2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号6

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.肠痈病因病机

正确答案:1．饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

2．饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。

3．寒温不适：外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。

4．情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。

上述因素，均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。2.肠痈治疗

正确答案:初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，宜及时采取手术和中西医结合治疗。

（一）内治

1．瘀滞证（急性单纯性阑尾炎，或阑尾脓肿消散后期）

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：湿热蕴结者，大黄牡丹汤；寒湿夹瘀者，藿香正气散合红藤煎剂加减。

2．湿热证（化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿）

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泻热，解毒利湿透脓。

方药：复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

3．热毒证（坏疽型阑尾炎并弥漫性腹膜炎，坏疽性阑尾炎并阑周脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

（二）外治

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2～3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15Cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收。以达到通腑泻热排毒的目的。3.乙型病毒性肝炎诊断

正确答案:一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。

1.流行病学资料：与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBEAG阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。

2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因

3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。4.蛇串疮概念

正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。5.高血压病概述

正确答案:高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和／或舒张压≥90mmhg(12.okpa)，血压水平的定义和分类如下：

括号中单位为kpa，1mmhg=0.1333kpa

患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦应诊断为高血压。6.脑梗死诊断

正确答案:1．中老年人。

2．常有前驱的TIA发作。

3．静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。

4．意识清醒或轻度意识障碍。

5．多有动脉硬化或高血压。

6．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颅神经损害等神经系统局灶体征明显。

7．脑脊液正常。

8．脑CT在24～48小时后出现低密度灶。7.肺炎喘嗽辨证论治

正确答案:本病治疗以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。

（一）常证

1．风寒闭肺

证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。

2．风热闭肺

证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

3．痰热闭肺

证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

4．痰浊闭肺

证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。

治法：温肺平喘，涤痰开闭。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

5．阴虚肺热

证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

6．肺脾气虚

证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，肃肺化痰。

方药：人参五味子汤加减。

（二）变证

1．心阳虚衰

证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

2．内陷厥阴

证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。

治法：平肝熄风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。8.慢性胃炎处理原则

正确答案:对hp感染引起的慢性b型胃炎，特别在有活动性者，应给灭菌治疗。

对未能检出hp的b型胃炎应分析其病因。如因消炎药引起，应立即停止服药并用制酸剂或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，应用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附。如有胃动力学的改变，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做对症处理。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。

a型胃炎无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素b后可以很快获得纠正。对于胃黏膜之肠化和不典型增生，往往引起病人很多顾虑。这类病变是可逆的，故应对病人耐心解释，消除其恐癌心理。β胡萝卜素、维生素c以及叶酸可帮助其逆转。但对严重病变，应予重视，应做定期随访。9.乳癖概念

正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。10.心悸概述

正确答案:心悸是一种症状，是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主等表现。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。病情轻者为惊悸，病情重者为怔忡。惊悸日久不愈者可转为怔忡。

基本证候特征：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。11.痉证诊断

正确答案:1.起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征

2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作等抽搐史，或有过多失血史，或有过汗、吐、下太过史。

相关检查：血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅CT、MRI有助于检查。12.泄泻病因病机

正确答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒湿暑热为甚。脾脏喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻，其他寒邪或暑热之邪除了侵袭皮毛肺卫，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但多与湿邪密切相关。

2．饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。

3．情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而乘泄泻。

4．脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

5．肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。13.望齿、龈

正确答案:齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证更有重要意义。

1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根外露，多肾虚或虚火上炎。

2)望龈：龈肉萎缩面色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰"齿壅"，多由好食动风之物所致。14.胎漏、胎动不安病因病机

正确答案:主要机制是冲任不固，不能摄血养胎，而致胎元不固。15.消渴调护

正确答案:1．阴虚燥热患者住室宜凉爽通风。定期检验空腹和饭后2h的血糖和尿糖变化。认真记录24h出入量，每周定时测体重。

2．观察患者饮水进食量、尿量及尿的颜色和气味。观察患者的神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，做好记录。

如观察到以下情况，立即报告医师，医护协作处理：

(1)患者忽然有心悸、头晕、虚汗、软弱无力等低血糖现象时。

(2)头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安，甚至呼吸有烂苹果气味的酮症酸中毒时。

(3)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状。

3．对重证患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和褥疮发生。若有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽、目疾、足痿、淋证和中风等，应及时进行对症处理。降糖药物的用药类别、时间、途经和药量必须严格按医嘱执行。注意用药后效果及反应。

