健康评估-教案-电子版

健康评估-教案-电子版健康评估-教案-电子版健康评估-教案-电子版V:1.0精细整理，仅供参考健康评估-教案-电子版日期：20xx年X月四川护理职业学院教案专业:高职护理课程：健康评估授课班级12高护3No:1授课日期学时2课题绪论、健康资料评估课型获知开智教学目标一、掌握诊断技能的主要内容、临床诊断步骤二、熟悉诊断技能的种类、学习诊断技能的目的、方法与要求三、掌握健康评估的内容四、熟悉健康评估的方法、技巧、注意事项五、能初步独立进行病史采集教学重点1、诊断技能的主要内容、临床诊断步骤2、健康评估的内容、方法、技巧教学难点1、现病史的采集2、健康评估的方法、技巧、注意事项教学方法讲解与演示结合、学生练习结合电教教师签名：吕霞教学内容及活动：组织教学自我介绍一、绪论1、提问：护士在医疗过程中的作用是什么（了解学生是否知道护士需要观察病人的病情及其变化）总结同学发言引入课题：何谓“健康评估”及其重要性2、简单介绍健康评估的发展史3、引导自学健康评估的目的：每一个目的由教师或请同学举例说明。4、请同学快速浏览“健康评估的内容”：提问：健康评估的内容主要包括哪些方面？分别讲解健康评估的六方面内容及其重要性。5、引导思考健康评估的学习方法，确立学习目标：提问：健康评估实用性很强，是护理人员必备的知识技能，我们如何才能更好的掌握这些技能呢在护理过程中我们需要具备哪些知识和怎样的能力呢请同学思考回答，之后总结指导。二、健康评估1、提问：患者来就诊，我们如何了解其病情如何了解患病的来龙去脉请同学思考回答，之后引出：何谓“健康评估”2、请同学浏览教材，之后提问：书上讲到健康评估的重要性有哪些？

请同学分别简单讲解上诉内容：（在每个重要性之前加上一个“为什么”来向同学提问。）3、快速浏览教材后提问：健康评估的方法和技巧书上提到哪几个方面？

详细讲解各项方法及技巧：讲解健康评估前的过渡性交谈的方法及其重要性，让同学思考不重视过渡性交谈的后果。讲解其他方面同时同样思考或举例说明其重要性。4、提问：了解了健康评估的方法之后，同学们觉得评估应该注意哪些内容呢？

总结回答，讲解健康评估的注意事项。5、回顾本次课内容，之后请一位同学扮演病人，练习评估。（选取日常生活中常见的症状练习）三、总结指导。小结课后作业或思考题备注板书设计绪论一：定义二：健康评估的内容1、常见症状评估2、身体评估3、心理、社会评估4、心电图5、X线6、实验室检查三:健康评估的学习方法与要求健康评估一：健康评估的重要性二：健康评估的方法与技巧三：健康评估的注意事项四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:2授课日期学时2课题健康资料课型获知开智教学目标：1．了解健康资料的类型与来源及内容。2．掌握现病史的内容3．能够初步对患者进行系统的病史询问。4．能够初步对病人进行评估。5．有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，愿意全心全意为病人服务．关爱病人，建立和谐的护患关系，树立良好护德护风。教学重点健康史内容的采集教学难点健康史内容的采集教学方法讲授及结合实验和电教教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一、组织教学二、简单回顾身体评估三、提问：护理人员对患者进行身体评估的目的是什么总结回答：目的是获得健康资料引入课题。四、介绍健康资料的类型，并进行举例说明。五、介绍健康资料的来源，并进行举例说明。六、（一）请同学快速浏览教材（二）提问：健康资料的内容包括哪些内容健康史包括哪些内容1、介绍一般资料的内容一起重要性。2、讲解何谓“主诉”及其书写要点。提出几个小病案，请同学书写其主诉。请个别同学展示其答案，请同学指正，最后总结指导。3、提问：何谓“现病史”讲解现病史的内容及其评价。列出几个现病史范例供学生参考，并指导学习。4、介绍何谓“既往史”及其它在疾病诊疗过程中的重要作用。简单举例学习既往史。5、讲解了解“用药史”及“过敏史”的重要性。举例说明。6、介绍“成长发展史”、“家族史”的内容，及其在疾病诊疗过程中的重要性。7、介绍何谓：“系统回顾”。引导自学系统回顾的内容：提问：系统回顾包括哪几个方面的内容每个方面又包括了哪些内容每一个小点各请一位同学朗读。（三）简单介绍“身体评估的结果”以及“其他评估结果”。七、回顾本次课内容。小结思考题提示下次课内容。备注板书设计一、健康资料的类型1、主观资料与客观资料2、目前资料与既往资料二、健康资料的来源三、健康资料的内容（一）、健康史1、一般资料2、主诉3、现病史4、既往史5、用药史6、成长发展史7、家族健康史8、系统回顾（1）戈登功能性健康型态系统回顾（2）身体、心理、社会系统回顾四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:3授课日期学时2课题 护理诊断（一）课型获知开智教学目标：1.掌握护理诊断的定义、构成、类型。2．熟悉护理诊断的分类；各护理诊断的相关因素3．能正确书写护理诊断4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质教学重点护理诊断的定义、构成、类型教学难点护理诊断的定义、构成、类型教学方法讲授、电教及动手练习教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一：简单回顾健康资料的收集方法及内容。矫正资料收集方法主要是：问诊和身体评估。通过综合分析健康资料而形成护理诊断，由此引入新课二：护理诊断的定义是护理人员对个体，家庭，社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。讲解护理诊断的意义，发展过程。了解学生理解情况，再据此做进一步补充讲解。三：护理诊断的类型（一）：现存的护理问题（二）：有危险的护理问题（三）：健康的护理问题简单讲解该部分内容，同学了解。四：护理诊断的组成。（一）同学快速浏览教材（二）提问：护理诊断有哪些类型分别由哪些部分组成（三）详细分析讲解护理诊断的组成。并通过实例说明五、简单回顾本次课内容。小结让同学先自行总结，再给予补充，纠正。思考题简述护理诊断的类型及组成？提示下次课内容。备注 板书设计一：护理诊断的概念二：护理诊断的分类方法三：护理诊断的构成1、名称2、定义3、诊断依据4、相关因素四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:4授课日期学时2课题护理诊断（二）课型获知开智教学目标：1.掌握护理诊断的陈述方式及诊断依据。2．熟悉NANDA认可的护理诊断名称及我国卫生部护理中心护理诊断小组推荐的常用护理诊断3．能正确书写护理诊断4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质教学重点护理诊断的陈述方式及诊断依据教学难点护理诊断的陈述方式及诊断依据教学方法讲授及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一、通过提问的方式回顾旧知识。什么是护理诊断有几种类型提问：在临床工作中应如何书写护理诊断由此引入新课二、护理诊断的陈述方式（一）三部分陈述详细举例讲解该陈述方式各部分的内容。请同学指出以下例子三部分：气体交换受损：发绀，呼吸困难，与阻塞性肺气肿有关（二）两部分陈述详细举例讲解该陈述方式各部分的内容请同学指出以下例子两部分：有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折不能翻身有关。