2022年中医执业医师技能操作考试试卷

中医执业医师技能操作考试第一站01肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别

病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

治法：滋阴降火

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲汤

药物：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归）

鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，浮现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

02痹症风寒湿痹着痹

病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血

治法：除湿通络，祛风散寒

方剂：薏苡仁汤加减

药物：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归

鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点一方面在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；另一方面要观测肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

03喘证虚喘肾虚不纳证

病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

治法：补肾纳气

方剂：金匮肾气丸和参蛤散加减

药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。

鉴别：哮病和喘证均有呼吸急促、困难的体现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一种症状。

04内伤发热血瘀发热证

病机：血行瘀滞，淤热内生

治法：活血化瘀

方剂：血府逐瘀汤加减

药物：当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗

鉴别：外感发热体现：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差别。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，体现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

05水肿脾阳虚衰证

病机：脾阳不振，运化无权，土不制水

治法：健脾温阳利水

方剂：实脾饮加减

药物：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮

鉴别：与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾

06胃痛胃阴亏耗

病机：胃阴亏耗，胃失濡养

治法：养阴益胃，和中断痛

方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减

药物：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草

鉴别：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛限度与特性，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处常常发生疼痛为主症。

07中风-中脏腑-痰火淤闭证

病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻

治法：熄风清火，豁痰开窍

方剂：羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍

药物：（少妇举杯祝领狗丧草地）白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄

鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多余目前抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以浮现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

08哮证缓和期肺脾气虚证

题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆

治法：健脾益气，补土生金

方剂：六君子汤加减

药物：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏

鉴别：哮病和喘证均有呼吸急促、困难的体现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一种症状。

09痢疾湿热痢

病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损

治法：清肠化湿，调气和血

方剂：芍药汤加减

药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等

鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处，症状均有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

10黄疸阴黄寒湿阻遏证

病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄

治法：温中化湿，健脾和胃

方剂：茵陈术附汤加减

药物：黄山阴沉+仓术附子

鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血局限性，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

11咳嗽痰湿蕴肺

病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

治法：燥湿化痰，理气止咳

方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

药物：三朴陈仓，白芥子紫苏子莱菔子

鉴别：咳嗽仅以咳嗽为重要临床体现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

12中风中经络阴虚风动

病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络

治法：滋阴潜阳，熄风通络

方剂：镇肝熄风汤加减

药物：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石）

13腹痛湿热壅滞证

病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通

治法：湿热壅滞，通腑泄热，行气导滞

方剂：大承气汤加减

药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实

鉴别：腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的体现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘如下，上述症状在腹痛中较少见

14尿血脾不统血

病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱

治法：补中健脾，益气摄血

方剂：归脾汤加减

药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花

鉴别：淋证和尿血均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的肿痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

15不寐肝火扰心

病机：肝郁化火，上扰心神

治法：疏肝泻火，镇心安神

方剂：龙胆泻肝汤加减

药物：龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草

鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，体现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境变化引起的临时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其她疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病由于主

16虚劳气虚肺气虚证

题目：患者20岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：常常反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱，与肺痨鉴别

病机：肺气局限性，表虚不固

治法：补益肺气

方剂：补肺汤加减

药物：人参黄芪沙参熟地五味子百合

鉴别：肺痨与虚劳：对比言之，肺痨具有传染特点，是一种独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位重要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

17心悸心阳不振

题目：男，56岁，1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短近年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。

病机：心阳虚衰，无以温养心神

治法：温补心阳，安神定志

方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附加减

药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等

鉴别：与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

18泄泻肾阳虚衰

病机：命门火衰，脾失温煦

治法：温肾健脾，固涩止泻

方剂：四神丸加减

药物：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜

鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增长，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特性。

19便血气虚不摄

病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠

治法：益气摄血

方剂：归脾汤加减

药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花

鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

20淋证血淋

病机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行

治法：清热通淋，凉血止血

方剂：小蓟饮子加减

药物：玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。

鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可发展成淋证。

21痉证阳明热盛

病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养

治法：清泄胃热，增液止痉

方剂：白虎汤合增液承气汤加减

药物：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等

鉴别：1、与痫证相鉴别：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为忽然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作半晌即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。

2、痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致忽然昏倒、不省人事、四肢逆冷为重要体现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等体现为其鉴别要点。

