胸部损伤习题及答案

胸部损伤习题及答案A1型题L关于肋骨骨折的临床特点，以下错误的选项是（）A.由直接或间接暴力作用于胸部造成B.可引起胸内脏器和膈肌的损伤C.血胸和气胸是常见并发症D.老年人不容易发生肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动2.以下对肋骨骨折发生部位与年龄关系的描述中，不正确的选项是（）A.第1〜3肋骨粗短，不易发生骨折B.第4〜7肋骨长而薄，最易折断C.第8〜10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折3.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。发生的原因是（）A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.合并肺挫伤增加呼吸肌做功E.肋骨骨折合并气胸.以下选项中，哪项不是连枷胸行气管插管机械通气支持的指征（）A.呼吸频率＞35次/min或＜8次/minB.动脉血氧饱和度＜90%C.动脉血氧分压＜60mmHgD.动脉二氧化碳分压＞55mmHgE.同侧肋骨骨折达4根以上.肋骨骨折的处理原那么，以下不正确的选项是（）A.镇痛第1页共15页E.改善呼吸，鼓励咳嗽排痰（7〜8题共用题干）患者女，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时。查体：左下胸壁塌陷，压痛，可扪及皮下气肿。左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。X线胸片：左侧血气胸并膈疝。.该患者正确的诊断是（）A.复合伤.多处伤C.多发伤D.多部位伤E.胸腹联合伤8.正确的治疗措施是（）A.胸腹联合切口探查.胸腔闭式引流C.剖胸探查D.剖腹探查E.胸腔闭式引流、剖腹探查（9〜10题共用题干）患者男，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHgo颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。.最可能的诊断是（）A.张力性气胸B.开放性气胸C.血气胸D.心脏损伤E.急性心脏压塞10.首先要采取的紧急救治措施是（）A.输血补液抗休克B.胸腔穿刺第10页共15页c.心包穿刺D.急诊室剖胸探查E.胸腔闭式引流B型题（1〜3题共用备选答案）A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.进行性血胸.胸外伤后胸痛不适，无明显呼吸困难。X线胸片：左肺压缩50%。诊断首先考虑（）.胸外伤后呼吸困难进行性加重、发绢，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑（）.胸外伤后休克病症逐渐加重，右侧胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。诊断首先考虑（）（4〜6题共用备选答案）A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第5肋间C.腋前、腋中线间第8或第9肋间隙D.腋中、腋后线间第6或第7肋间隙E.腋中、腋后线间第5或第6肋间隙.胸外伤后临床诊断气胸。行胸腔闭式引流，插管应选择（）.胸外伤后临床诊断血胸。行胸腔闭式引流，插管应选择（）.胸部刀刺伤，临床诊断血气胸。行胸腔闭式引流，插管应选择（）（7〜9题共用备选答案）A.输液，输血并观察B.抗休克的同时紧急剖胸探查第11页共15页C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽液E.胸腔粗针穿刺抽气.左胸刀刺伤后，P140次/min,BP60/38mmHgoX线胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。首先要采取的紧急处理是（）.右胸刀刺伤后胸闷,呼吸困难。R30次/min,P120次/min,BP90/60mmHgo颈静脉怒张，气管偏向左侧，右肺叩呈鼓音，呼吸音消失，胸壁皮下气肿。首先要采取的紧急处理是（）.左血气胸剖胸止血术后第3天拔引流管，术后第7天复查X线胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确的处理是（）（10〜12题共用备选答案）A.胸壁反常呼吸运动B.呼吸时纵隔左右摆动C.胸膜腔内压力增高D.呼吸、循环衰竭E.肺水肿，肺不张.连枷胸的主要病理生理变化为（）.开放性气胸的主要病理生理变化为（）.张力性气胸的主要病理生理变化为（）第12页共15页参考答案Al型题1.D2.E3.B4.E5.C6.A7.A8.C9.D10.E11.D12.D13.B14.D15.B16.E17.B18.E19.C20.D21.A22.B23.D24.E25.B26.C27.B28.DA2型题1.D2.A3.E4.C5.DA3/A4型题1.B2.C3.B4.C5.C6.C7.E8.E9.E10.CB型题1.B2.D3.E4.A5.D6.D7.B8.E9.D10.A11.B12.C答案解析Al型题8.C肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸腔内积血多不凝固。但短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。11.D胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，其侧孔应深入胸腔内2〜3cm较适宜，过深可致引流不畅。13.B纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。16.E根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。主要采取吸氧，对症治疗，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。17.B完全断裂的主支气管可因黏膜回缩、凝血块和增生肉芽封闭残端，导致完全性肺不张，由于细菌不能经支气管进入远端肺，故较少发生继发感染。