临床执业医师考试真题解析外科学第三十九单元骨肿瘤

第三十九单元骨肿瘤三十九、骨肿瘤

分类 （1）良性骨肿瘤的特点恶性骨肿瘤的特点瘤样病损临床表现 （1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤的临床表现及X线特征治疗 （1）良性骨肿瘤的治疗原则骨肉瘤的治疗方法转移瘤的治疗原则一、分类良性骨肿瘤（骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤）可为多发。疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。要考虑恶变可能。"m病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。（5）x一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反M恶性骨肿瘤（*、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等）状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。病理性骨折：多见。局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。实验室检查：血淸碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮丿廊完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。转移：常可形成转移瘤病灶。瘤样病损（1）骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的于飾端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和梯骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。X线显示干踊端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。动脉瘤性骨囊肿为…种从骨内向骨外膨胀性工长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干飾端加肱骨上段以及脊柱。囊内冇海绵样网状结构，内冇大血管支，很像动静脉界常。丄要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界淸，内有骨性间隔将變腔分成蜂窝状或泡沫状。主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分佔计冇大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童冇破坏骨術和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。骨嗜酸性肉芽肿-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干術端和骨干。X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检杳以鉴别诊断。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检杳正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。【真题库】5怀疑骨肿瘤可采川A逆行性胰胆管造影术BX线锁餐检查CX线平片DB超检查E答案：C二、临床表现（一）骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨T肪区在测型的错误，乂称为骨疣。可单发，也可多发。多见匸长活跃的干肪端，如股骨下端、胫骨上端。1%的瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶'3%5%。人往往在无意中发现骨性肿块。X线表现为骨性病变&T肪端向一侧突出，并有一个狭举或宽阔的基底与骨皮质相连。…般比临床所见的更少，因为其农面的软骨帽和滑囊不显影。【真题库】2骨软骨瘤属于骨生长结构异常骨生长方向异常D骨生长速度异常E.骨组织细胞异常答案：Rt真题库】1.204内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为骨肉瘤慢性骨髓炎骨巨细胞瘤骨软骨瘤答案：D（二）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞（破骨细胞）和基质细胞。其病理上可分为三级。级：基质细胞正常，有大量多核巨细胞；级：基质细胞较多，多核巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势；级：以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。改变；如骨皮质破坏，可侵入软组织。【真题库】5.骨巨细胞瘤的好发年龄是C5岁6 10岁1T15岁16、20岁230岁答案：E试题点评：20 40岁发病，女性多于男性。（12 14题共用题干）男性，261X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。【真题库】12应首先考虑的疾病为A骨结核B骨髓炎C骨肉瘤D骨E骨巨细胞瘤答案：E【真题库】13其最佳治疗措施是A单纯化疗B单纯截肢手术C病灶刮除植骨D单纯放疗E抗炎抗结核答案：C【真题库】14（假设条件）如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是A单纯化疗B单纯放疗C单纯截肢手术DE化疗■肿瘤切除■化疗答案：E试题评析：第6题患者疼痛肿胀，X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄，首先考虑骨巨细胞瘤。所以选处理，再植入白体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。所以第7题选C。如果最终确诊为骨肉瘤，骨肉瘤应采用综合治疗，化疗-肿瘤切除化疗，所以第X。（6 7题共用备选答案）A骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨转移性癌骨囊肿【真题库】6.男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干肺端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变，屮央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑答案：B试题点评：骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端，好发年龄为2040岁，主要症状为疼痛和肿胀，X改变。因此选择。【真题库】7.女，18岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。X片示：左胫骨干師端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑答案：AX应，骨囊肿可见干師端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区，因此合适的选项为A。（三）骨肉瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨師生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和胧骨上端。骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。临床表现主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。由于骨肉瘤多见于干肪端，必将彫响关节功能。刖|瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。肺转移发生率高。XCodmanH状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的光射线”征象。三、 治疗良性骨肿瘤的治疗原则对于外生良性骨肿瘤一般无需治疗。若肿瘤过大，生长过快，有恶变倾向或影响功能，皿作手术切除，其范I韦1要包括基底部周边部分正常组织。对于髓腔内良性肿瘤，由于其可导致病理性骨折，故应尽早行病灶及植骨融合术。骨肉瘤的治疗由于近年来早期诊断和化学疗法的进展，骨肉瘤的治愈率不断上升,4年存活率可达50%以上。目前治疗的措施时术前使用化疗3 8周，然后作肢体保留手术或截肢术。术后继续使用疗。转移性骨肿瘤的治疗原则转移性骨肿瘤在骨恶性肿瘤屮占很大比率。其原发肿瘤以乳癌最多,其次以前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、胃肠道和女性生殖器肿瘤。其治疗原则是：以姑息治疗为主。局部放射治疗可减慢转移生长速度，从而减轻疼痛；对病理性骨折者可作内固定或外固定；对极难耐受的疼痛，可作姑息性截肢；为减少病人痛苦，还可以采用麻醉类止痛药。（1—4题共用题T）女，36岁，右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀、压痛，右锻关节活动受限。X线：右股骨颈及转了下溶骨性骨破坏。三年前患乳癌，施乳癌根治术，局