22消渴中消气阴亏虚

题目：女62岁，5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。

病机：气阴局限性，脾失健运

治法：益气健脾，生津止渴

方剂：七味白术散加减

药物：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、藿香、葛根、天冬

鉴别：消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特性。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症

23心悸水饮凌心证

题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。

病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神

方剂：苓桂术甘汤加减

药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

鉴别：与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

24癃闭肾阳衰惫

题目：排尿困难反复发作10

病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都

治法：温补肾阳，化气利水

方剂：济生肾气丸加减

药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都体现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

3.癃闭与关格：两者主症均有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

25便秘阳虚秘

病机：阳气虚衰，阴寒凝结

治法：温阳通便

方剂：济川煎加减。

药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，体现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，体现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

26黄疸阳黄胆腑郁热证

病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏

治法：疏肝泻热，利胆退黄

方剂：大柴胡汤加减

药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草

鉴别：萎黄：黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而气愤血或失血，病后血气虚，气血局限性，肌肤显黄

阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。

阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；

27癌病肺癌阴虚毒热证

病机：肺阴亏虚，热毒炽盛

治法：养阴清热解毒散结

方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。

鉴别：肺痈患者也可有发热、咳嗽、咳痰的临床体现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中可带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可浮现高热、咳嗽加剧等症，此时更应当具体询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查检查等实验室检查加以区别。

28胃痛脾胃虚寒证

病机：脾虚胃寒，失于温养

治法：温中健脾，和胃止痛

方剂：黄芪建中汤加减

药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。

鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛限度与特性、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，很少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部如下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的重要部位和如何起病来加以辨别。

29头痛肝阳上亢

病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动

治法：平肝潜阳熄风

方剂：天麻钩藤饮加减

药物：石决明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黄芩、川牛膝、栀子、钩藤

鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独浮现，也可同步浮现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床体现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多体现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

30胸痹痰浊闭阻

病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

治法：通阳泄浊,豁痰宣痹

方剂：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。

药物：生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红

鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

31血证（吐血）-胃热壅盛

-病机：胃热内郁，热伤胃络

治法：清胃泻火，化瘀止血

方荆：泻心汤合十灰散加减

药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮

鉴别：咳血与吐血鉴别：两者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

32呕吐肝气犯胃

病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

治法：疏肝理气，和胃降逆

方剂：四七汤

药物：苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣

鉴别：呕吐与反胃：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，并且均有呕吐的临床体现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特性，因胃气上逆

33胸痹-寒凝血脉

病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振

治法：辛温散寒，宣通心阳

方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

药物：厚朴栝楼通枝药枣辛甘

鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。。

34水肿阳水风水相博

病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻

治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤加减。

药物：茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。

鉴别：水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

35胁痛肝胆湿热证

病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

治法：清热利湿

方剂：龙胆泻肝汤加减

药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

鉴别：胃痛与协痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，很少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但扔以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

36痫病瘀阻脑络证

题目:患者，男性，31岁。3年前颅脑外伤，常常头晕头痛，痛有定处。近2年来常常忽然浮现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发愣，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩

病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

治法：活血化瘀，熄风通络

方剂：通窍活血汤加减。

药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。

鉴别：与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有忽然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

37痿症湿热侵淫

病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻

治法：清热利湿，通利经脉

方剂：加味二妙散加减

药物：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板

鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点一方面在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；另一方面要观测肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

38癌病（大肠癌）肝肾阴虚

病机：肝肾阴伤，阴虚火旺

治法：滋肾养肝

方剂：知柏地黄丸加减

药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等

鉴别：1、大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为重要临床体现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特性，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，初期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常用腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替浮现是其特点。此外，实验室检核对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血实验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

2.大肠癌与痔疾痔疾也常用大便带血、肛门坠胀或异物感的临床体现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。

39眩晕痰湿中阻与中风鉴别

病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方剂：半夏白术天麻汤加减。

药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。

鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特性。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆体现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

40郁证（梅核气）痰气郁结跟虚火喉痹鉴别

病机：气郁痰凝，阻滞胸咽，

治法：行气开郁，化痰散结

方剂：半夏厚朴汤加减

药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等

鉴别：郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情快乐、工作繁忙时，症状可减轻或消失，但当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引起，咽部除有异物感外，尚感觉咽干，灼热、咽痒、咽部症状与情绪无关，但过度辛苦或感受外邪则易加剧。

