心因性疾病课件

心因性疾病

（TheDisorderCausedByPsychologicalFactors）

山西省太原市中心医院消化科李建生一、心因性疾病的概念2022/10/24太原市中心医院消化科李建生21、心因性疾病的概念心因性疾病（TheDisorderCausedByPsychologicalFactors）是指心理因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的一类身体或精神疾病，它不仅包含了心理因素导致的身体功能性疾病和器质性疾病，也包含了心理因素导致的精神功能性疾病和精神器质性疾病。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生3二、心因性疾病

提出的背景2022/10/24太原市中心医院消化科李建生5功能性消化不良的概念功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）是指持续或反复发作的上腹部不适和（或）疼痛的一组临床征候群。

2022/10/24太原市中心医院消化科李建生61、消化科医生看到的现象功能性消化不良伴失眠；功能性消化不良伴情感异常（心烦、易怒）；功能性消化不良不伴失眠、情感异常:

＊有心理因素（生活事件）；

＊无心理因素（生活事件）。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生7对其他功能性胃肠病：＊癔球症；＊功能性嗳气；＊食管贲门失弛缓症；＊十二指肠瘀滞症；＊功能性腹胀;＊胃食管反流病；＊功能性腹痛。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生8对神经系统疾病:

＊血管神经性头痛；

＊肌紧张性头痛；

＊偏头痛；

＊头闷、头晕和失眠等。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生10对呼吸系统疾病:

＊支气管哮喘；

＊过度换气综合征；

＊神经性咳嗽。对内分泌系统疾病:

＊糖尿病；

＊甲亢；

＊亚甲炎。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生12对肾内科疾病:

＊尿频和尿急。对风湿科疾病:

＊全身及关节痛和肌肉疼痛。对肿瘤科疾病:

＊多数肿瘤和肿瘤作为心理因素。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生14对耳鼻喉科疾病:

＊梅尼埃病和咽部异物感。对口腔科疾病:

＊舌痛症和口腔溃疡。对眼科疾病:

＊原发性青光眼、眼睑痉挛和弱视。对外科疾病:

＊术后神经失调。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生15对精神科疾病:

＊焦虑症；

＊抑郁症。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生162、黛力新治疗消化系统疾病引发的思考2022/10/24太原市中心医院消化科李建生17(1)黛力新的药理作用：2022/10/24太原市中心医院消化科李建生18突触后膜D1受体氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲新抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量发挥作用作用部位作用结果(2)心因性消化病（以功能性消化不良为例）：绝大多数功能性消化不良的病因为心理因素；发病机制为植物神经失调；神经失调导致动力障碍与敏感性增高；可伴有身体其他系统和精神系统表现。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生20(3)药物作用的本质：黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症药物组成的合剂，它能解除很多因心理因素而引发的疾病，表明其为一种心理调节药；同时，因其能治疗更年期综合征等非心理性疾病，进一步表明其为一种脑神经递质调节药。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生21(5)总结：我作为一名消化科医师，是“黛力新”的有效性改变了我对疾病本质的认识。它反证了心因性疾病存在的普遍性，同时也引发了我们新的思考。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生233、广义医学心理学体系的建立(1)广义医学心理学：医学心理学（MedicalPsychology）是通过情感、认知、行为等心理现象来研究心理活动的科学；广义医学心理学（GeneralMedicalPsychology）认为身体的临床症状及现象也为心理现象，如：腹胀、胸憋、胸痛、气短、高血压和高血糖等等。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生24(3)心因性相关系统疾病：在消化系统称为“心因性消化病”，包括绝大多数功能性胃肠病和部分器质性消化病。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生264、心身疾病提出的临床意义及其存在问题(1)心身疾病的概念：心身疾病指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。——《医学心理学》（第5版）心身疾病指躯体疾病中，其发病及经过与心理社会因素密切相关，并有器质或功能障碍的病理过程，精神障碍伴随的躯体症状除外。——日本心身医学会（1992年）2022/10/24太原市中心医院消化科李建生27(2)心身疾病提出的意义：提出了心理因素在身体器质性和功能性疾病中的致病作用；明确了心理因素的病因地位；揭示了心身疾病存在的普遍性；肯定了认识心身疾病的重要性。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生28三、心因性疾病2022/10/24太原市中心医院消化科李建生301、心理与精神的关系心理是大脑与意识有关的机能；精神是心理的反映（最易观察的部分）；部分精神现象的本质是心理活动，心理活动的物质基础是大脑，心理失衡可以主要以身体不适表现出来。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生312、医学模式“生物”医学模式；“生物—心理—社会”医学模式；“生物—心理”医学模式。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生323、医学模式转变的理论瓶颈精神与心理的概念不清；广义医学心理学难以建立；客观检查的误导；生物医学思维方法——证据+推理。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生334、医学模式转变的难点传统的观念；医疗市场化；药品说明书；医疗环境。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生345、心理因素为一类重要病因生物医学模式下的病因：

＊生物因素（如：细菌），

＊物理因素（如：外伤），

＊化学因素（如：酒精），

＊遗传因素（如：遗传病）。生物—心理医学模式下的病因：＊前述因素；＊心理因素：生活事件、阴天等等。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生356、心因性疾病提出的意义明确了心理因素为“生物—心理”医学模式下的重要病因；揭示了许多精神疾病也为心因性疾病；便于心因性疾病发病机制的研究；改变现有脑神经递质调节药的说明书；推进了医学模式转变的实现。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生367、心因性疾病的特点大多有可以追溯的心理因素；可以有或无明确的病理生理过程；可以有或无异常的特殊检查结果；意识清楚，且无精神分裂症；某种个性特征是易感因素；2022/10/24太原市中心医院消化科李建生37可伴有情绪、认知和行为的异常，并作为参照物；发病可以多系统，也可以单系统；可以发生于运动、感觉系统，但多见于植物神经支配的系统及器官。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生388、心因性疾病的存在形式单纯心理因素引发的身体功能性疾病；单纯心理因素引发的身体器质性疾病；心因性疾病伴发器质性疾病；心因性疾病加重器质性疾病；心因性疾病由器质性疾病而引发。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生399、心因性疾病的发病机制2022/10/24太原市中心医院消化科李建生40心理因素大脑皮层(NE、5-HT、DA)心理反应神经递质边缘系统情感异常下丘脑垂体和肾上腺身体异常2022/10/24太原市中心医院消化科李建生41情感系统表现为焦虑、抑郁：焦虑（阳性）表现为焦虑情绪、状态与障碍；抑郁（阴性）表现为抑郁情绪、状态与障碍。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生42植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例）

交感神经兴奋引起胃的紧张性下降或直肠、乙状结肠肌肉紧张性升高。胃的紧张性下降导致胃动力障碍和敏感性增高，患者出现上腹胀痛等FD的临床表现；直肠、乙状结肠肌肉紧张性升高导致肠道动力增强，患者出现排便感、腹胀或便秘等IBS的临床表现。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生43胃肠动力障碍是神经调节障碍引起的

2002年2月，世界胃肠病大会上发表了胃肠运动疾病的一种新的分类，即曼谷新分类。明确了胃肠动力性疾病是由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生44内分泌激素的增高与降低：

升糖激素升高可以导致糖尿病、甲亢或高血压的出现与加重。10、心因性疾病的诊断(1)心因性疾病快速诊断线索病史长,全身上下都是病（病史越长，重大器质性病变可能越小）；“过度”检查及治疗：大量检查单据（检查越多，越没意义；治疗越多，越不准确）；离奇的主诉：关注大便、排气、“腹块”，“熊猫眼”，咽部不适；2022/10/24太原市中心医院消化科李建生45候诊不耐烦，频频叩门,言行举止让人心烦；难以解释的各处疼痛，镇痛剂无效，多次手术；胃肠镜检查高度敏感，进镜困难；有些患者状告医护人员；夫妻分居；自我病情介绍，唯恐挂一漏万（符合率80％）；口苦、口干、舌苔厚。（并不干、并不苦）

——引自陈玉龙教授2022/10/24太原市中心医院消化科李建生46(2)心因性消化病的症状特点中上腹胀，伴有嗳气或不易嗳出，嗳气后症状好转；反复出现吞咽困难；间断出现里急后重，但大便正常；症状较多，但检查未发现严重器质性病变；伴失眠、心烦等神经、精神症状；伴有二个以上系统的症状。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生47(3)心因性消化病的内镜特点急、慢性胃底粘膜损害；大部分胃食管反流病所致食管炎；部分十二指肠球炎（糜烂型）；部分回盲瓣处粘膜充血、糜烂。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生48(4)心因性消化病可伴有精神表现心烦、易怒；怀疑患有严重疾病；精神差、食欲差。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生49(5)心因性消化病伴随其他系统表现神经系统：头痛、头闷、头晕和失眠；心血管系统：心悸、胸憋和血压增高；呼吸系统：叹气、气短和干咳；耳鼻喉科：咽部异物感和无嗅觉；骨科：腰背部和颈部困痛；口腔科：味觉异常；运动系统：四肢乏力。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生50(6)需要理性的认识一些现实情况慢性胃炎；幽门螺旋杆菌阳性；慢性胆囊炎；胆结石；食管炎；慢性结肠炎。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生51(7)心因性疾病的诊断名称对于单一系统的功能性消化疾病，按罗马Ⅲ标准执行；对于多系统的功能性疾病，诊断为“神经失调”；对于单系统及多系统的器质性疾病，按现诊断执行。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生5212、心因性疾病的治疗心因性功能性疾病：心理调节药+对症治疗；心因性器质性疾病:

＊心理因素仍存在的：心理调节药+现行治疗；

＊心理因素已消除的：现行治疗；心因性疾病治疗的疗程问题：

＊半年以内：与病史相同；

＊半年以上：酌情而定。心理调节药不存在药物依赖。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生5313、心因性疾病的诊治技术（艺术）(1)国外治疗消化病的三个级别

2022/10/24太原市中心医院消化科李建生54Step3高级专家级Step2专家级Step1专科级根除Hp、生活方式和膳食的改变；抑酸药、促动力药和粘膜保护剂分析症状的病理生理环节，个体化选择改善动力紊乱策略，消化酶、益生菌、抗生素联合使用针对心理精神因素和内脏高敏感因素，选用合适的神经递质调节药(2)治疗心因性疾病的原则精诚于人；取信于人；减负于人；信服于人；有效于人。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生55(3)具体技术——医学沟通疗法避开“心理”一词；引入“神经失调”；可用“心理因素”；注重“先入为主”；提倡合并用药。2022/10/24太原市中心医院消化科李建生56(4)诊治愿望“广义医学心理学”体系建立；药品说明书修正；“生物—心理”医学模式建立；脑神经递质调节药不仅能治疗精神疾病，而且能治疗绝大多数的非精神疾病；脑神经递质调节药不仅用于疾病的治疗，而