（三）一部分陈述详细举例讲解该陈述方式各部分的内容例：母乳喂养有效三：合作性问题：什么是合作性问题与护理诊断是否相同四：护理诊断的步骤；请同学自行思考并回答：怎样才能最终形成正确的护理诊断其中应特别注意哪些事项矫正，讲解五：归纳总结本次课内容思考题：简述护理诊断的陈述方式？备注板书设计护理诊断一：护理诊断的陈述方式1、三部分陈述2、二部分陈述3、一部分陈述二：合作性问题三：护理诊断的思维方法和步骤四：NANDA认可的护理诊断名称；年人胸廓。四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:5授课日期学时2课题护理体检课型获知开智教学目标：1．了解护理体检定义及注意事项。2．掌握护理体检的主要方法3．熟悉护理体检的各种检查方法的注意事项4．初步能够对病人进行护理体检。5．有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，愿意全心全意为病人服务．关爱病人，建立和谐的护患关系，树立良好护德护风。教学重点护理体检的主要方法教学难点护理体检的主要方法教学方法讲授法结合演示法、练习法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一、组织教学简单回顾上次课内容二、1、提问：我们除了用＂问＂的方法了解病情之外，医护人员还会用哪些手段来了解病情呢？

总结回答，引入课题：护理体检。并介绍何谓＂护理体检＂2、简单介绍护理体检所使用的器械。引导思考并介绍护理体检的注意事项。3、快速浏览教材，提问：护理体检最基本的五个方面是什么？

a、提问：何谓“视诊”讲解视诊的方法及其注意事项。提问：我们通过视诊可以观察些什么？b、提问：何谓“触诊”引导性提问：我们通过触诊可以发现些什么请同学们举例。发热的病人我们可以触到什么怀孕的妇女我们可以触到什么等等讲解触诊的方法、分类及其注意事项。同时示教每一种触诊手法。介绍触诊的注意事项。c、提问：何谓“叩诊”讲解扣诊的方法、分类及其注意事项。同时示教叩诊手法。让同学在桌上、书上练习叩诊，纠正错误手法。同时请同学们仔细听扣两处所发出的声响是否相同，如不同思考问什么。提问：为什么两处声响不同？总结回答，引出叩诊的原理，及其在身体评估中的应用和临床意义。介绍叩诊的注意事项。d、提问：何谓“听诊”介绍听诊的分类和方法。引导性提问：我们通过听诊可以发现些什么？请同学们举例。总结指导介绍听诊的注意事项e、提问：何谓“嗅诊”引导性提问：我们通过嗅诊可以发现些什么？请同学们举例。介绍嗅诊的注意事项f、介绍其他实验室检查和器械检查及其重要性三、回顾本次课内容。课后作业或思考题。提示下次课内容。备注板书设计身体评估定义及注意事项一、视诊1、定义2、方法及注意事项二、触诊1、方法2、注意事项三、叩诊1、方法2、叩诊音3、注意事项四、听诊1、方法2、注意事项五、嗅诊四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:6授课日期学时2课题健康史采集课型获知开智教学目标：1．了解医院内科医疗组织机构。2．说出健康史的内容。3．初步能够独立地和患者进行问诊。4．初步能够完成健康史的采集。5．理论联系实际，愿全心全意为病人服务教学重点健康史的采集教学难点健康史的采集教学方法讲授及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一：组织教学：整队集合，将学生分组。简单介绍医院相关的规章制度，强调纪律。二：老师与同学共同复习健康史的采集。健康史采集的方法及内容分别是什么？问诊过程中有哪些注意事项？三：学生分组自行对病人进行健康史的采集。老师巡回检查学生的采集情况，对有疑问的地方进行相应的指导及必要的补充。四：每组学生选派一代表汇报所采集到的健康史，共同讨论有无遗漏。根据汇报讨论情况给予矫正。五：小结自行本次见习课的收获如何。思考：怎样才能更好的与病人交流？备注板书设计一、健康采集史的定义二、健康采集史的注意事项三、健康采集史的采集技巧四、健康采集史的学生练习四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:7授课日期学时4课题发热，疼痛课型获知开智教学目标：1、掌握发热、胸痛、腹痛、的病因及临床表现。2、熟悉发热、胸痛、腹痛的护理评估要点。3．能对发热，疼痛，进行正确的护理评估。4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质教学重点发热、胸痛、腹痛、水肿的病因及临床表现。教学难点发热、胸痛、腹痛的病因，临床表现及护理评估要点。教学方法讲授法及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一：新旧知识联系什么叫做症状？你所亲身经历过的症状有哪些？谈谈自己的感受。引入新课二：发热的定义，病因，发病机制提问：人体正常体温是多少体温调节中枢在哪里具体介绍发热的定义，病因，发病机制。要求同学掌握发热最常见的病因是感染。熟悉发病机制。三：发热的临床表现：详细讲解发热的临床分度及热型，并要求同学们掌握。四：发热的护理评估要点及相关护理诊断。简单讲解发热的护理评估要点，谈谈自己的感受。根据护理诊断的相关知识及发热的临床表现等，每位同学自己通过分析提出相关的护理诊断。老师给予评价矫正。五：疼痛介绍疼痛的分类胸痛提问：你所学过能引起胸痛的疾病有哪些？简单讲解胸痛的病因与发病机制，临床表现。（二）腹痛谈谈自己腹痛的经历及感受。讲解腹痛的病因与发病机制，临床表现。六：回顾本次课内容。同学自行小结，老师给予矫正。思考题：简述发热的临床分度。备注板书设计发热一：正常体温二：病因及发病机制三：临床表现1、临床过程2、发热的分度及热期3、热型四：护理评估要点五：相关护理诊断疼痛一：病因及发病机制二：临床表现三：护理评估要点四：相关护理诊断四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:8授课日期学时4课题呼吸困难，咳嗽与咳痰课型获知开智教学目标：1.掌握呼吸困难，咳嗽的病因及临床表现。2.熟悉呼吸困难，咳嗽及咳痰的护理评估要点。3.能正确的进行呼吸困难，咳嗽与咳痰的护理评估。4.积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素教学重点呼吸困难，咳嗽与咳痰的临床表现及护理评估要点教学难点呼吸困难，咳嗽与咳痰的临床表现及护理评估要点。教学方法讲授法和电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一、简单回顾上次课内容。组织教学，引入新课二、呼吸困难（一）呼吸困难的定义详细讲解。提问：呼吸困难是否都由疾病引起？谈谈自己的感受（二）呼吸困难的病因及发病机制。介绍其病因及发病机制。要求同学熟悉能引起呼吸困难的常见疾病及呼吸困难的类型。（三）呼吸困难的临床表现。同学快速浏览教材提问：说出肺源性呼吸困难的特点及病因。老师给予矫正。详细讲解呼吸困难的临床表现及各类型的特点。尤其要求同学掌握肺源性及心源性呼吸困难的特点。口述几个病例供学生参考，并指导学习。（四）呼吸困难的护理评估要点及相关护理诊断。同学先根据已学知识自行分析总结出呼吸困难病人可能出现的护理诊断。老师再给予矫正评价。总结经验。三：咳嗽与咳痰提问：咳嗽，咳痰对机体的利与弊分别如何？

