神经系统查体习题（含答案）

神经系统查体习题及答案A1型题L关于早期意识障碍的分类，以下不正确的选项是（）A.嗜睡B.轻度昏迷C.半昏迷D.深昏迷E.重度昏迷2.以下GCS昏迷评分，错误的选项是（）A.15分:正常B.14〜12分：轻度昏迷C.11〜8分：中度昏迷D.8分以下：重度昏迷E.7〜4分：预后极差3.以下各类型失语的概念中，错误的选项是（）A.运动性失语是指不能理解他人语言，亦不能正确表达B.感觉性失语是指不能理解他人语言，亦不能正确表达C.传导性失语是指语言复述不能D.命名性失语是指对物体命名困难E.观念性失语是指对语言信息整合及复杂语句理解困难4.以下失读症、失写症、各种失用症的概念中，错误的选项是（）A.失读症是指忘记一生所学的所有文字B.运动性失用症是指失去运动能力C.失写症是指不能书写D.观念性失用症是指失去运用观念E.机构性失用症是指对与绘图和建筑等有关结构发生失用5.额叶、颍叶及边缘系统、骈脏体受损后所产生的精神障碍，不会出现的是（）A.额叶凸面受损表现情感呆板，反响迟钝B.额叶眶面受损表现人格改变，欣慰感第1页共16页D.12分E.13分.该患者的诊断为（）A.轻型闭合性颅脑损伤B.中型闭合性颅脑损伤C.重型闭合性颅脑损伤D.特重型闭合性颅脑损伤E.中型开放性颅脑损伤（7—10题共用题干）患者男，41岁。右上肢麻木，左上肢乏力10个月。查体：双侧颈3以下痛、温觉减退，左上肢肌力回级，右上肢肌力V级。.首先应做的检查是（）A.颈段MRI.胸段MRIC.头颅CTD.头颅MRIE.颈椎X线8.双上肢麻木乏力是从上向下开展的，最可能的病变定位在（）A.旁中央小叶.脊髓髓内C.脊髓髓外硬膜下D.顶叶运动区E.脊髓髓外硬膜外.最可能的定性诊断考虑是（）A.脊膜瘤B.室管膜瘤C.蛛网膜囊肿D.横断性脊髓炎E.转移瘤第10页共16页10.该病的常见部位是（）A.颈B.胸C.腰D.舐E.尾（11—15题共用题干）患者男，31岁。步态不稳6个月，加重伴头颈部痛10天。查体：意识清醒，眼底视盘水肿，左下肢共济失调，Romber征（+）往左侧倾倒。1L根据患者情况，最可能的定位诊断是（）A.右侧额叶B.左侧额叶C.左侧基底节区D.左侧小脑半球E.小脑蚓部.为明确诊断，以下检查首选（）A.头颅CTB头颅MRIC.脑电图D.头颅X线片E.脑血管造影.在检查前，患者突然出现头颈部疼痛剧烈，呼吸急促。最可能的是（）A.枕骨大孔疝B.Cushing反响C.左侧颗叶沟回疝D.右侧颗叶沟回疝E.大脑镰下疝.在未明确诊断前，出现上述紧急情况，首要的急诊处理措施是（）A.脱水治疗第11页共16页B.镇静剂C.脑室外引流D.开颅病灶切除E.大骨瓣减压.经急诊处理后，检查显示：颅后窝占位性病变性质不明确。下一步最有效的治疗措施是（）A.脑室外引流B.大骨瓣减压C.开颅病灶切除D.脱水治疗E.放疗B型题（1〜5题共用备选答案）A.优势半球的颍顶枕区脑叶交界处B.优势半球的Broca区C.优势半球的Wernicke区D.优势半球的缘上回深部的弓状纤维E.优势半球的题下回后区.运动性失语的损伤定位在（）.感觉性失语的损伤定位在（）.传导性失语的损伤定位在（）.命名性失语的损伤定位在（）.观念性失语的损伤定位在（）（6-10题共用备选答案）A.优势半球的枕叶和角回之间的联系纤维B.优势半球的顶叶后部、缘上回及肺月氐体C.优势半球的额中回后部的Exner区D.优势半球的缘上回后部第12页共16页E.优势半球的角回.失读症的损伤定位在（）.运动性失用症的损伤定位在（）.失写症的损伤定位在（）.观念性失用症的损伤定位在（）.机构性失用的损伤定位在（）（11-15题共用备选答案）A.患侧全盲B.两眼同向偏盲C.双颗侧偏盲D.鼻侧偏盲E.