41痢疾阴虚痢

病机：阴虚湿热，肠络受损

治法：养阴和营，清肠化湿

方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减

药物：白芍练琴焦急+当归炮姜别

鉴别：痢疾与泄泻：两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处，症状均有腹痛，大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，泄泻、痢疾在一定条件下，又可互相转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般觉得先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

42腹痛瘀血内停证

病机：淤血内停，气机阻滞，脉络不通

治法：活血化瘀，和络止痛

方剂：少腹逐瘀痛加减

药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮

鉴别：腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的体现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘如下，上述症状在腹痛中较少见。

43痿证肝肾亏损证

病机：肝肾亏虚，阴精局限性，筋脉失养

治法：补益肝肾，滋阴清热

方剂：虎潜丸加减

药物：陈虎少将养百只黄龟(陈皮虎骨白芍干姜锁阳黄柏知母熟地黄龟甲）

鉴别：痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，两者临床不难鉴别。

44痉证心营热盛

病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养

治法：清心透营，开窍止痉

方剂：清营汤加减

药物：水牛角莲子心淡竹叶连翘玄参生地麦冬

鉴别：痉证与痫证：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为忽然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作半晌即可自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为忽然发病，其抽搐、痉挛症状发作半晌可自行缓和，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

45咳嗽肝火犯肺

病机：肝郁化火，上逆侮肺

治法：清肺泻肝，顺气降火

方药：泻白散合黛蛤散加减。

药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干

鉴别：咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为重要临床体现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点咳嗽：以咳嗽为重要主症，不伴喘促。咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。

46喘证明喘肺气郁闭

病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降

治法：开郁降气平喘

方剂：五磨饮子加减

药物：五郎拾陈木箱乌药槟榔枳实沉香木香

鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

47哮病肺肾两虚证

病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

治法：补肺益肾

方剂：生脉地黄汤和金水六君煎加减

药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮

鉴别：1、哮病与喘证：哮病和喘证均有呼吸急促、困难的体现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一种症状。

2、哮病与支饮支饮亦可体现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界线不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，忽然起病，迅速缓和，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

48内伤发热气郁发热

病机：气郁日久，化火生热

治法：疏肝理气，解郁泻热

方剂：丹栀逍遥散加减

药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草

鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差别。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，体现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

49感冒暑湿伤表

病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

治法：清署祛湿解表

方剂：新加香薷饮加减

药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆

鉴别：一般感冒与时行感冒：一般感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

50头痛风湿头痛

题目43岁，两天前淋雨，一天后浮现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹，四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡

病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳

治法：祛风胜湿通窍

方剂：羌活胜湿汤加减

药物：羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜

鉴别：头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独浮现，也可同步浮现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床体现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

51淋证热淋

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

治法：清热利湿通淋

方剂：八正散加减

药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁

鉴别：癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

52眩晕肾精局限性

病机：肾精局限性，髓海空虚，脑失所养

治法：滋养肝肾，益精填髓

方剂：左归丸加减

药物：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、菟丝子、枸杞子、牛膝

鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特性。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆体现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系

53腰痛寒湿腰痛

病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利

治法：散寒行湿，温经通络

方剂：甘姜苓术汤加减

药物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断

鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾如下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同

54泄泻寒湿内盛

病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分

治法：散寒化湿

方剂：藿香正气散加减

药物：生姜，紫苏白芷藿香大腹皮桔梗厚朴

55紫斑血热妄行证

病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠

治法：清热解毒，凉血止血

方剂：十灰散加减

药物：大蓟、小蓟、侧伯叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄

鉴别：紫斑与丹毒：丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑：肌肤浮现青紫斑点，重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏，小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

56消渴下消肾阴亏虚

题目：老年男性，8年前浮现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。

病机：肾阴亏虚，肾失固摄

治法：滋阴固肾

方剂：六味地黄丸加减

药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。

鉴别：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特性，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国老式医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为重要特性的综合病证。

57蛇串疮，气滞血瘀

题目：男60岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上浮现红斑、水疱累累如串珠，排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌暗苔白脉弦细。