但部分断裂的残端可因纤维组织增生导致管腔瘢痕性狭窄和肺膨胀不全，细菌进入引流不畅的支气管内，那么容易继发感染。.C气管损伤常出现咯血、颈部皮下和纵隔气肿。.D早期手术有助于肺复张，防止支气管狭窄。晚期手术患者都存在肺不张,能否保存肺的关键在于远端肺能否复张。第13页共15页.A面罩给氧易致血液与分泌物流入远端气管的危险。故应紧急行气管插管,阻止血液与分泌物流入远端气管，保持呼吸道通畅。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，再引入气管插管。.B肺冲击伤按传导介质分类，可分为：（1）气体冲击伤：是指由空气冲击波引起的损伤。一般所说的肺冲击伤，即指此种冲击伤。（2）水下冲击伤：是指由水下爆炸时冲击波引起的损伤。由于水的密度约为空气的800倍，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3〜4倍）、传播距离远等特点。同样质量的TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率可高达40%〜70%,而气体冲击伤为20%。（3）固体冲击伤：是指经固体传导的冲击波作用而产生的损伤。通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。.D钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积成正相关。.E心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项作出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应防止因检查而延误抢救，造成严重不良后果。.B各种致伤因素引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤。A2型题E单纯肋骨骨折的治疗原那么是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。采取多头胸带或弹力束胸带固定是为减少肋骨断端活动和减轻疼痛。而手术复位内固定、肋骨牵引固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。C患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选第14页共15页CoA3/A4型题C肋骨骨折易合并血气胸，该患者X线胸片表现为右第6、7肋骨骨折，右侧肋膈角变钝，无气胸征。临床应考虑合并有血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。C少量血胸不需行胸腔闭式引流术，仅需观察。.E左前胸部锐器伤是心脏损伤的高危部位，患者呈现典型的Beck三联症表现，首先应考虑为急性心脏压塞，有无合并心脏损伤应进一步行超声心动图等检查明确。.C心脏压塞首选的治疗方法是进行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具备紧急开胸的指征。第15页共15页B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动C.尽早施行切开复位内固定术D.固定胸廓E.防治并发症6.以下选项中，哪项不是进行性血胸的诊断依据（）A.中心静脉压＞10cmH2。B.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快C.补液后血压不升或升高后又迅速下降D.血红蛋白、血细胞比容持续下降E.胸腔闭式引流＞200ml/h,持续3小时.关于血胸的治疗，以下错误的选项是（）A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块8.以下对血胸病理生理特点的描述中，不正确的选项是（）A.丧失血容量出现休克征象.血液积聚，压力增高，肺萎陷、纵隔推向健侧、影响呼吸和循环功能C.由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固D.血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能E.积血易并发感染，形成脓胸.开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是（）A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E.立即行胸腔闭式引流术10.以下选项中，哪项不是胸腔闭式引流术的适应证（）第2页共15页A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B.中等量血胸者C.气胸需要持续排气者D.剖胸手术者E.连枷胸者11.施行胸腔闭式引流术的要领中，以下不正确的选项是（）A.取半卧位B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D.引流管的侧孔应深入胸腔内6〜8cmE.术后保持引流管通畅12.以下胸部创伤中，禁忌立即开胸探查的是（）A.进行性血胸B.食管裂伤C.胸内异物存留，严重咯血D.创伤性窒息E.气管、支气管断裂13.以下对张力性气胸病理生理改变的描述中，错误的选项是（）A.气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔增多，胸膜腔压力,大气压B.引起纵隔扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E.气体进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿14.张力性气胸的典型临床表现是（）A.缺氧性躁动B.Beck二联症C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿第3页共15页E.反常呼吸15.张力性气胸的急救处理措施是（）A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩吸氧E.输血、输液抗休克16.关于创伤性窒息的临床特点，以下不正确的选项是（）A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色淤点和淤斑、口腔、球结膜有淤斑或出血D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术17.以下对主支气管损伤临床特点的描述中，错误的选项是（）A.钝性伤、穿透伤和锐器伤为主要致伤因素B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染C.咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔和皮下气肿、张力性气胸或张力性血气胸D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E.分为局部性断裂和完全性断裂两类18.以下选项中，哪项不是主支气管损伤的诊断依据（）A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部X线正位片肺不张，肺尖降至主支气管平面以下；侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿19.以下对气管损伤临床特点的描述中，不正确的选项是（）A.锐器切割和钝性暴力为主要致伤因素第4页共15页B.类型可有喉与气管别离、气管破裂和断裂C.因位置较高不会出现颈部皮下和纵隔气肿D.常合并颈椎、甲状腺、食管和颈部血管损伤，多气管软骨环破坏E.咳嗽、喘鸣、发音改变、呼吸困难、咯血，伤口处常可有气体随呼吸逸出20.主支气管损伤的救治措施中，以下错误的选项是（）A.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早开胸探查B.术式采取支气管修补成形术C.对不能复张的肺行肺叶或全肺切除D.无论手术早晚，术后都能促进肺的复张E.防治术后气管、支气管狭窄，支气管胸膜屡和脓胸并发症21.气管损伤的救治措施中，以下错误的选项是（）A.立即面罩给氧B.立即进行手术C.气管横断，喉与气管别离，远端气管回缩，选颈部低位横切口，断端吻合D.气管壁严重挫伤，可切除2〜4个气管环，再做吻合术E.手术时一并处理合并伤22.肺冲击伤又称爆震伤，以下临床特点中，不正确的选项是（）A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闻及湿性啰音。X线检查可见肺斑片状阴影E.治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染23.以下对钝性心脏损伤临床特点的描述中，错误的选项是（）A.心肌挫伤的病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤B.胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现C.应行心电图、超声心动图、心肌酶学检杳D.严重程度与钝性暴力不呈正比E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭.以下选项中，哪项不是心脏穿透伤的诊断要点（）第5页共15页A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.Beck三联症C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查证实.心脏穿透伤出现的贝克三联症（Becktrnad）是指（）A.中心静脉压正常，心博微弱，动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低，心音遥远，脉压变小D.中心静脉压升高，心音逐渐变弱，动脉压逐渐降低E.静脉压升高，心音正常，脉压增大26.胸腹联合伤是指（）A.由同一种致伤原因造成胸、腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂B.多发伤的一种称谓C.由同一种致伤原因造成胸、腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂D.复合伤的一种称谓E.由同一种致伤原因造成胸、腹腔脏器的多处损伤27.以下胸腹联合伤的临床特点中，错误的选项是（）A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见B.膈肌破裂一般不易漏诊C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤D.具有胸、腹伤的双重临床表现E.需要急诊手术治疗28.胸腹联合伤禁忌的检查是（）A.胸、腹部CTB.胸、腹部X线片C.胸、腹部B超D.肠道气双重造影E.胸、腹部MRI第6页共15页A2型题1.患者男，34岁。高处坠落后昏迷，呼吸困难1小时。查体：左侧胸壁大面积软化，两肺满布痰鸣音。动脉血气分析：PaO258mmHg,PaCO250mmHg。首先应采取的急救措施是（）A.伤侧胸壁胶布固定B.胸壁加压包扎C.胸壁牵引D.气管插管或气管切开E.手术切开复位内固定肋骨2.患者男，21岁。25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识冷淡。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是（）A.心脏穿透伤B.左侧气胸C.左侧血胸D.左侧血气胸E.胸腹联合伤3.患者女，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第5、6肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。以下治疗措施中，不宜采取的是（）A.适当应用镇痛药，必要时肋间神经阻滞B.鼓励咳嗽排痰C.防治肺部并发症D.多头胸带或弹力束胸带固定E.手术复位内固定或肋骨牵引固定4.患者男，52岁。胸部撞击伤2小时，杳体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁广泛皮下捻发音，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。