一侧全盲和对侧颍侧偏盲.一侧视神经损害造成（）.视交叉中部损害造成（）.视交叉外侧损害造成（）.视交叉中部及外侧损害造成（）.视束或视发射损害造成（）（16〜20题共用备选答案）A.患侧上睑下垂，眼球外斜，瞳孔扩大，对光反射消失B.视幻觉，同向偏盲伴有“黄斑回避”C.眼球共运动受损，不能向上注视D.患侧瞳孔缩小，上下眼皮之间变小，眼球凹陷E.患侧直接光反射消失，间接对光反射存在.动眼神经损害造成（）.视神经损害造成（）.Horner综合征造成（）.枕叶病变造成（）.Parinaud综合征造成（）第13页共16页

参考答案Al型题1.E2,C3.A4.B5.D6.C7.E8.A9,B10.D11.CA13.EC15.A16.D17.B18.CE20.C21.B22.DA2型题1.C2,B3.CADCCBBBDA3/A4型题1.B2.D3.BCDBABBADBAC15.CB型题1.B2.C3,DEAEDCBAACD参考答案Al型题1.E2,C3.A4.B5.D6.C7.E8.A9,B10.D11.CA13.EC15.A16.D17.B18.CE20.C21.B22.DA2型题1.C2,B3.CADCCBBBDA3/A4型题1.B2.D3.BCDBABBADBAC15.CB型题1.B2.C3,DEAEDCBAACDE15.B16.A17.E18.DBCAl型题.A原发性视神经萎缩是由于筛板后的眶内、管内、颅内段视神经，以及视交叉、视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩，又称下行性视神经萎缩，眼底改变仅限于视盘，视盘颜色呈灰白色，边界整齐。由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失,生理凹陷显略大稍深呈浅碟状，并可见灰蓝色小点状结构清晰的筛板。视网膜和视网膜血管均正常。继发性视神经萎缩为视神经纤维化。神经胶质和结缔组织混合填充视盘所致。多发生于晚期视盘水肿或视盘炎之后，视盘为渗出物结缔组织所遮盖，呈灰白色，污灰色或灰红色，边缘不清，生理凹陷模糊或消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉狭窄弯曲，血管周围可有白鞘伴随。.BForster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征。额叶底部肿瘤或蝶骨崎、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视盘水肿。但肿瘤引起颅内压增高后，在对侧出现视盘水肿。主要临床表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视盘水肿。.D选项D为Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征）的表现。动眼神经受损应与其进行鉴别。第14页共16页.C因下颌反射的传入传出神经都是三叉神经，中枢性损害此反射亢进，末梢损害那么引不出。应选项c错误。.A中枢性面瘫神经元为上运动神经元（皮质延髓束），周围性面瘫神经元为下运动神经元。.D大脑皮质运动区皮质损害时，头与躯干同时转向对侧，并出现对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐,同时眼睑开大，瞳孔散大，称为杰克逊（Jackson）癫痫。17.B精细触觉走行于后索和内侧丘系。.C脊髓外缓慢压迫，痛温觉障碍由尾端向头端开展，直到病灶水平为止，合并脊髓半离断表现；髓内缓慢受损，那么在病灶区域先出现类似脊髓空洞症的感觉障碍，并有感觉别离，从病灶水平开始由头侧向尾侧开展。.E在临床工作中，有关圆锥和马尾综合征的表现和鉴别常引发讨论。