讲解咳嗽与咳痰的病因，发病机制及临床表现。着重讲述有特征性的咳嗽及痰液特点，并要求同学掌握。四：回顾本次课内容。小结思考题简述肺源性呼吸困难的临床特点备注板书设计呼吸困难一：病因及发病机制二：临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经，精神性三：护理评估要点四：相关护理诊断咳嗽，咳痰一：病因及发病机制二：临床表现三：护理评估要点四：相关护理诊断四川护理职业学院教案专业12高护课程 健康评估授课班级12高3No:9授课日期学时4课题咯血，发绀，心悸课型获知开智教学目标：1．掌握咯血、发绀，心悸的病因及临床表现。2．熟悉咯血、发绀的护理评估要点。3．能正确的进行咯血，发绀的护理评估。4．培养良好的学习习惯及高尚的职业道德素质。 教学重点咯血，发绀，心悸的临床表现及护理评估要点。教学难点咯血，发绀，心悸的临床表现及护理评估要点。教学方法讲授法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：一：简单回顾上次课内容组织教学，引入新课二：咯血（一）病因与发病机制介绍咯血的病因及发病机制。要求同学们掌握咯血常见的疾病。（二）咯血的临床表现详细讲解咯血的发病年龄，症状和体征，咯血的颜色和性状。根据咯血的临床表现，分析与呕血的不同之处。老师给予矫正评价。（三）护理评估要点及相关护理诊断。三：心悸（一）病因与发病机制简单讲解心悸的病因及发病机制（二）临床表现详细讲解其临床表现，并举例说明。（三）护理评估要点，相关护理诊断：简单讲解四：发绀（一）病因与发病机制简单讲解发绀的病因及发病机制（二）临床表现详细讲解其临床表现，并举例说明。（三）护理评估要点，相关护理诊断：简单讲解五：回顾本次课内容。小结思考题简述咯血与呕血的鉴别要点。备注板书设计咯血一：病因及发病机制二：临床表现三：护理评估要点四：相关护理诊断发绀一：病因及发病机制二：临床表现三：护理评估要点心悸一：病因及发病机制二：临床表现三：护理评估要点四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:10授课日期学时4课题水肿、呕血与黑便课型获知开智教学目标：1、说出水肿、呕血与柏油样便的定义2、简述水肿、呕血与黑便的发生机制和常见病因3、详述水肿的临床表现及护理评估要点4、详述呕血与便血的临床表现及护理评估要点5、初步能够对水肿、呕血与便血等症状进行护理评估6、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务教学重点水肿、呕血与便血的临床表现及护理评估要点教学难点水肿、呕血与便血的临床表现及护理评估要点教学方法讲授法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：（一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题（二）目标展示：明确重点、难点（三）导学达标：水肿1、浏览教材后提问：水肿的定义结合同学已有的生物学、物理知识对常见的水肿现象进行分析讨论。2、教师详细讲解水肿的临床表现，重点讲述不同心、肝、肾性水肿的不同特点及鉴别，同学认真讨论。并请同学们归纳出各种水肿中你认为最具特点的水肿表现，以帮助记忆。提问：说出心、肝、肾性水肿的鉴别要点。并指正。4、同学根据临床表现讨论其护理评估要点及相关的护理诊断，老师再精讲，重点结合表现提出护理评估要点。呕血与黑便1、浏览教材明确呕血与黑便的定义请同学解释，并指出他们都是上消化道出血的症状。2、继续浏览教材找出病因（1）提问：造成上消化道出血的主要病因是？

（2）临床常见病因：有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌3、详细介绍临床表现，包括以下内容：4、护理评估要点：出血诊断的确立：呕血、黑粪、循环衰竭的表现，实验室的检查，除外消化道以外的出血。出血量的估计：黑便：50－100ml，呕血：大于250ml,出现症状：大于400－500ml，循环衰竭：大于1000ml，主要根据血压、脉搏和对治疗的反应判断介绍判断出血是否停止或再出血的方法：病因寻找：临床与实验室检查提供的线索：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、肝硬化门脉高压症、胃癌。（四）小结：备注板书设计水肿一：定义：二：病因与发生机制；三：临床表现四；护理评估要点五：相关护理诊断呕血与黑便一：定义：二：病因与发生机制；三：临床表现四；护理评估要点五：相关护理诊断四川护理职业学院教案专业12高护 课程健康评估授课班级12高3No:11授课日期学时4课题腹泻、黄疸、意识障碍课型获知开智教学目标：1、说出腹泻、黄疸、意识障碍的定义2、简述腹泻、黄疸、意识障碍的发生机制和常见病因3、详述腹泻、黄疸的临床表现及护理评估要点4、简述意识障碍的临床表现及护理评估要点5、初步能够对腹泻、黄疸、意识障碍等症状进行护理评估6、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务教学重点腹泻、黄疸、意识障碍的临床表现及护理评估要点教学难点腹泻、黄疸、意识障碍的临床表现及护理评估要点教学方法讲授法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：（一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题（二）目标展示：明确重点、难点（三）导学达标：腹泻1、介绍腹泻定义及其类型特点２、以例精讲腹泻的发生机制及病因，同学讨论并结合生活史说出常见病因。３、教师详细讲解腹泻的临床表现，同学认真讨论。４、同学根据腹泻的临床表现讨论腹泻的护理评估要点及相关的护理诊断，老师再精讲。黄疸一、复习回顾黄疸的定义及血胆红素的正常值二、复习回顾正常胆色素代谢（PPT图片展示）胆色素的形成、运输、在肝内代谢三、在以上代谢过程的基础上请同学分析哪些情况可能引起胆红素含量的升高？总结并引入以下内容：黄疸的发病原因、发病机制、临床表现通过胆红素的循环图分别分析讲解：一）溶血性黄疸二）胆汁淤积性黄疸三）肝细胞性黄疸的发病原因、发病机制、临床表现。并于多媒体上展示相关图片。讲解护理评估要点：确定有无黄疸、黄疸的程度、病因与诱因、黄疸对人体功能性健康形态的影响等介绍相关护理诊断。意识障碍浏览教材后提问：何谓意识障碍意识障碍提示患者什么的功能出了问题之后纠正，引入本节内容学习。介绍意识障碍出现的病因详细介绍意识状态的临床表现分度：浏览教材后提问：意识障碍分为哪些程度？详细讲解项的特点并举例说明。例举案例，请同学分析案例中患者的意识状态。并指正。请同学们假设你向一位腹泻病人进行问诊，用纸笔写下你的问诊过程和内容。请一位同学展示问诊过程，请其他同学补充纠正。教师总结点评。（四）小结：备注板书设计腹泻一：定义：二：病因与发生机制；三：临床表现：四：护理评估要点1．有无腹泻及程度2．诱因3．体征和伴随症状4．其他方面评估五：相关护理诊断黄疸一：定义：二：病因与发生机制1．溶血性2．肝细胞性3．阻塞性三：临床表现：四：护理评估要点五：相关护理诊断意识障碍一：定义：二：病因与发生机制；三：临床表现：四：护理评估要点五：相关护理诊断四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:12授课日期学时4课题一般状态评估课型获知开智教学目标：1、详述体检的基本方法2、简述体检的注意事项3、说出一般状态评估的内容及临床意义。4、初步能够正确使用体温表、血压计能够识别生命体征、一般状态及皮肤粘膜的病理征象教学重点一般状态评估的内容及临床意义教学难点一般状态评估的内容及临床意义教学方法讲授法、电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：前提诊断：复习上次课知识点和相关知识目标展示：学习本章，要熟悉一般状态评估所包含的内容，通过阅读各部分典型图像资料，能识别各种正常和典型病变的特征，并通过相互的练习掌握评估个体的营养和发育情况的方法。导学达标：引入：请同学说出对老师的第一印象。给出3张图片，请学生从专业的眼光对个体说出第一印象，从而引出一般状态的内容和意义。请同学浏览教材，看看一般状态评估包括哪些内容，之后提问：请问一般状态评估包括哪些内容？一般状态是我们见到病人首先要做的评估，是对病人全身状况的概括性观察。评估内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势与步态。虽然检查方法不复杂——以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊，但是通过它不仅可以了解病人的疾病严重程度、对疾病的抵抗能力，还可以发现病情变化的蛛丝马迹，有助于做出护理诊断，提出针对性的护理措施1.提问回顾：生命体征检查方法？并指正。

2.详细讲解发育与体型、面容与表情、体位中的典型异常表现及临床意义并生活中熟悉的人物为例加强理解和记忆。3.详细讲解营养状态的主观资料收集的内容以及各种判断方法4.详细讲解意识障碍的程度及分类5.介绍结果的记录6.提问：学习本部分内容对护理人员的作用？希望大家在掌握这些知识的基础上，了解这些异常情况给病人带来生理、心理上的影响，以便更好地进行护理。

相互练习判断同桌同学的营养状态（说出常用的方法）＋学生提问解答小结：内容提要：回顾强调达标内容：1.一般状态的评估内容2.营养状态和意识状态的评估方法3.各种正常和典型病变特征备注板书设计一：性别二：年龄三：生命体征四：发育与体型发育体型：无力型；正力型、超力型营养状态五：意识状态六：面容与表情：七：体位：自动体位被动体位强迫体位八：步态：四川护理职业学院教案专业12高护 课程健康评估授课班级12高3No:13授课日期学时4课题皮肤、浅表淋巴结评估课型获知开智教学目标：1、详述皮肤评估的内容及临床意义2、说出浅表淋巴结评估的内容及临床意义。3、初步能够对皮肤、浅表淋巴结评估4、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务教学重点皮肤、浅表淋巴结评估的内容及临床意义教学难点皮肤、浅表淋巴结评估的内容及临床意义教学方法讲授法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：（一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题（二）目标展示：明确重点、难点（三）导学达标：皮肤粘膜检查浏览教材，提问：皮肤和粘膜检查的内容有些什么？总结后引入以下内容。1．颜色：提问：正常皮肤颜色如何描述同学们所知道的异常皮肤颜色有哪些分别是什么疾病总结后，分别介绍：苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着的临床意义，同时展示相关图片。2．介绍皮肤弹性的检查方法及其意义3．介绍皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹的特点及常见临床意义（图片展示）4．介绍出血点与紫癜：出血点、紫癜、瘀斑、血肿的意义（图片展示5．介绍蜘蛛痣的检查方法和临床意义（图片展示6．水肿三）淋巴结检查提问：同学们感冒或牙痛的时候有没有发现自己颈部淋巴结有没有变化有没有疼痛感1．浅表淋巴结分组（区）及引流范围（图片展示）2．详细讲解淋巴结检查顺序及其检查内容，同时示教请同学跟着老师一起按正确检查顺序相互检查同桌腋窝以上淋巴结。多媒体视频展示请一位同学上台演示，并指正。3．检查内容（记录内容）4．分析讲解淋巴结肿大的临床意义（四）小结：备注板书设计皮肤、浅表淋巴结评估一：皮肤评估（一）方法：（二）内容：1．颜色2．湿度3．弹性4．皮疹5．皮肤粘膜出血6．蜘蛛痣7．水肿二：浅表淋巴结评估淋巴结分布评估方法3．淋巴结肿大的临床意义四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:14授课日期学时4课题头部、颈部的评估课型获知开智教学目标：1、指出一般状态检查的内容及临床意义2、说出头部检查的内容、方法及临床意义3、叙述颈部检查的方法、内容及临床意义4初步能够进行一般状态及头颈部评估5有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务。教学重点一般状态及头颈部评估的方法及临床意义教学难点一般状态及头颈部评估的方法及临床意义教学方法讲授法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：（一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题（二）目标展示：明确重点、难点（三）导学达标：浏览教材，看看本节内容包括哪些部位的评估介绍学习方法以及本节学习的主要思路（按部位介绍）头部浏览教材看看头部评估包括哪些内容。提问：1.体格检查的内容：头发、头皮和头颅。2.测头围注意事项3.详细讲解常见头颅外形异常及其临床意义并给与图片展示。二、眼部：浏览教材看看头部评估包括哪些内容，并提问。包括一下内容：提问一下内容之后纠正并详细讲解眼部的评估方法：三、耳介绍以下内容（结合图片展示）：1.介绍耳评估内容2.乳突的位置四、鼻介绍体格检查的重点内容（结合图片展示）：五、口腔1、提问：请同学们回忆曾经被检查口咽部的经历。并请同学上台演示。指正并介绍正确检查方法。2、介绍扁桃体肿大的分度。图片展示各种肿大。3.介绍腮腺导管开口的位置图片展示。六．颈部：回顾解剖知识：颈部分区详细介绍甲状腺触诊方法及其肿大的分度，并图片展示肿大分度。并请同桌之间互相进行操作熟悉评估要点。介绍气管检查方法，及气管偏向的意义。并请同桌相互实践。（四）小结：备注板书设计一、头部评估1、头发：2、头皮：3、头颅：二、面部（一）眼：1、眼眉、眼睑结膜、巩膜、角膜眼球瞳孔视力眼底检查(二)耳：（三）鼻（四）口：三、颈部1、颈部外形与活动2、颈部血管3、甲状腺视诊触诊听诊4、气管四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估 授课班级12高3No:15授课日期学时2课题实验：一般状态及头颈部护理体检课型获知开智教学目标：1、简述护理体检的概念及与医疗体检的区别与联系。2、叙述护理体检的准备和基本方法。3、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。4、掌握护理体检的准备和基本方法。5、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。6、树立严谨、认真的学习态度。7、培养学生热爱临床护理工作，关心、体贴、尊重病人的良好医德教学重点1、叙述护理体检的准备和基本方法。2、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。3、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。教学难点1、叙述护理体检的准备和基本方法。2、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。3、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。教学方法讲授法、电教法、讨论法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：护理体检的概念护理体检与医疗体检的区别与联系护理体检的准备和基本方法检查前准备基本方法体检内容（一）一般状态护理体检（二）头颈部体检课堂活动：（1）简单复习理论课有关内容，进一步巩固理论知识，(2)结合具体病例向学生示范一般状态及头颈部的护理体检过程教师具体讲解，学生观看，边观看边学习一些护理体检的方法与技巧，并能够学会整个过程的顺利完成，强调过程的有序、规范；（3）将学生每2人分为一组，分别充当患者和护士，分别练习一般状态及头颈部的护理体检，教师在旁指导纠正，通过练习进一步熟悉正确进行一般状态及头颈部的护理体检，要求每位同学能独立完成本操作；（4）集合学生让其讲出其心得体会（5）简单复习一般状态及头颈部的护理体检注意的事情。