2022年医学专题-癫痫的发病机制

癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定(wěndìng)。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。癫痫发病(fābìng)机制第一页，共二十六页。1、遗传(yíchuán)因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。影响癫痫(diānxián)发作的因素第二页，共二十六页。癫痫的临床表现多样，但都具有(jùyǒu)短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。癫痫(diānxián)的临床表现第三页，共二十六页。1、部分（局限）性发作(最常见）（1）单纯性：无意识障碍，可分为部分运动性发作：肢体局部的抽搐，大多见于一侧眼睑、手指和口角。感觉性发作：表现为肢体的麻木感或针刺感。自主神经性发作：表现出苍白、呕吐、多汗、潮红(cháohóng)等，很少是癫痫发作的唯一表现。精神症状性发作：常为复杂部分性发作的先兆症状。

国际(guójì)抗癫痫联盟癫痫发作分类第四页，共二十六页。（2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分(bùfen)发作发展而来，并可伴有自动症等，常称为精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。400-0196-638广州协佳癫痫(diānxián)医院第五页，共二十六页。（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始(qǐshǐ)发展为全面性发作。400-0059-826昆明(kūnmínɡ)军海脑科医院第六页，共二十六页。2、全面（泛化）性发作

强直性发作：肢体伸直，头眼偏向一侧，躯干的强直性发作造成角弓反张。强直-阵挛性发作：又称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。失神发作：意识短暂丧失，持续约3-15秒，无先兆，发作和停止均突然每天发作数次或数十次不等。无张力发作：部分或全身肌肉张力降低，造成张口(zhāngkǒu)、颈垂、肢体下垂和跌倒。还有阵挛性发作和肌阵挛发作等。第七页，共二十六页。3、癫痫持续状态

又称癫痫状态，是指癫痫连续发作(fāzuò)之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫持续30分钟以上不自行停止。400-0120-772沈阳万佳癫痫(diānxián)医院第八页，共二十六页。1、发作时治疗当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时(jíshí)给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。

2、发作间歇期治疗癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。癫痫(diānxián)治疗要点第九页，共二十六页。药物不良反应特异反应苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心损害、皮疹卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常少见丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心儿童多见常用(chánɡyònɡ)抗癫痫药及不良反应第十页，共二十六页。33床张雨晨患者，女9岁系“出生(chūshēng)后运动、言语发育迟滞，发作性愣神，意识不清9年”入院。PE：神志清楚，言语清晰，对答切题，查体配合，双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，四肢肌力正常，肌张力右上肢略减低，其余三肢略增高，腱反射正常，右侧Baingski'ssign(+)，计算力差，100-7=？不能完成。基本(jīběn)资料：第十一页，共二十六页。2012年3月外院检查(jiǎnchá)脑电图结果提示异常脑电图，背景脑波示高波幅8---11Hza节律及4---7Hzθ节律，其间可见3Hz左右§节律阵发。辅助(fǔzhù)检查第十二页，共二十六页。

一、有窒息的危险(wēixiǎn)与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。1、护理目标：病人癫痫症状减轻，没有出现窒息情况。2、护理措施：

1）保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。护理(hùlǐ)诊断/问题及措施第十三页，共二十六页。2）病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。3、护理(hùlǐ)评价：病人没有发生窒息的危险。

第十四页，共二十六页。第十五页，共二十六页。1、护理目标：

病人在发作期或发作间期均无重大(zhòngdà)安全事故发生，病人没有发生人身损害。二、有受伤的危险与癫痫发作(fāzuò)时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。第十六页，共二十六页。2、护理(hùlǐ)措施：1）发作期安护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易擦伤的部位应用棉垫加以保护；癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程中有短暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适度约束。

第十七页，共二十六页。

2）发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线(guāngxiàn)柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。

3、护理评价：病人能适应床档和约束带，能够注意避开对身体的不必要损伤。第十八页，共二十六页。

三、知识缺乏

缺乏癫痫发作的相关知识。1、护理目标(mùbiāo):

病人对本病知识有一定了解，对自我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不良反应发生。2、护理措施：1）向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。第十九页，共二十六页。

2）用药指导

服药(fúyào)原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。第二十页，共二十六页。

药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食(jìnshí)时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。第二十一页，共二十六页。

停药时机与方法(fāngfǎ)：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。3、护理评价：病人能够自述本病相关知识，并能遵医嘱正确服药。

第二十二页，共二十六页。

四、焦虑恐惧与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关。

1、护理目标：病人焦虑恐惧情绪减轻.

2、护理措施(cuòshī)：

1）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。鼓励其家属多关心患者，给予病人精神上的支持。

2）指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。

3、护理评价：病人能够调整好自己的心态，积极的面对和配合治疗。第二十三页，共二十六页。1、一般护理原则

①心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。②饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。2、活动与休息癫痫发作(fāzuò)时与发作(fāzuò)后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。五、健康(jiànkāng)指导第二十四页，共二十六页。3、避免促发因素癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。4、配合治疗

①坚持长期(chángqī)有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。②定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。