4．饮食护理

(1)严格按医嘱进食，认真控制主食量，每天的饮食总热量要在符合疾病和身体需要的前提下妥善安排。

(2)用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。外出时应携带必要的食物，以保证按时进食。

(3)禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品。可适当增加蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。可食用洋葱、南瓜、黄瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，应以增加水煮蔬菜充饥。

(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、番茄代水果。

5．根据患者具体情况选择运动疗法，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。时间安排在饭后1小时左右开始，持续半小时为好。以运动后脉搏在120次／分左右、不感到疲劳为宜。重症患者应卧床休息。

6．加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

7．做好卫生宣教和出院指导，使患者及家属了解本病的病因、诱因和治疗的基本原则，以积极配合治疗，并教会患者用简易方法自我检测血糖和尿糖，以及观察病情及其并发症的基本常识。合理安排生活起居，正确控制饮食和按时用药，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动和体育锻炼。随身携带保健卡和食物，以防低血糖发生便于及时抢救，并要患者定时来院复查。16.黄疸阴黄与阳黄

正确答案:阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄。阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。阳黄起病急，病程短，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，便秘溲赤，一般预后良好；阴黄起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，病势缠绵。17.血证辨证论治

正确答案:1．鼻衄

(1)热邪犯肺：治以清泻肺热，凉血止血。方用桑菊饮加减。

(2)胃热炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用玉女煎加减。

(3)．肝火上炎：治以清肝泻火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

(4)气血亏虚：治以补气摄血。方用归脾汤加减。

2．齿衄

(1)胃火炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。方用加味清胃散合泻心汤加减。

(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用滋水清肝饮合茜根散加减。

3．咳血

(1)燥热伤肺：治以清热润肺，宁络止血。方用桑杏汤加减。

(2)肝火犯肺：治以清肝泻肺，凉血止血。方用泻白散合黛蛤散。如量多鲜红者，可用犀角地黄汤加三七粉治疗。

(3)阴虚肺热：治以滋阴润肺，宁络止血。方用百合固金丸加减。

4．吐血

(1)胃热壅盛：治以清胃泻火，化瘀止血。方用泻心汤合十灰散加减。

(2)肝火犯胃：治以泻肝清胃，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。

(3)气虚血溢：治以健脾益气摄血。方用归脾汤加减。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷畏寒、便溏者，可改用柏叶汤合理中丸以温经止血。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，应急服独参汤益气固脱。

5．便血：便血色鲜红者，其来较近；便血色紫黯者，其来较远。

(1)肠道湿热：治以清化湿热，凉血止血。方用地榆散或槐角丸加减。

(2)脾胃虚寒：治以健脾温中，养血止血。方用黄土汤加减。

6．尿血

(1)下焦热盛：治以清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。

(2)肾虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸加减。

(3)脾不统血：治以补脾摄血。方用归脾汤加减。

(4)肾气不固：治以补益肾气，固摄止血。方用无比山药丸加减。

7．紫斑

(1)血热妄行：治以清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤。可合十灰散凉血止血。

(2)阴虚火旺：治以滋阴降火，宁络止血。方用茜根散加减。对于肾阴亏虚而火热不甚者，可用六味地黄丸加凉血止血药治疗。

(3)气不摄血：治以补气摄血。方用归脾汤加减。18.郁证概述

正确答案:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。19.心律失常

正确答案:心律失常是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病病人，也可发生于正常人。20.【病例摘要】

患者，女，65岁。

患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。

查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。

辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。

(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。

(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。

(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。

2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。

三、入院诊断

1．西医诊断窦性心动过缓。

2．中医疾病诊断虚劳。

3．中医辨证诊断肾阳虚。

四、中医治疗

1．中医治法温补肾阳。

2．所选方剂名称右归丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。

2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。

3．心脏起搏治疗。21.望目

正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。

2)目形主病

目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年人肾气衰，亦多见下眼睑肿。

目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见人，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证。

眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。

目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。

3)目态主病

瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。

瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。

瞪目直视：病人两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。

横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视。

昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。

胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。22.听声音

正确答案:听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。声音的发出是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。声音的异常变化主要与肺气有关，但与肾主纳气亦有关。其他脏腑的病变亦可通过经络影响于肺、肾，因此，听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音的变化，进一步诊察体内其他脏腑的变化。

1．正常声音：正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音，是宗气充沛，气机调畅的表现。由于年龄、性别和禀赋等个体差异，正常人的语言声音亦各有不同。一般来说，男性声音多低而浊，女性声音多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。

2．病理声音：声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实、功能亢奋的表现。语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足、气血虚损所致。

(1)声重：语声重浊，称为声重。多属外感风寒，以致或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。

(2)音哑、失音：语声嘶哑者称为音哑，语而无声者，称为失音，或痦（喑）。前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓"金实不鸣"。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓"金破不鸣"。暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，有称子痦，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致，分娩后即愈，一般不需治疗。