通过一般状态及头颈部的护理体检过程，要求同学总结如何才能正确的完成本次实验课操作，强调反复练习，认真体会的重要性。归纳总结、布置作业备注板书设计一、护理体检的概念二、护理体检与医疗体检的区别与联系三、护理体检的准备和基本方法（一）检查前准备（二）基本方法四、体检内容（一）一般状态护理体检（二）头颈部体检五、课堂活动：四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:16授课日期学时4课题 胸部的体表标志课型获知开智教学目标：1.了解肺部的解剖结构2.掌握肺和胸膜的界限3.熟悉骨骼标志；垂直线标志4.掌握胸部体表标志的位置和检查方法教学重点1.肺和胸膜的界限2.胸部体表标志的位置3.胸部体表标志的检查方法教学难点1.胸部的解剖结构2.肺和胸膜的界限3.胸部体表标志的位置和检查方法教学方法讲授、电教及动手练习教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：A、复习上次课所学内容，进行提问检测B、（一）骨骼标志1、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。2、胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。3、胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。4、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。5、剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。6、肋骨：共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。7、肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。8、肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。9、脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。（二）垂直线标志1、前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。2、锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。3、胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4、胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5、腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。6、腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。7、腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。8、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。9、后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。（三）自然陷窝和解剖区域1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。（四）肺和胸膜的界限1、肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。2、肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。4、肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。5、肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。6、叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。C、安排学生进行电教展示和动手练习D、总结本次所学内容，安排下次课的预习备注 板书设计（一）骨骼标志1、胸骨上切迹2、胸骨柄3、胸骨角骨4、腹上角5、剑突6、肋骨7、肋间隙8、肩胛骨9、脊柱棘突10、肋脊角（二）垂直线标志1、前正中线2、锁骨中线3、胸骨线4、胸骨旁线5、腋前线6、腋后线7、腋中线8、肩胛线9、后正中线（三）自然陷窝和解剖区域1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。（四）肺和胸膜的界限1、肺尖2、肺上界3、肺外侧界4、肺内侧界5、肺下界6、叶间肺界7、胸膜四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:17授课日期学时2课题胸壁、胸廓与乳房评估课型获知开智教学目标：1.熟悉胸壁、胸廓及乳房结构2.了解胸壁、胸廓及乳房的正常结构3.熟悉常见胸廓外形的改变和乳房的视诊4.掌握胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义5.掌握胸壁、胸廓及乳房的正确检查方法，特别是视诊和触诊教学重点1.常见胸廓外形的改变2.胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义3.胸壁、胸廓及乳房的正确检查方法，特别是视诊和触诊教学难点1.乳房的触诊2.胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义教学方法讲授及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：A、复习上次课所学内容B、（一）胸壁1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感。4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。（二）胸廓1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。（三）乳房1、视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝；2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）；3、乳房的常见病变：急性乳腺炎，乳腺肿瘤。C、总结所学理论，安排学生进行电教以及对胸壁、胸廓、乳房的查体练习D、布置作业、安排预习工作备注板书设计（一）胸壁1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。捻发感或握雪感。4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。胸壁受累的局部可有压痛。5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。