病机：因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延

治法：理气活血，通络止痛

方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

药物：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁红花

鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。

58绝经前后诸证肾阴虚

病机：绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象

治法：滋养肾阴，佐以潜阳

方剂：左归丸合二至丸加减

药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌

鉴别：癥瘕：经断前后的年龄为好发之期，如浮现月通过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情

59痄腮

变证毒陷心肝证

病机：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特性

治法：清热解毒，息风开窍

方剂：清瘟败毒饮加减

药物：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕

鉴别：与发颐鉴别，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

60带下病带下过多湿热下注

病机：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多

治法：清利湿热，解毒杀虫

方剂：止带方加减

药物：猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝

鉴别：1、经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间浮现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其浮现无周期性，且月经周期正常。

2、经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。中医执业医师技能操作考试第二站

001：1、尺泽、地机、听宫2、脉诊3、鼻窦压痛检查4、洗手

1、尺泽手太阴肺经合穴。肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治：咳嗽，气喘，咽喉肿痛，肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸，或点刺出血.地机当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄泻，小便不利，水肿，月经不调，痛经，遗精等症直刺1～2寸。听宫在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。主治耳鸣，耳聋，聤耳，聋哑，癫狂，齿痛，及神经性耳聋，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。 2、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为敏捷。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同步用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取相应举按寻。3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下：(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压。(2)额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。(3)筛窦双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）3遍，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。002简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。1.大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。气海：前正中线上，脐下1.5寸。2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。3.脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，理解患者有无压痛。4.演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举颏，人工呼吸。5.电除颤：患者仰卧于硬板床上，清除义齿、手表等物；急救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；急救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。急救者与其她任何人不得接触患者及病床，临时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤与否成功。003：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液波震颤检查1、攒竹在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。天宗在肩胛部，肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。听宫在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。2、揉法：以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。3、液波震颤检查：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为避免腹壁自身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可制止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才干查出，不如移动性浊音敏感。004列缺商阳后溪的位置。指鼻实验。颈椎无损伤开放气道。1、列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。商阳食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。后溪在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。2、指鼻实验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻实验。指鼻实验阳性：也许为脊髓楔束受损。异常成果：指鼻动作笨拙、不精确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。3、颈椎无损伤开放气道：把病人放到结实的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。有颈部损伤畅通气道：把病人放到结实的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，把手放在颈部或抬起下颏，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。。005：1.膈腧、血海、听宫的定位

2.诊脉的对的体位和姿势

3.浅感觉的检查措施

4.口对口呼吸的操作1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。血海：屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸。听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。2、诊脉的对的体位和姿势：病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。3、浅感觉的检查措施：（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。规定受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的状况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3

秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。4、口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。006水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，一般伤口换药水沟人中沟上1/3处

迎香在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中

次髎在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。位置觉:不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发姿势反射的本体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。腰部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。4、一般伤口换药：清除敷料，创周皮肤解决，创面解决，包扎固定，终末解决。007

1承山三阴交中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法1、承山：腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。中脘：前正中线上，脐上4寸。2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摸，本法用于面部、胸部或某些穴位。3、阑尾压痛点及反跳痛：阑尾点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。检查到压痛后，手指稍停半晌，使压痛感趋于稳定，然后将手忽然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。4、橡皮止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。008.秩边肩隅内关定位2.掌摩法3.脊柱损伤搬4.眼球运动检查1.秩边：平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸。肩隅：肩峰与肱骨大结节之间；三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。2.掌摩法：术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩动时要压力均匀、一致，动作轻柔。指摩宜快，约每分钟120次。掌摩稍重、缓，以每分钟100次为宜。摩法可做顺时针摩动或逆时针摩动，以顺时针为主。“顺钟摩为补，逆摩为泻”，“急摩为泻，缓摩为补”。3.脊柱损伤搬运：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同步抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同步施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人昂首、一人抬足的搬运措施，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其别人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。4.眼球运动检查眼球运动：把手指放在被检查者眼前30厘米处，然后让被检查者盯着你的手指，分别依次向左、左上、左下、右、右上、右下移动，正常无运动障碍。辐辏反射：把手指放在被检查者眼前1米处，然后让被检查者盯着你的手指，手指迅速向被检查者移近，正常的体现是双眼内聚，瞳孔缩小。009下关后溪环跳听觉语音止血带压迫止血1、下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。2.听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音。3止血带压迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。010：1后溪、环跳、下关定位，2指摸法，3语音听觉，屈4肢止血：1、后溪：微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处。下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴。2、指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摸。3、屈肢止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种措施可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。011号神门，太溪，膈俞定位肩部滾法浅感觉的检查戴手套神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处太溪：内踝高点与跟腱后缘连线中点凹陷处膈俞：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸012.提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛膑阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，忽然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即浮现持续上、下有节律的颤抖。013.1阴陵泉外关鱼际定位

