2022年医学专题-肱二头肌肌腱炎、断裂

肩部(jiānbù)筋伤第一页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱(jījiàn)炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等,致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变(gǎibiàn),引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。临床常见疾病之一。第二页，共五十三页。第三页，共五十三页。二、解剖(jiěpōu)生理肱二头肌长头肌腱的解剖(jiěpōu)生理特点：起点高——起自喙突和盂上结节跨度大——跨过了肩、肘关节行程长——从肩峰下至前臂上关节内部分：盂上结节结节沟上界管内部分：结节沟全程关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展活动空间狭小——通过了结节间沟—横韧带隧道第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。肱二头肌的作用(zuòyòng)第八页，共五十三页。三、病因(bìngyīn)病理肱骨外科颈骨折(gǔzhé)肩关节脱位等急性(jíxìng)损伤肌腱牵拉、扭转等慢性劳损结节间沟骨质增生无菌性炎症临床表现第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变）具体表现：腱鞘充血、水肿、增厚肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分(bùfen)断裂，弹性降低结节沟骨质增生第十一页，共五十三页。四、临床表现

病史(bìnɡshǐ)：有急、慢性损伤和劳损病史,多数呈慢性发病过程。疼痛肿胀：急性损伤初期表现活动受限:肱二头肌功能位活动受限第十二页，共五十三页。五、检查(jiǎnchá)压痛:肱骨结节间沟，少数可触及(chùjí)条索状物。肩关节:肱二头肌抗阻力试验（＋）X线检查:一般无异常。退行性变者可发现微小骨赘形成骨折有骨质愈合的表现

第十三页，共五十三页。六、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

（一）诊断结节间沟处疼痛、肿胀肱二头肌功能位受限外展位(zhǎnwèi)时的后伸

用力屈肘时受限第十四页，共五十三页。（二）鉴别(jiànbié)诊断肩关节粘连：肩部广泛疼痛(téngtòng),且可向上、下放散；压痛广泛；有肩关节活动受限；早期以疼痛为主,后期以肩关节功能障碍为主。发病人群主要是中老年人一般无明显的外伤史第十五页，共五十三页。七、治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)原则：急性：活血化瘀，消肿止痛慢性：理筋通络，松解粘连取穴及部位：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等肩臂部第十六页，共五十三页。急性(jíxìng)软组织损伤的“RICE大米”疗法

Rest休息

Ice冷敷(lěngfū)

Compression加压(固定)Elevation抬高

第十七页，共五十三页。主要手法：滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等

操作方法：1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉(shēnchén)而柔和的援法施于肩前与肩外侧,再用拿揉法施于上臂,重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部,使之放松。第十八页，共五十三页。2.点压弹拨法：医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处,然后点压肩内陵、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴,以解痉止痛。3.运动(yùndòng)肩臂法：医者先用双手掌挤压、按揉肩关节然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖上肢以舒筋通络,滑利关节。第十九页，共五十三页。八、注意事项

疼痛较剧者,施手法时应注意轻柔,治疗后应减少肩部活劫,尤不宜(bùyí)作外展、外旋活动；局部保暖症状缓解后加强功能锻炼骨折患者应考虑愈合情况第二十页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱(jījiàn)断裂中老年人多见，青壮年亦可见。多有剧烈活动的病史多在穿出关节囊部：固定和活动交接处多有急性(jíxìng)损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时可听到撕裂声，屈肘无力。第二十一页，共五十三页。第二十二页，共五十三页。第二十三页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱(jījiàn)滑脱第二十四页，共五十三页。病因：1、横韧带退变，腱鞘炎等2、骨折使结节间沟变浅3、外力为诱因。诊断(zhěnduàn)：1、外伤史2、局部肿痛，前臂旋后伸直，肩关节前去外展痛甚3、滑动感以及弹响、绞锁第二十五页，共五十三页。肩周炎第二十六页，共五十三页。概述1、定义：以肩关节痠重疼痛(téngtòng)，运动受限为主症的病证。又称：冻结肩、五十肩、漏肩风第二十七页，共五十三页。2、范围：

简单理解(lǐjiě)，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。

概述(ɡàishù)第二十八页，共五十三页。病因(bìngyīn)病机

感受(gǎnshòu)风寒

劳累过度扭挫伤(cuòshāng)

气血衰退

经络阻滞

筋脉失用

气血运行不畅

第二十九页，共五十三页。引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：①肩部(jiānbù)活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部(jiānbù)痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。第三十页，共五十三页。临床表现

肩痛，活动(huódòng)受限和肩周肌肉萎缩。

第三十一页，共五十三页。⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。⒉病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐(zhújiàn)加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。第三十二页，共五十三页。⒊患肩肌萎缩，背阔肌和大小(dàxiǎo)圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。第三十三页，共五十三页。⒋晚期(wǎnqī)肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。5.Ｘ线检查一般为阴性。

第三十四页，共五十三页。治疗

治法：具有自愈(zìyù)倾向以减轻疼痛、功能锻炼为主第三十五页，共五十三页。1、电针先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺络拔罐）3、耳针取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者(huànzhě)适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。第三十六页，共五十三页。4、小针刀疗法5、理疗：红外线、磁疗、超短波。6、推拿(tuīná)、按摩7、功能锻炼第三十七页，共五十三页。肩腱袖断裂(duànliè)第三十八页，共五十三页。肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能(gōngnéng)和稳定起着极其重要的作用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱袖第三十九页，共五十三页。第四十页，共五十三页。第四十一页，共五十三页。第四十二页，共五十三页。第四十三页，共五十三页。第四十四页，共五十三页。第四十五页，共五十三页。第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊炎第四十八页，共五十三页。第四十九页，共五十三页。第五十页，共五十三页。第五十一页，共五十三页。我们需要(xūyào)强壮的肌肉！第五十二页，共五十三页。内容(nèiróng)总结肩部筋伤。起点高——起自喙突和盂上结节。跨度大——跨过了肩、肘