（二）胸廓1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓；小儿和老年人胸廓。2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。（三）乳房1、视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝；2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）；3、乳房的常见病变：急性乳腺炎，乳腺肿瘤。四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:18授课日期学时4课题肺和胸膜评估课型获知开智教学目标：1.熟悉肺部的解剖结构2.熟悉胸膜和肺部检查中视、触、叩、听四种基本检查方法；3.掌握肺部常见异常体征检查方法4.掌握肺部和胸膜异常改变的临床意义教学重点1.肺部常见异常体征检查方法2.肺部和胸膜异常改变的临床意义教学难点1.异常呼吸音的听诊及鉴别2.异常改变的临床意义教学方法讲授及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：A、复习上次课所学内容B、一、视诊（一）呼吸运动女性的呼吸以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有（端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸三种。Litten现象：又称隔波影，正常膈肌移动范围为6cm，其临床意义与肺下界移动度相同。（二）呼吸频率1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心力衰竭。2、呼吸过缓：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。3、呼吸深度的变化：浅快（呼吸肌麻痹、严重鼓肠、肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸）、深快（剧烈运动、情绪激动或过度紧张）、深慢（严重代谢性酸中毒）。（三）呼吸节律1、潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。2、间停呼吸：又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。3、抑制性呼吸：见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。4、叹息样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。二、触诊（一）胸廓扩张度正常：两侧一致异常：常见一侧扩张度受限如胸腔积液、气胸、肺不张（二）语音震颤或称触觉震颤正常：肩胛间区、左右胸骨旁1、2肋间隙部位最强，肺底最弱异常：增强：肺炎、空洞肺结核、大片肺梗死减弱或消失：肺气肿、肺不张、胸腔积液或气胸、皮下气肿（三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。三、叩诊（一）方法1、间接叩诊法2、直接叩诊法（二）影响叩诊音的因素：胸壁组织厚度、胸壁骨骼支架大小、肋软骨是否钙化、胸腔有无积液、肺内含气量、肺泡弹性等。（三）叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音、实音。（四）正常胸部叩诊音：清音。（五）肺界的叩诊1．肺上界正常5cm变窄：肺尖结核、肺尖炎症增宽：肺气肿、气胸、肺尖肺大疱等2．肺前界（相当于心的绝对浊音界）增大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等缩小：肺气肿3．肺下界正常：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间下降：肺气肿、腹腔内脏下垂升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹、肝脾肿大（六）肺下界的移动范围正常：6-8cm减弱：肺气肿、肺水肿、肺不张、肺间质纤维化等消失：大量胸水、积气及广泛胸膜增厚粘连（七）侧卧位的胸部叩诊：侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。（八）胸部异常叩诊音正常：清音异常：浊音或实音：胸水、肺炎、胸膜肥厚过清音：肺气肿鼓音：气胸、空洞型肺结核中等量胸腔积液：Damoiseau曲线、Garland三角区、Grocco三角区四、听诊（一）正常呼吸者1．气管呼吸音2．支气管呼吸音正常：吸＜呼，在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎可闻及。3．支气管肺泡呼吸者正常：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及。4．肺泡呼吸音正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性的大上及胸壁的厚薄等有关。（二）异常呼吸音1．异常肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除），呼吸肌疾病（重症肌无力），支气管阻塞（阻塞性肺气肿），压迫性肺膨胀不全（胸腔积气），腹部疾病（大量腹水）。增强：机体需氧量增加（运动、发热），缺氧兴奋呼吸中枢（贫血），酸中毒。呼吸音延长：阻塞性肺气肿、支气管哮喘。断续性呼吸音：肺结核、肺炎。粗糙性呼吸音：早期肺部炎症。2．异常支气管呼吸音又称管样呼吸音：见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。3．异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。（三）罗音1．湿罗音特点：吸气明显、部位恒定、性质不易变。分类：响亮、非响亮；大、中、小及捻发音。局限性：见于肺炎、肺结核、支扩。两侧弥散性：见于心衰、肺水肿、支气管肺炎。2．干罗音特点：呼气明显、易变。分类：高调干罗音，多发生于较小支气管或细支气管。低调干罗音，多发生于气管或主支气管。局限性：见于肺癌、支气管内膜结核等。弥漫性：见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等。（四）语音共振正常：音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。减弱：见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。增强：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音。（五）胸膜摩擦音正常：不能闻及。异常：见于胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等。五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容为了能有系统、有次序地进行胸部检查，避免遗漏，现总结胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。六、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征1、大叶性肺炎症状：多为青壮年，有诱因，起病急，寒战、高热，胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。