早搏室上速的药物治疗

关于早搏室上速的药物治疗第1页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五早搏的临床意义常见

每位心脏科医生都会遇到原因多样

60％正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆第2页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五早搏是否都要治疗？考虑因素：

早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度

第3页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五房性早搏没有症状不需治疗症状明显者

镇静剂、β受体阻滞剂、停用交感神经兴奋剂戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者

I或III类抗心律失常药

第4页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五室性早搏无器质性心脏病

无症状不需治疗

症状明显β受体阻滞剂、I

类抗心律失常药

诱发室速/室颤I、III类抗心律失常、消融有器质性心脏病

去除诱发因素：心衰？药物影响？缺血？偶发、无症状：不治疗频发／EPS：根据EPS结果和症状

恶性室性心律失常先兆：III类抗心律失常药

第5页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)目的:药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：标准:MI后6天－2年、室早≥6个/24h（Holter）

LEF≤0.55(MI≤90天),LEF≤0.40(MI＞90天)

人数:1727方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：encainide/flecainide730,moricizine272,安慰剂725时间：10个月结果：总死亡率↑encainide/flecainide（7.7%)安慰剂(3.0%)

第6页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五CASTII病人：MI＜90天，其他同CAST1235人（初期），药物：moricizine665,安慰剂660（初期）581574（长期）结果：开始2周死亡:moricizine组:17人（2.3％)安慰剂组:3人（0.3%）长期moricizine组:49人（15％）安慰剂组:42人（12％）第7页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身缺血性心脏病不宜用I类药

必须用时应选III类药其它器质性心脏病有心功能不全时：III类药

无心功能不全时：可用I／III类第8页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五室上性心动过速广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速

第9页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五窦性心动过速生理性病理性

甲亢、发热、心衰、心肌炎－－－原发病治疗

β受体阻滞剂交感神经张力增高β受体阻滞剂不适当窦速β受体阻滞剂、射频

第10页，共12页，2022年，5月20日，0点24分，星期五房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因

肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒射