

报告：

ELISA阴性

阳性

RPR定性/定量试验

阴性

推荐TPPA复检

阳性

报告：

ELISA阳性

RPR阳性及滴度

果

阴性

报告：

ELISA阳性

TPPA阳性

RPR阴性

报告：

ELISA阳性

TPPA阴性

RPR阴性

报告：

ELISA阳性

RPR阴性

果

第41页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五42第42页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五43阳性

梅毒螺旋体血清试验

（ELISA）

阴性

报告：

ELISA阴性

阳性

RPR定性/定量试验

阴性

推荐TPPA复检

阳性

报告：

ELISA阳性

RPR阳性及滴度

果

阴性

报告：

ELISA阳性

TPPA阳性

RPR阴性

报告：

ELISA阳性

TPPA阴性

RPR阴性

报告：

ELISA阳性

RPR阴性

果

梅毒筛查最佳策略第43页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五第44页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五452015非梅毒螺旋体血清学试剂评估试剂简称

敏感性(%)特异性(%)功效率(%)上海荣盛TRUST99.03100.0099.67上海科华RPR100.0098.5199.01北京万泰TRUST98.0699.5099.01厦门英科TRUST96.12100.0098.68北京金豪TRUST98.0698.5198.36第45页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五46方法

试剂简称

敏感性(%)特异性(%)功效率(%)

万泰98.28100.0099.34科华97.41100.0099.01三维97.41100.0099.01丽珠97.41100.0099.01ELISA现代97.41100.0099.01金豪97.41100.0099.01

英科98.2898.9498.68科卫96.55100.0098.68华大95.69100.0098.36

发光

科美97.4199.4798.682015梅毒螺旋体抗原血清学试剂评估第46页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五实验室生物安全防护要求一级生物安全防护水平：适用于第四类病原微生物二级生物安全防护水平：适用于第三类病原微生物三级生物安全防护水平：适用于第二类病原微生物四级生物安全防护水平：适用于第一类病原微生物47一般临床血标本处理是否需要在几级生物安全实验室操作?第47页，共51页，2022年，5月20日，1点51分，星期五梅毒实验