体征：视诊：呼吸急促、变浅，发绀，患侧呼吸活动受限。触诊：实变区域语音震颤增强、合并胸水时语音震颤减弱。叩诊：浊音或实音。听诊：湿罗音、支气管呼吸音。2、慢性支气管炎并发肺气肿症状：慢性咳嗽，咯白色粘液或浆液泡沫痰，气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。体征：视诊：呼吸加深、气短，桶状胸。触诊：语音震颤减弱。叩诊：过清音。听诊：呼气延长，呼吸音和语音共振减弱。3、支气管哮喘症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作、发病常有季节性。表现为发作性胸闷、呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。体征：视诊：呼吸困难。触诊：语音震颤减弱、脉率增快。叩诊：过清音。听诊：呼气相延长、干罗音、呼吸音减弱。4、胸腔积液症状：常诉气短、胸闷，呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀，以及基础疾病的表现。体征：视诊：患侧呼吸活动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快。叩诊：浊音或实音。听诊：呼吸音减弱或消失。5、气胸症状：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。体征：视诊：呼吸急促、发绀，呼吸动度滞后。触诊：语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率增快。叩诊：过清音或鼓音。听诊：呼吸音减弱或消失。D、总结本次所学，进行电教展示E、布置作业，安排复习和预习工作备注板书设计一、视诊（一）呼吸运动：女性：胸式呼吸为主。正常男性和儿童：腹式呼吸为主。呼吸困难常见：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸。（二）呼吸频率：1、呼吸过速2、呼吸过缓3、呼吸深度的变化（三）呼吸节律：1、潮式呼吸2、间停呼吸3、抑制性呼吸4、叹息样呼吸二、触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤或称触觉震颤（三）胸膜摩擦感三、叩诊（一）方法：1、间接叩诊法2、直接叩诊法（二）影响叩诊音的因素（三）叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。（四）肺界的叩诊（五）胸部异常叩诊音：浊音或实音四、听诊（一）正常呼吸者：1．气管呼吸音2．支气管呼吸音3.支气管肺泡呼吸音4．肺泡呼吸音（二）异常呼吸音：1．异常肺泡呼吸音2．异常支气管呼吸音3．异常支气管肺泡呼吸音（三）罗音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:19、20授课日期学时4课题心脏、血管检查课型获知开智教学目标：1、能比较准确地叩出心界。2、掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。3、熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。4、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。5、正确测量血压，并了解其改变的临床意义。6、熟悉脉搏检查方法及血管体征。教学重点、S2产生机理，鉴别要点及其增强减弱的意义2.杂音的机理及临床意义、听诊要点教学难点、S2产生机理，鉴别要点及其增强减弱的意义2.杂音的机理及临床意义、听诊要点教学方法讲授法及电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：A、复习上次课所学内容B、心脏一、视诊（Inspection）（一）胸廓畸形1、心前区隆起2、扁平胸3、鸡胸、漏斗胸（二）心尖搏动：心尖搏动（Apicalimpulse）指心脏收缩时，心尖冲击心前区左前下方胸壁，可引起局部外搏动。正常位置：左侧第五肋间隙锁骨中线内侧~，搏动范围直径：~。1、心尖搏动移位（1）生理性因素：体位；体型（2）病理性因素：1）肺脏疾病：2）胸部疾病：3）腹部疾病：2、搏动强度及范围改变3、心尖搏动（三）心前区搏动1、胸骨左缘第2-4肋隙搏动；2、剑突下搏动；3、心底部搏动：二、触诊（Palpation）（一）心尖搏动及心前区搏动：（二）震颤（thrilll）震颤是用手触到的一种微细的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。其临床意义（见下表）时间部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第3、4肋间AS主动脉瓣狭窄PS肺动脉瓣狭窄室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间及附近动脉导管未闭（三）心包摩擦感：触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。三、叩诊（Percussion）（一）叩诊方法：（二）叩诊顺序：（三）正常心浊音界（见表）正常成人心脏相对浊音界右(cm)肋间左(cm)2-3II2~32-3III~3-4IV5~6V7~9左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm（四）心浊音界各部组成（五）心浊音界改变及其临床意义1、心脏本身病变：(1)左心室增大：主动脉型心呈靴形(2)右心室增大：(3)双心室增大：普大型心(4)左心房及肺动脉扩大：又称二尖瓣型心如梨形2、心脏以外因素：胸腹病变四、听诊（Auscultation）（一）心脏瓣膜听诊区：1、二尖瓣区：2、主动脉瓣区及其第II听诊区：3、肺动脉瓣区：4、三尖瓣区：（二）听诊顺序：（三）听诊内容：1、心率：每分钟心跳的次数，正常成人：HR60~100次/min2、心律：心跳节律正常心律：成人心跳节律是规整的，可见窦律不齐异常心律：过早搏动：心房纤颤：听诊特点：①心跳节律不一；②第一心音强弱不一，⑧心率脉率不一，脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌。3、心音(heartsound，S)临床上按其出现先后顺序称S1、S2、S3、S4，通常听到是S1、S2，有时在青少年，可闻到S3。一般不易听到S4。心音发生机制：（1）第一心音（S1）（2）第二心音（S2）（3）第三心音（S3）（4）第四心音（S4）S1、S2特点及鉴别：4、心音改变及其意义（1）强度改变：①S1强度改变②S2强度改变（2）心音性质改变：（3）心音分裂：①S1分裂②S2分裂③S2生理分裂④S2通常分裂⑤S2固定分裂⑥S2逆分裂5、额外心音（1）舒张期额外心音①奔马律（galloprhythm）A舒张早期奔马律B舒张晚期奔马律C重叠型奔马律：②开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音意义：二尖瓣狭窄瓣膜弹性及活动性尚好，可作为二尖瓣分离术适应症参考之一。