2膻中一指禅推

3髌阵挛

4口对鼻人工呼吸阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处外关：腕背横纹上两寸，桡骨与尺骨中间鱼际：第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处014：01听宫，天宗，曲池定位。02中极一指禅。03踝震颤。04心脏按压操作1、听宫：在耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处。天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处。曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。2、一指禅：前正中线上，脐下4寸。一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作规定沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。3、踝震颤：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节少屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性体现为该足称有节律性持续的持续屈伸。4、心脏按压操作：畅通气道，仰头举颏，人工呼吸，胸外按压。0151阳陵泉，悬钟，？2大鱼际滚法3腋窝淋巴结触诊4手术区消毒阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷处悬钟：外踝高点上3寸，腓骨前缘大鱼际滚法：1.侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。侧滚120度，向外80度，向内40度腋窝淋巴结触诊：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。手术区消毒：碘酒酒精消毒法；

1、一般皮肤的消毒环节：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周边皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充足脱碘．消毒范畴应涉及手术切口周边15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少量碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒环节应当自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可漏掉空白或自外周返回中心部位。

2、手术区消毒范畴的拟定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范畴:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相称于会阴部水平线）两侧界为腋前线。

3、消毒措施与注意事项：1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范畴要涉及手术切口周边15cm的区域，如有手术延长切口的也许，则应事先相应扩大皮肤消毒范畴。

4、感染伤口或肛门等处的消毒环节：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处016肺腧、外关、太冲。掌柔法，扁桃体检查，屈肢加垫止血法肺腧、外关、合谷定位；掌根揉法的操作：用掌根，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做积极摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中甲状腺的检查：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其他四指触摸甲状软骨两侧。2、一方面触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。屈曲肢体加压止血法：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种措施可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。017:太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法：以拇指指端置于施术部位或穴位上，拇指积极用力，进行节律性点按揉动。揉动的频率为120～160次／分钟。2.动作要灵活，用力可稍大，要带动皮肤一起揉动，不要和体表有摩擦移动。气管的位置:气管的位置气管位于喉和支气管之间，上端起自环状软骨下缘，平第6颈椎体下缘，向下至胸骨角平面，相称于第4、5胸椎体交界，并分为左右主支气管，成人全长10～13厘米，含15～20个软骨环，颈部和胸内各占一半。气管分叉处称为气管杈。由于气管软骨具有支架作用，可保持气管管腔呈开放状态，以维持呼吸运动的顺利进行，同步由于气管膜壁具有舒缩性，有助于食管开放，协助食物下行。电除颤:患者仰卧于硬板床上，清除义齿、手表等物；急救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；急救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。急救者与其她任何人不得接触患者及病床，临时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤与否成功。018号题：中指揉法伤口换药攒竹听宫天宗定位液波震颤攒竹听宫天宗定位中指揉法：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做积极摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中伤口换药：清除敷料，创周皮肤解决，创面解决，包扎固定，终末解决。液波震颤：当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感，患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为避免腹壁自身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可制止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才干查出，不如移动性浊音敏感。19题外关、商阳、中极2、掌推法操作3、甲状腺前位触诊4、无创伤开放气道020，太溪，定喘，太阳的定位。肝脏触诊。口对口人工呼吸。拿法动作要领1、太溪，定喘，太阳的定位。2、肝脏触诊:检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指和中指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁的上下起伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓如下，则可在指尖触及，为了避免漏掉过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于背部肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触肝右叶下界，应对整个肝下界，涉及左叶下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边沿状况、表面光滑度和压痛。肝脏大小的测量：①测量右锁骨中线上肝脏下缘至肋弓的距离；②测量右锁骨中线上肝脏上界（即肝相对浊音界）至下界的距离；（对肺气肿等状况下必需测量。正常为10～llcm）；③测量前正中线上剑突基底（两侧肋弓与前正中线相交处即腹上角顶部端）至肝下缘的距离。均以厘米表达。口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。拿法动作要领:（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可忽然用力。021．太阳，太冲的定位，一般伤口换药，膝反射，中脘指揉法；022中冲、印堂、内庭定位；虚里按诊；量血压橡皮管止血中冲，内庭，印堂定位虚里按诊：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。血压计：橡皮管止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。023：通里，合谷肩井，屈曲加垫止血，脉诊通里，合谷，肩井屈曲加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种措施可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指腹感觉较为敏捷。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同步用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，称为单诊，诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取相应举按寻。024