圆锥综合征（S3〜S5和C。脊髓节段）很少见，病因可见于脊髓的原发或转移瘤、椎间盘脱出、脊髓供血缺乏，外伤由于外力很少能在不损伤圆锥周围神经根的情况下损伤到圆锥，故外伤性圆锥综合征常伴有马尾损伤的病症。单纯圆锥综合征表现为：①直肠失禁；②缓和性膀胱伴尿失禁；③鞍区（S3〜S5脊髓节段）感觉消失：④勃起功能障碍；⑤球-肛门反射消失；⑥下肢无瘫痪，跟腱反射（L5〜S2）存在。如果肿瘤或外伤伴圆锥周围神经根（L3〜S5神经根）损伤，那么出现马尾综合征类似的下肢轻瘫及超出鞍区范围的更大范围的感觉障碍。马尾综合征最常见的原因为肿瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）、椎间盘脱出和外伤。临床表现随位置高低而有所不同（L4〜S5神经根），从下往上可出现：①鞍区感觉障碍（S3〜S5神经根）；②由鞍区扩散到小腿的感觉障碍（L4〜S2神经根）；③直肠失禁（S2〜S4神经根）；④膀胱失禁（S2〜S4神经根）；⑤球-门反射消失或减弱；⑥勃起功能障碍（S2〜S4神经根）；⑦下肢缓和性瘫痪（匕〜S2经根）和反射消失。典型的缓慢发病马尾综合征表现为：起于坐骨神经分布区的根性痛和严重的膀胱痛，当腹压突然增加（如咳嗽和打喷嚏）时加重，随后可开展为从1_4平面向下扩散的根性感觉障碍。.CBabinski征为锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能，阳性反射特征为足趾背伸，余趾呈扇形展开。第15页共16页A2型题1.C该患者虽然GCS评分为15分，但神经系统查体有阳性体征：右侧肢体偏瘫，可能由于局部脑挫裂伤所致，应选C。2.B刺痛睁眼2分，回答以下问题错误4分，压眶定位5分,故患者GCS评分11分。.C优势半球颗下回后部受损导致命名性失语。.A优势半球角回受损导致失读症。10.B顶叶皮质对皮肤定位觉、两点辨距觉，皮肤图形觉和对物体实体感觉等进行综合分析和判断。11.D婴儿出生后浅反射引不出，4〜6个月时可引出提反射，1岁左右出现腹壁反射，新生儿生后即有吸吮反射和强握反射，3个月后强握反射消失，相继出现拥抱反射，6个月后拥抱反射消失，那么出现抬躯反射。正常婴儿可出现足拓反射阳性，因此1岁前无病理意义，吸吮反射1岁时才消失。A3/A4型题7-10.ABBA本例患者符合颈段髓内肿瘤的临床特点，应首选颈椎MRI检查。11-15.DBACC该患者符合左侧小脑半球及颅内高压的临床表现，颅后窝病变的影像检查应首选MRI,在影像学检查明确之前，如出现枕骨大孔疝，最有效的急诊措施为脑室外引流，待影像学明确后，应行开颅病灶切除术。第16页共16页C.颍叶及边缘系统受损表现情感和记忆改变D.颍叶及月并月氐体受损表现焦虑、多疑，甚至抑郁E.骈胭体受损表现精神障碍、运动障碍和失用6.以下不会引起嗅觉障碍的疾病是（）A.颅前窝底骨折涉及嗅沟B.嗅沟脑膜瘤C.右侧颤部硬脑膜瘤D.鞍旁脑膜瘤E.蝶骨崎脑膜瘤.以下选项中，哪项不是发生视盘水肿的病因（）A.颅内占位性病变、特发性颅内压增高.局灶或弥漫性脑积水、脑脊液循环受阻C.恶性高血压、黏多糖病D.脑脊液吸收减少或生成增多、交通性脑积水E.脑萎缩、脑梗死、脑缺血8.关于原发性视神经萎缩与继发性视神经萎缩的鉴别诊断，以下错误的选项是（）A.原发性视神经萎缩的视盘呈深红色.继发性视神经萎缩的视盘呈灰白色C.原发性视神经萎缩的视盘边界清晰D.继发性视神经萎缩的视盘边界模糊E.原发性视神经萎缩的筛板结构清晰.Forster-Kennedy综合征的眼底表现为（）A.双侧视神经萎缩B.