中国社会保障的现状及问题课件

中国社会保障的历史与现状李珍目录一、20世纪50－80年代的社会保障制度二、城镇社会保险制度的建立与发展三、农村社会保障制度的建立和发展四、总结一、20世纪50－80年代的社会保障制度城乡二元结构的社会保障制度城乡二元结构下的城镇社会保障制度城乡二元结构下的农村社会保障制度（一）城乡二元结构的社会保障制度

20％以下的城镇人口享受高水平福利保障就业保障及附着于就业的高水平福利1978年以后，集体经济的发展又产生了城镇的二元结构福利制度80％以上的农村人口基本无社会保障户籍是城镇保护城镇人口就业与福利的屏障（二）二元结构下的城镇社会保障制度制度结构：就业关联福利制度为主，社会救助为辅劳动保险制度的建立：1951年至1956年保障对象的发展：由企业工人至“机关干部”及家属特点：国家保障模式；项目全；保障水平较高；运作是企业（单位）保险二、城镇社会保险制度的建立与发展城镇社会福利制度改革的原因城镇社会保障体系逐步建立城镇职工基本养老保险制度的建立与发展城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展（一）城镇社会福利制度改革的原因二元结构的制度阻碍劳动力自由流动向市场经济转型的企业要求公平竞争的环境企业承担经济和事务双重职能保障水平高于经济支持能力人口老龄化引起的退休金及医疗费用的压力企业办保险不足以风险分散国有企业私有化改革的需求（三）城镇职工基本养老保险制度的建立与发展2.3.1城镇职工基本养老保险的内容1997年建立城镇职工基本养老保险制度所有制：社会统筹和个人帐户相结合财务制：随收即付与积累制度相结合供款：雇主（16％），雇员(8%)以县市为风险分散单位基本的保障水平:替代率60%

2.3.2基本养老保险的发展

表1城镇职工基本养老保险覆盖率及赡养比年份就业人数(万人)缴费人数(万人)退休人数(万人)赡养比197830：1198013：119906.5：1199921014950229843.2:12005273311312043673：12007293501518349543:1表2历年养老金社会平均工资替代率年份199920002001200220032007替代率（%）777163635748资料来源：《劳动和社会保障事业发展统计公报1999-2007》2.3.4城镇职工基本养老保险的问题覆盖率有待进一步提高农民工只有2600万人参保保障水平已比制度设定的水平低太多个人账户空账运行个人账户不能保值增值地区间便携性仍然较差企业负担早远超预期，一些城市达20％以上表3武汉市主要险种社会保险费率情况（占工资比重）项目企业个人小计养老23831医疗8210失业213合计4311442.4.2城镇职工医疗保障制度的建立（1998）覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险个人缴费2％企业缴费6％个人账户社会统筹70％2.4.3城镇职工医疗保障制度的运行机制制定有基本医疗服务和基本药物目录定点医疗服务机构和药品零售机构个人账户：门诊、住院自负部分社会统筹：住院费用控制：自负额年社平工资10％，最高限额为年社平工资的4倍，共同保险(一般为70％)2.4.4城镇职工医疗保障制度的发展2007年，在职被保人13420万人，退休被保人4600万人。其中农民工参保3131万人2.4.5城镇基本医疗保险制度的成就减轻了政府的财政负担统一的制度有利劳动力有效配置减轻了企业的事务负担有利大数法则发挥作用2.4.6城镇基本医疗保险中的问题覆盖率比旧制度下降（家属排除在外）农民工的覆盖率有待提高个人账户不能很好发挥分散风险的作用个人自付负担较重重大疾病风险仍然存在三、农村社会保障的兴建农村社会保障建设的必要性农村社会保障制度体系逐步建立农村新型合作医疗制度的建立与发展（二）农村社会保障制度体系逐步建立“五保制度”的完善1992年农村养老保险2003年新型农村合作医疗2003年医疗救助2007年最低生活保障制度（三）新型合作医疗的建立与发展3.3.1合作医疗制度的历史及评估（1978年以前）合作医疗的性质：合作医疗体系是中国农村为公社的农民提供预防性的服务、基础医疗和疾病治疗服务的筹措资金和支付系统资金来源及运行机制合作医疗制度与卫生方针：服务工农、中西医结合、预防为主合作医疗制度的成效

3.3.2合作医疗制度的衰落、原因及后果合作医疗的衰落：村覆盖率从1976年90％下降到1986年的5％以下合作医疗制度衰落的原因：经济、政治及意识形态、理论的原因、卫生政策的转向后果：农民失去医疗保险、卫生服务可及性下降、因病致贫问题突出、卫生资源向城市集中3.3.3新型合作医疗的建立与内涵

2003年1月，卫生部、财政部、农业部发文要求建立新型农村合作医疗制度，并规定这一制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互济共济制度。一般采取以县（市）为单位进行统筹，筹资标准采取以收定支、适度保障的原则资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告2003年中国农民卫生服务利用情况45.80%54.20%两周未就诊率两周就诊率2003年农民应就诊未就诊应住院为住院情况32资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告疾病成为农民致贫的主要原因

33指标最高的1/4中上1/4中下1/4最低的1/4婴儿死亡率（‰）29344472期望寿命（年）71696864传染病发病率（‰）3.35.15.49.5按收入四等份分列的中国农村健康状况

不同收入人群的健康状况差异343.3.4新型合作医疗的不同筹资模式高收入地区：省及以下政府、集体、个人

中西部地区资金来源组合中央政府地方各级政府个人200310101020062020102008404020起付线（100-300元）封顶线（10000元左右）NCMS补偿40%-60%大额医疗费用（30000-50000元）36新农合住院补偿模式建立起付线,在不同级别定点医疗机构住院，费用超过起付线的部分按不同比例分段报销，年内累计报销总额不超过封顶额度。3.3.5新型合作医疗制度的现状截至2007年12月31日全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2451个，占全国总县（市、区）数的85.64%，参加新农合的人口7.26亿，占全国农业人口的83.54%，参合率为86.20%。参合农民实际住院补偿比为30.96%。38资金使用率两周就诊率住院率平均住院费占纯收入比例71%→91%↑33.2%↑52%从89%↓→65%全国新型农村合作医疗的外部评估3.3.6医疗救助与新型合作医疗的对接新型合作医疗中反再分配问题的出现农村医疗救助与新型合作医疗对接的探索起付线（100-300元）封顶线（10000元左右）NCMS补偿40%-60%MA救助40%-50%MA支付起付线以下费用临时性救助慈善医疗资源大额医疗费用（30000-50000元）MA引导自付10%-20%40医疗救助与新型农村合作医疗补偿方案衔接3.3.7新型合作医疗的成就及问题全社会对农民健康权利的高度共识政府对农民健康权利的责任初步建立了农村社会医疗保险制度体制保障水平正在提高有利卫生资源向