1、肺俞、商阳、行间穴定位2、论述并演示舌诊的操作

3、论述并演示甲状腺（后位）触诊

4、肥皂水洗手肺俞、商阳、行间穴定位论述并演示舌诊的操作：论述并演示甲状腺（后位）触诊：1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其他四指触摸甲状软骨两侧。2、一方面触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。肥皂水洗手法：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。025，太冲，中脘。浮滨实验。肱二头肌。电除颤太冲，中脘。浮滨实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌实验拟定膝关节损伤时与否浮现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌实验为阳性，提示关节内有中档量积液。如果积液量太大，会浮现髌骨下沉，浮髌实验也是阳性。肱二头肌属于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定期.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂在肩关节处屈.远固定期，肱二头肌使上臂向前臂靠拢。肌电观测表白，目前臂旋外使掌心向前并屈肘时，肱二头肌才有明显的肌电活动。而目前臂旋内虽然掌心侧向身体或身后屈肘时，肱二头肌的电位活动很小或不浮现电位活动。这也是肱二头肌练习基本上皆使掌心向前握持器械的重要原理之一，位于上臂前群肌浅层。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。当肱二头肌收缩时，使肘关节屈曲；当肱二头肌舒张时，使肘关节伸展或前臂下垂。电除颤：患者仰卧于硬板床上，清除义齿、手表等物；急救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；急救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。急救者与其她任何人不得接触患者及病床，临时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤与否成功。弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫舒张进針法：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。合用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。五指拿法：（1）拇指与其他四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。肺下界移动度：一方面在安静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同步，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。电除颤：患者仰卧于硬板床上，清除义齿、手表等物；急救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J；将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。；急救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。急救者与其她任何人不得接触患者及病床，临时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤与否成功。27题毫针进针角度拇指按法心脏左界叩诊伤口换药毫针进针角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。拇指按法：拇指置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。心脏左界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，一般顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐个肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊措施同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离。伤口换药：清除敷料，创周皮肤解决，创面解决，包扎固定，终末解决。28题提插法，掌按法，肝脏触诊，人工呼吸029毫针捻转法。肘按法。肝脏浊音区的叩诊。胸外按压毫针捻转法：将针刺至穴位一定的深度后，施行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在360度以内。此外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌纤维，使病人局部疼痛，并导致出针困难。肘按法：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。肝脏浊音区的叩诊：用叩诊法拟定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要合适，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相称于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。胸外按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。030:1温和灸2，肘按环跳，3脾肿大的测量，4手术区域消毒温和灸：将艾条燃着的一端与施灸部位的皮肤保持1寸左右距离，使患者有温热而无灼痛的一种措施。肘按环跳：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。脾肿大的测量：其测量措施为：（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表达；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表达。手术区域消毒：碘酒酒精消毒法；

1.一般皮肤的消毒环节：

先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周边皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充足脱碘．消毒范畴应涉及手术切口周边15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少量碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒环节应当自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可漏掉空白或自外周返回中心部位。2.手术区消毒范畴的拟定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范畴:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相称于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3.消毒措施与注意事项：1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范畴要涉及手术切口周边15cm的区域，如有手术延长切口的也许，则应事先相应扩大皮肤消毒范畴。4、感染伤口或肛门等处的消毒环节：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处。31题定喘、照海、犊鼻定位；紧急手术的洗手；脾脏的触诊；一指禅推法推曲池032提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，一般伤口换药。提插补泻法操作和演示:针下得气后，将针反复重插轻提为补，重提轻插为泻。即将针体由浅层向深层下插时，用力要大，速度要快，将针体从深层向浅层上提时，用力要小，速度要慢，此为补法；反之，将针体