(3)鼻鼾：熟睡时或昏迷发出的声音，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致。体胖、年老之人较常见。若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。

(4)呻吟：指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛。久病而呻吟低微无力，多为虚证。

(5)惊呼：患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多是惊风。成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。

3．语言

语謇：言语障碍，吐词不清，属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包或阳明腑实证。有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。

独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，属心气不足，神失所养的虚证。

错语：语言错乱，说后自如，亦属心气不足的虚证。

夺气：语言轻迟低微，欲言不能复言，为夺气，是中气大虚之证。

狂言：指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属实证、阳证，常见于狂病、伤寒蓄血证。

4．呼吸

(1)咳嗽：多见于肺脏疾病，但是与其他脏腑病变亦有密切关系。根据咳嗽的声音特点和兼见症状，可以鉴别病证的寒热虚实。咳声紧闷，多属寒湿。如咳嗽声重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出，是寒痰或湿咳或痰饮。咳声清脆多属燥热，如干咳无痰，或咯出少许黏液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，属肺热。咳声连续片刻多属风。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作"鹭鸶叫声"，明日"顿咳"又称"百日咳"。常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰郁结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠样为"白喉"，多属肺肾阴虚，或毒攻喉。咳声低微，无力作咳，咳出白沫，兼有气促，属肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏；天亮咳甚者，脾虚所致，或寒湿在大肠。

(2)喘：是呼吸困难，短促急迫的表现，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，其声粗高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，呼多吸少，动则喘甚，但以长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损气失摄纳所致。

(3)哮：为呼吸急促似喘，声音断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。

(4)上气：指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束表所致。

(5)短气：指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。多由肺气不足或痰饮阻肺所致。

(6)少气：又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。多因诸虚不足，是身体虚弱的表现。

(7)呃逆：胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据呃声的长短、高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂呃逆，不治自愈。

(8)嗳气：是气从胃冲向上、出于喉咙而发出的声音，也是胃气上逆的一种表现。嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满者，是宿食不消，胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得嗳气与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃，常随情绪变化而嗳气减弱或增剧；嗳气低沉，无酸腐气味，纳谷不香，为脾胃虚弱，多见久病或老人。寒气客于胃，以致胃气逆而噫；汗、下后胃气不和，亦致噫气不除。23.感冒调护

正确答案:1．风寒感冒发热无汗，汤药宜热服，多给热饮料，并盖被保暖，以助汗出。若汗出热退，宜用温水毛巾拧干擦拭。风热感冒汤药宜温服。

2．病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。

3．保持大便通畅，便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水代茶饮，或食用香蕉、桑葚、枇杷、萝卜、梨等。

4．饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。

5．卫生宣教及出院指导起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。24.痿证辨证论治

正确答案:1．肺热津伤：清热润燥，养肺生津。清燥救肺汤加减

2．湿热浸淫：清热利湿，通利筋脉。加味二妙散化裁。

3．脾胃虚弱：补脾益气，健运升清。参苓白术散加减。

4．肝肾亏损：补益肝肾，滋阴清热。虎潜丸加减。

5．脉络瘀阻：益气养营，活血化瘀。圣愈汤合补阳还五汤加减。25.围绝经期综合征诊断

正确答案:1．临床表现

(1)月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌的发生。

(2)全身症状

血管舒缩症状：表现为潮热，为围绝经期最常见症状。反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。

精神、神经症状：主要指记忆、情绪和认知能力。围绝经期妇女往往激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。记忆力减退和注意力不集中也常出现。

(3)泌尿、生殖道症状：盆底松弛，乳房萎缩、下垂。尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。

(4)心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。

(5)骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。

(6)皮肤和毛发的变化：雌激素不足使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多加深；皮肤变薄、干燥至皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、浮肿。

2．辅助检查

(1)阴道细胞学涂片：显示以底、中层细胞为主的形态学改变。

(2)血激素测定：绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

(3)氯米芬兴奋试验：可了解卵巢储备功能。

(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查：可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。

(5)根据症状可选做心电图、血脂分析、X线等检查。26.【病例摘要】

黄某，女，38岁。

患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。

查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。

辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)上腹部疼痛4年。

(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。

(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。

2．病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。

三、入院诊断

1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。

2．中医疾病诊断胃痛。

3．中医辨证诊断脾胃虚寒。

四、中医治疗

1．中医治法温中健脾。

2．所选方剂名称黄芪建中汤。

3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗饮食、生活调摄。

2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。

3．胃黏膜保护硫糖铝等。27.流行性腮腺炎诊断

正确答案:本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体征。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时加重。腮腺管口可见红肿，腮腺大3～5天达高峰，