一侧视神经萎缩，对侧视盘水肿C.双侧视盘水肿D.双侧视神经萎缩及同侧视盘水肿E.一侧视神经萎缩及双侧视盘水肿10.以下选项中，哪项不是动眼神经受损的临床表现（）A.患侧瞳孔散大第2页共16页B.患侧直接和间接反射都消失C.患侧眼肌麻痹D.患侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂E.最常见于小脑幕切迹疝11.以下对三叉神经的检查中，错误的选项是（）A.感觉检查：颜面皮肤、鼻黏膜和舌感觉，核性感觉障碍时可有感觉别离B.运动检查：中枢性损害无瘫痪，外周性损害明显肌萎缩，开口下颌偏向患侧,下颌不能主动向健侧移C.反射检查：中枢性损害下颌反射减弱，末梢损害那么引出D.神经营养检查：中枢性损害不引起神经营养障碍，末梢损害发生营养性角膜溃疡，口腔和鼻腔黏膜干燥和萎缩E.原发者有三叉神经纤维瘤，继发者有CPA肿瘤、海绵窦内或鞍旁肿瘤、颈内动脉海绵实段动脉瘤等12.以下中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断中，不正确的选项是（）A.前者神经元为下运动神经元;后者为上运动神经元（皮质延髓束）B.前者病灶在对侧;后者在同侧C.前者面瘫范围上下眼皮之间以下面瘫;后者全面瘫D.前者味觉正常;后者味觉可有障碍E.前者常伴发偏瘫;后者无13.关于舌咽神经、迷走神经的生理功能，以下错误的选项是（）A.共同支配舌后1/3味觉和腮腺分泌B.共同支配咽部感觉和咽部肌肉C.舌咽神经受损舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍D.两者同时受损，咽部软腭和喉部感觉和肌肉出现明显障碍E.共同支配会厌、声带的感觉和运动14.有关副神经与舌下神经的生理功能，以下不正确的选项是（）A.副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌B.副神经病变出现痉性斜颈C.舌下神经分支受损舌前1/3味觉、舌肌明显障碍第3页共16页D.舌下神经管出颅，支配舌肌运动E.舌下神经损害患侧舌肌萎缩，纤颤，仲舌偏向患侧，缩舌偏向健侧.以下对运动系统检查异常与中枢神经病变关系的描述中，错误的选项是（）A.小脑蚓部病变出现四肢性共济失调B.锥体束单侧受损咽喉部和颜面上部肌肉运动无瘫痪C.锥体外系受损肌张力增高、肌张力低下和异常运动D.小脑受损共济失调、肌张力低下、眼球震颤和语言断续笨拙E.脊髓前角细胞和末梢神经水平受损缓和性瘫痪.以下选项中，哪项不是大脑皮质水平受损的表现（）A.前中央回支配全身随意肌运动和维持肌张力B.运动前区受损齿轮状肌张力增强，反射亢进C.额叶眼运动区受损眼球向病灶对侧凝视D.杰克逊癫痫是指头与躯干分别转向对侧，眼睑下垂，瞳孔缩小E.额叶眼运动区遭破坏眼球向病灶侧凝视17.以下对一般感觉的概述中，错误的选项是（）A.浅感觉是皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉B.精细触觉主要在脊髓侧索、脑干外侧丘系和三叉丘系上行C.深感觉是肌肉、关节和骨骼的运动觉，位置觉，震动觉和深部组织的痛觉D.复合感觉又称皮质感觉，是顶叶皮质对各种感觉进行的综合分析和判断E.复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨距觉、皮肤图形觉和对物体实体感觉18.以下选项中，哪项不是感觉障碍的表现（）A.末梢神经水平受损，按末梢神经分布出现感觉障碍B.后根和后根节水平受损，出现与皮肤分节相一致的感觉障碍C.脊髓外缓慢压迫，那么痛温觉障碍由头端向尾端开展D.内囊和放射冠水平受损偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲和对侧偏身共济障碍E.顶叶皮质水平受损痛、温感觉丧失不完全，实体感觉消失19.圆锥和马尾部位受损可出现（）A.末梢神经分布区域感觉障碍B.与皮肤分节相一致的感觉障碍第4页共16页C.痛温觉障碍由头向尾开展D.腹股沟区以下感觉障碍E.圆锥马尾综合征20.以下对神经反射检查及其临床意义的表达中，错误的选项是（）A.刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射B.对肌腱、骨膜或关节刺激引起的肌肉收缩为深反射C.Babinski征属于屈肌组的病理反射D.弹中指指甲反射属于屈肌群的病理反射E.脊髓总体反射通常发生于脊髓横贯性损害2L以下对小儿神经反射检查及临床意义的描述中，错误的选项是（）A.出生后浅反射引不出，有吸吮反射和强握反射B.9个月后强握反射消失，出现拥抱反射C.6个月后拥抱反射消失，出现拾躯反射D.1岁前出现的足距反射阳性无病理意义E.吸吮反射1岁时消失22.出现视野缺损考虑有（）A.锥体束受累B.锥体外系受累C.脊髓丘脑束受累D.枕叶受累E.小脑受累A2型题1.患者男，35岁。颅脑外伤2小时。查体：可正确回答以下问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。GCS评分为15分，根据患者的伤情，正确的诊断为（）A.轻型闭合性颅脑损伤B.轻型开放性颅脑损伤C.中型闭合性颅脑损伤第5页共16页D.中型开放性颅脑损伤E.中型内开放性颅脑损伤2.患者男，40岁。头部外伤后2小时，伤后曾昏迷约30分钟。查体：刺痛睁眼，回答以下问题错误、压眶可定位，头顶有一头皮血肿约3cmX3cm。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。头颅CT检查：左可见一线形骨折，左额颍可见一薄层硬膜下血肿，左频点、片状高密度，颅内可见少量气体。根据患者伤情，GCS评分为（）A.13分B.11分C.12分D.9分E.10分3.患者女，54岁。头痛、语言表达不清4个月。查体：神清，右利手，命名性失语。根据患者情况，其定位诊断为（）A.左侧额下回后部B.左侧聂页上回中后部C.左侧颍下回后部D.左侧缘上回E.左侧角回4.患者男.53岁。颅脑外伤2小时。查体：可正确回答以下问题，可自动睁眼，阅读障碍，右利手。GCS评分为15分，根据患者情况，其受损部位为（）A.左侧角回B.左侧缘上回C.左侧聂页上回中后部D.左侧颍下回后部E.左侧额下回后部5.患者男，53岁。头痛、焦虑伴记忆力下降6个月。查体：神志清，焦虑神情,近期记忆力明显减退，眼底视盘水肿。根据患者情况，最可能的定位诊断为（）A.额叶前部第6页共16页B.额叶凸面C.额叶眶面D颜叶E.月并月氐体.患者女，67岁。头痛伴双眼视力下降1年。查体：神清，嗅觉缺失，双眼视力0.01,眼底视盘水肿，头颅MRI检查：前颅底占位性病变，增强呈分叶状均匀强化，其基底位于前颅底。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.额叶胶质瘤B.额叶脑脓肿C.嗅沟脑膜瘤D.蝶骨崎脑膜瘤E.垂体瘤.患者女，52岁。头痛伴双眼视力下降6个月。查体：神清，右侧嗅觉缺失，右眼视力0.01,眼底视盘萎缩，左眼视力0.2,眼底视盘水肿。根据患者临床表现，其符合（）A.Weber综合征.Claude综合征C.Forster-kennedy综合征D.Parinaud综合征E.Raymond综合征8.患者女，47岁。突发右侧眼睑下垂2天。查体：神清，右侧眼睑下垂，右眼视