生命体征监测

生命体征监测生命体征监测第1页什么是生命体征体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压总称。2生命体征监测第2页

护理人员经过仔细认真观察生命体征，可取得患者生理状态基本资料，了解机体主要器官功效活动情况。了解疾病发生、发展及转归，为预防、诊疗、治疗及护理提供依据。监测意义：3生命体征监测第3页第一节

体温评定与护理生命体征监测第4页正常范围：

部位平均温度正常范围口温37.0°C(36.2-37.2)腋温36.5°C(35.9-36.9)肛温37.3°C(37.1-37.4)

5生命体征监测第5页二、异常体温评定与护理（一）体温过高又称发烧是机体在致热源作用下使体温调整中枢调定点上移而引发调整性体温升高。

过热：体温调整系统失去调控或发生调整障碍所引发被动性体温升高。6生命体征监测第6页（一）体温过高1、原因：感染性发烧、非感染性发烧2、发烧程度判断以口温为标准低热37.5-37.9°C中等热38.0-38.9°C高热39.0-40.9°C超高热41.0°C以上7生命体征监测第7页（一）体温过高3、发烧过程及症状时期过程表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战高热连续期产热和散热趋于平衡面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加紧，头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力退热期散热大于产热大量出汗、皮肤潮湿8生命体征监测第8页发烧病人护理关键点病情观察降低体温补充营养与水分确保病人舒适心理护理高热患者应每4小时测量1次；降至38.5℃以下时，改为天天测量4次；降至正常水平3日后，改为天天测量1次9生命体征监测第9页（二）体温过低各种原因引发产热降低或散热增加造成体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35℃原因：体温调整中枢受损：中枢神经系统功效不良、药品中毒、重症疾病。产热降低：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉10生命体征监测第10页体温过低患者护理环境温度：24-26℃，防止对流冷空气保暖、热饮观察病情改变主动治疗原发病心理护理注：监测生命体征改变，最少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定。11生命体征监测第11页第二节

脉搏评定与护理生命体征监测第12页一、正常脉搏及生理改变动脉脉搏在每个心动周期，动脉内压力也发生周期性改变，造成动脉管壁产生有节律搏动，简称脉搏。13生命体征监测第13页二、异常脉搏评定及护理脉率异常心动过速：脉率每分钟超出100次心动过缓：脉率每分钟少于60次14生命体征监测第14页30min内无猛烈活动、情绪波动患者有没有偏瘫、功效障碍测量部位最惯用－－桡动脉病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指指端按在桡动脉上，勿用拇指。普通患者用中等压力，测30s×2脉搏微弱触不清时，听心率1min三、脉搏测量15生命体征监测第15页脉搏短绌（绌脉）统计：心率/脉率定义：

在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机制：因为心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少搏动可发生心音，但不能引发周围血管搏动，造成脉率低于心率。）测量方法：由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发起“起”或“停”口令，计时一分钟。16生命体征监测第16页第三节

呼吸评定与护理生命体征监测第17页二、呼吸评定——异常呼吸频率异常呼吸过速>24次/分发烧、疼痛、甲亢T每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸过缓<12次/分颅内高压、巴比妥药品中毒正常过快过慢18生命体征监测第18页二、呼吸评定——异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼气时发出粗糙鼾声，见于深昏迷等病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。19生命体征监测第19页二、呼吸评定——异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼气时发出粗糙鼾声，见于深昏迷等病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。20生命体征监测第20页准备病人取适当体位，情绪稳定，保持呼吸自然状态。时间正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min观察方法部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸测量21生命体征监测第21页第四节

血压评定与护理生命体征监测第22页血压（bloodpressure）血管内流动血液对血管壁侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升到达最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降到达最低值脉压：收缩压与舒张压之间差值平均动脉压＝舒张压+1/3脉压血压单位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa23生命体征监测第23页正常血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压30~40mmHg生理改变年纪：随年纪增加，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差异不大昼夜和睡眠：清晨低，黄昏高环境：严寒环境，血压↑；高温环境，血压↓体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位>坐位>卧位身体不一样部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢正常值及其生理改变24生命体征监测第24页二、血压评定高血压（hypertension）未服用抗高血压药品情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。低血压（hypotension）血压低于90／60~50mmHg称为低血压。常伴显著血容量不足表现：如脉搏细速、心悸、头晕等脉压增大（>40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（<30mmHg）常见于心包积液、心力衰竭等。25生命体征监测第25页三、血压测量体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位－－平第四肋卧位－－平腋中线26生命体征监测第26页测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖室内进行，假如有尿意，应先排尿。定时检测、较对血压计。四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫、一侧肢体外伤或手术病人测血压应选择健侧肢体。驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm）。注意事项27生命体征监测第27页放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压变音和消失音之间有差异时，可统计两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。尽可能使用水银血压计，假如使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检验指针是否位于0位，而