一般1周左右消退。

（一）临床表现

流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故可引起下列症状：

1．神经系统

(1)脑膜炎：约有28%的患者有中枢神经系统症状，表现为发热、头痛、呕吐，神经系统征可阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大多<500×10/l，以淋巴细胞为主。

(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有发生多发性神经炎、脊髓灰质炎，但预后多良好。

(3)耳聋：为听神经受累所致，发病率不高。

2．生殖系统：可有睾丸炎或卵巢炎，睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧，肿大且有疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩可致不育。7%青春期后女性可并发卵巢炎。

3．胰腺炎：急性胰腺炎少见，轻型或亚临床型感染多见，表现为上中腹疼痛，压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。

4．尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、角膜炎、肝炎等。

（二）辅助检查

1．血清和尿淀粉酶测定：90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。

2．血清学检查：elisa法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白的igm可以作为近期感染的诊断。

3．病毒分离：患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。

依据流行史、接触史、腮腺炎肿痛特点且排除其他原因引起的腮腺肿大情况下，可做出临床诊断，对疑似病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。28.张某，女，48岁，已婚。2007年2月10日初诊。

患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

答题要求

1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。

正确答案:中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。

中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。

诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。

中医治法：补肾益气，固冲止血。

方剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

药物组成、剂量及煎服法

熟地12G肉苁蓉12G覆盆子12G当归12G

枸杞子12G桑寄生12G菟丝子12G党参12G

黄芪15G艾叶炭6G阿胶10G（烊化）

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。29.上消化道大出血诊断

正确答案:1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。

2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压<90mmHG，血红蛋白：70G/L，血红蛋白每下降10G/L，提示出血量约400ml。30.病例摘要：

韩某，34岁，农民，2000年7月26日就诊。

患者前天晚间在县城大排档用餐后，于昨日黎明起出现腹痛、排便成黏液稀水样，便后腹痛未减，至早饭前大便4次，伴里急后重，便中有脓血黏液，遂就诊于某医院急诊，便常规示：脓细胞(+++)、红细胞(+++)、白细胞(++)、黏液(++)，并见巨噬细胞。体温38.7℃，伴恶心、恶寒。西医诊断为急性菌痢，予呋喃唑酮、黄连素口服，庆大霉素肌注以及输液等综合治疗1天后，症状未见好转，脓血便1日达15次以上，腥臭，肛门灼热，小便短赤，体温升至39.1℃。舌苔黄腻，脉滑数。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别。

正确答案:主诉：腹痛、黏液脓血便1天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以"腹痛、黏液脓血便"为主要症状，属"痢疾"范畴。起病急，外感湿热之邪或内伤饮食，湿热之邪毒积滞于肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为腥臭脓血；湿热下注，故肛门灼热，小便短赤；热郁于内，蒸腾于外，出现发热、恶寒；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。辨证为湿热痢。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

痢疾与泄泻的鉴别：两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减。痢疾则便脓血，腹痛、里急后重并见，便后不减，以资鉴别。见诸临床，泻痢两者，可以相互转化。有先泻后转痢者，病情加重；亦有先痢而后转泻者，病情减轻，临证时须仔细辨别。

诊断：

中医疾病诊断：痢疾中医证候诊断：湿热痢

中医治法：清肠化湿，调和气血

方剂：芍药汤加减

药物组成、剂量及煎服法：31.【病例摘要】

患者，男，63岁。

患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。

查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)喘逆不止，呼吸困难3天。

(2)P120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。

(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。

2．病因病机分析肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。

三、入院诊断

1．西医诊断①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。

2．中医疾病诊断喘证。

3．中医辨证诊断正虚喘脱。

四、中医治疗

1．中医治法扶阳固脱，镇慑肾气。

2．所选方剂名称参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。

3．药物组成、剂量及煎服法人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎30G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．控制感染青霉素类、喹诺酮类等。

2．氧疗。

3．控制心衰可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。

4．控制心律失常一般经过抗感染、吸氧后可消失。

5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。

6．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。32.病例摘要：

吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。

患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。

正确答案:主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。

中医辨证辨病依据（含病因病机分析）

患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，DuGAs征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）

肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。

诊断：

疾病诊断：右肩关节前脱位分期诊断：初期

治法：1.局麻下手法复位；

2.复查X线片，三角巾固定4～5周；

3.康复治疗；

4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。33.望神

正确答案:精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。

2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。

得神：即"有神"，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。

少神：即"神气不足"。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