孙大群病例课件

来得时联合甘舒霖R病例分享

西峡县人民医院内分泌科王林病例资料、主诉主诉：发现血糖高8年，右足皮肤变黑半月主要症状：视力下降、夜尿增多、肢端麻木、反复足部感染、变黑全身症状：视物模糊、肢端麻木其他：高血压病史1年，最高162/90mmHg目前用药：甘舒霖30R（早30u晚20u）体格检查生命体征：T体温:36.0P脉搏:90次/分R呼吸20次/分BP140/80mmHg体重（kg）：54BMI(kg/m2)：21.09腰围(cm)：76cm一般情况：五官端正，甲状腺无肿大心肺检查：双肺呼吸音清，心率90次/分其他检查：足背动脉搏动未触及辅助检查眼科检查：眼底动脉硬化并点片状渗出心电图：正常心电图胸部x线检查：双肺心膈未见异常B超检查：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常踝肱指数：未查其他检查：双下肢动脉硬化伴粥样斑块形成，足背动脉未探及血流信号诊断和病例特点诊断：1.2型糖尿病并糖尿病足病WagnerIII期视网膜病变II期糖尿病肾病II期

糖尿病神经病变；2.高血压病3级（极高危诊断依据：1.发现血糖高8年，左足皮肤变黑半月2.有高血压史3.HbA1c15.7%空腹血糖9.6mmol/L餐后血糖23.9mmol/L4.下肢血管彩超动脉血管闭塞、眼底出血治疗措施

1.健康宣教，饮食控制，运动锻炼；2.控制血糖继续应用胰岛素3.控制血压：检测结果决定4.软化血管：辛伐他汀20mgqn5.抗血小板：拜阿司匹灵0.1qn强烈要求血糖达标！简单易行安全可靠经济实惠怎么办？1.空腹血糖不太高，餐后血糖升高明显2.患者偏胖，胰岛素抵抗明显，多次注射胰岛素导致体重增加，长期血糖不达标3.胰岛素剂量较大，继续追加剂量影响胰岛素吸收、释放，局部形成“胰岛素池”现象，有发生严重低血糖的可能。基础胰岛素：符合生理分泌作用覆盖24小时理想基础胰岛素的核心品质，优化基础胰岛素治疗的基石！RosenstockJM,etal.Diabetologia(2008)51:408–416时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224胰岛素水平(mU/L)n=8经证实的夜间低血糖发生率相同的情况，

来得时®更有效地降低A1CNPH来得时®0100200300400500600

预计A1C（研究终点）经证实的夜间低血糖发生率（每100患者-年）468101214_________________________________________________________________2型糖尿病0.87%P=0.001UKPDS:

=0.9%各种终点事件风险的下降:微血管病变

-25%视网膜病变-21%

白蛋白尿

-33%

心肌梗塞 -16%

糖尿病相关终点

-12%OAD控制不佳患者荟萃分析1个III期临床研究和2个IV期临床研究，使用来得时或NPH以外胰岛素的研究除外。1786例患者每天注射一次来得时或NPH作为唯一的胰岛素治疗，使用泊松分布分析12周至研究结束的事件发生率。Yki-JärvinenHetal.63rdScientificSessionsADA;Abstract642-PO.甘精胰岛素更好的模拟生理基础胰岛素分泌MauroLepore,etal.Diabetes.2000;49:2142-2148.FrancescaPorcellati,etal.DiabetesCare.2007;30:2447-2452.来得时®持续作用24小时,平稳无峰在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过24小时正葡萄糖钳夹试验，比较甘精胰岛素或NPH的PK/PD在24名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲、交叉研究，患者分别接受甘精胰岛素或地特胰岛素治疗两周后，进行24小时正葡萄糖钳夹试验比较两者的PK/PD。现有几种强化血糖控制方法NPH皮下注射配合短效胰岛素

VS.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）

VS.24小时长效基础胰岛素（来得时®

）

单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药来得时

单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射

或口服降糖药1次性注