③心包叩击音④肿瘤扑落音（2）收缩期额外心音：①收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音A主动脉收缩期喷射音B肺动脉收缩期喷射音②收缩中、晚期喀喇音：常见于二尖瓣脱垂（3）医源性额外音：①人工瓣膜音：②人工起搏音：6、心脏杂音（Cardiacmurmurs）（1）心脏杂音产生的机制：①血流加速：②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全：④异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭⑤心腔异常结构：如心室内乳头肌断裂⑥大血管瘤样扩张：（2）杂音的特性及听诊要点：①最响部位和传导方向：杂音最响部位提示该部位有相应的病变如心尖部最响提示二尖瓣病变，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导②时期：收缩期杂音（SM）；舒张期杂音（DM）：病理性杂音；连续性杂音：病理性杂音③性质：可分为吹风样、降隆样、雷鸣样、叹气样或灌水样、机械声样、乐音样等。④强度与形态：收缩期杂音Levine6级分法：见教材表2-5-11杂音强度分型：递增型杂音；递减型杂音；递增递减型⑤体位、呼吸、运动对杂音的影响（3）杂音的临床意义①收缩期杂音:二尖瓣区:A功能性:主要见于相对性二尖瓣关闭不全，杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导。B器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等。杂音性质粗糙、吹风样，强度3/6级以上，有传导。主动脉瓣区：A功能性:主要见于升主动脉扩张。杂音性质柔和，长常有A2亢进。B器质性:主要见于主动脉瓣狭窄。杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，向颈部传导，常有震颤。肺动脉瓣区：A功能性:杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导。B器质性:主要见于肺动脉瓣狭窄。杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，常有震颤。三尖瓣区：A功能性:主要见于三尖瓣相对性关不全，杂音性质柔和、吹风样、强度3/6级以下，无传导。B器质性:极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似、但无传导。其他部位：②舒张期杂音二尖瓣区:A功能性:主要见于主动脉关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的AustinFlint杂音。B器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。杂音性质为舒张期降隆样，局限于心尖区，常有震颤。主动脉瓣区：见于主动脉关闭，杂音为舒张期早期，呈叹气样向心尖传导，。肺动脉瓣区：主要见于功能性肺动脉瓣关不全，杂音性质柔和、吹风样，又称为GrahamSteell杂音。器质性病变极少见。三尖瓣区：器质性三尖瓣狭窄极少见。③连续性杂音：常见于心脏动脉导管未闭、动静脉瘘。7.心包摩擦音：见于各种原因所致的心包炎。血管检查视诊：一、颈动脉有否异常搏动二、颈静脉怒张：右心功不全三、颈静脉搏动：三尖瓣关不全四、肝颈静脉回流征：右心功不全，心包炎积液。五、毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热。触诊：脉率、节律、紧张度、强弱大小，动脉壁等一、水冲脉脉压差增大所致脉搏骤起骤落，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭等。二、交替脉节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室心力衰竭的重要体征之一。三、奇脉指吸气时脉搏减弱或消失，称为奇脉（paradoxicalpulse）是心包填塞的重要体征之一。听诊：动脉或静脉杂音周围血管征：枪击音Duroziez双重音毛细血管搏动征血压检测及意义：（由见习课讲授）C、总结本次所学，结合电教展示；安排复习和预习任务备注板书设计心脏一、视诊（Inspection）（一）胸廓畸形（二）心尖搏动（三）心前区搏动二、触诊（Palpation）（一）心尖搏动及心前区搏动：（二）震颤（三）心包摩擦感三、叩诊：（一）方法（二）顺序（三）正常心浊音界（五）心浊音界改变及其临床意义四、听诊（Auscultation）血管检查视诊：一、颈动脉有否异常搏动二、颈静脉怒张三、颈静脉搏动四、肝颈静脉回流征五、毛细血管搏动征触诊：脉率、节律、紧张度、强弱大小，动脉壁等一、水冲脉脉压差增大所致脉搏骤起骤落，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭等。二、交替脉节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室心力衰竭的重（一）心脏瓣膜听诊区（二）听诊顺序（三）听诊内容1、心率2、心律3、心音4、心音改变及其意义5、额外心音（1）舒张期额外心音①奔马律②开瓣音③心包叩击音④肿瘤扑落音（2）收缩期额外心音①收缩早期喷射音②收缩中、晚期喀喇音（3）医源性额外音：①人工瓣膜音②人工起搏音6、心脏杂音：（1）机制（2）特性（3）临床意义7.心包摩擦音要体征之一。三、奇脉指吸气时脉搏减弱或消失，称为奇脉（paradoxicalpulse）是心包填塞的重要体征之一。听诊：动脉或静脉杂音周围血管征：枪击音Duroziez双重音毛细血管搏动征血压检测及意义四川护理职业学院教案专业12高护课程健康评估授课班级12高3No:21授课日期学时4课题腹部评估课型获知开智教学目标：1.熟悉腹部的解剖结构和体表分区2.了解各区的脏器3.掌握腹部检查方法4.熟悉腹腔内脏的体表投影5.掌握腹部常见体征及其临床意义教学重点1.肝脏、脾脏触诊检查2.腹部常见体征及其临床意义教学难点1.肝脏、脾脏触诊检查2.腹部常见体征及其临床意义教学方法讲授法和电教法教师签名：吕霞教案续页教学内容及活动：A、复习上次所学内容B、腹部体表标志及分区：提问：腹部范围体表标志腹部分区：四区分法；九分法；七分法一、视诊进行腹部视诊时，病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，从各个不同角度观察其腹部外形、呼吸运动、腹部静脉以及腹部皮肤等，注意有无异常发现。腹部外形：平坦、凹陷、隆起三种腹部外形的判断标准及其临床意义。（一）腹部隆起（1）全腹隆起：除过度肥胖和晚期妊娠外，多为病态。大量腹水：仰卧时呈蛙状腹，见于晚期肝硬化、严重心功能不全，缩窄性心包炎，TB性腹膜炎，肾病综合症，腹膜转移瘤。高度胃肠胀气：外科低位性肠梗阻。巨大腹块：卵巢囊肿，畸胎瘤。人工气腹。（2）局部隆起多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、肿瘤、局部肠胀气及腹壁上的肿物或疝。上腹部隆起，右上腹隆起、左上腹隆起、腰部隆起、脐部隆起，侧腹部隆起，下腹部隆起、右下腹部隆起、左下腹隆起，腹壁上与腹腔内肿物的鉴别。（二）腹部凹陷（1）全腹凹陷全腹凹陷呈舟状腹，见于极度消瘦、严重脱水。（2）局部凹陷：见于腹壁疤痕收缩。（二）呼吸运动腹壁随呼吸上下起伏称呼吸运动。正常成人男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱见于腹腔内压增加(如大量腹水、巨大腹块、高度胃肠胀气等)剧烈腹痛、膈肌麻庳；腹式呼吸消失见于急性腹膜炎。（三）腹壁静脉正常人腹壁静脉看不到，少数可见者不迂曲不扩张。门静脉高压时——腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布；下腔静脉回流受阻时——曲张的静脉分布于腹壁两侧。正常腹壁静脉回流方向。曲张静脉血流方向的检查方法：（四）胃肠型和蠕动波正常人腹部看不到蠕动波，幽门梗阻时可见上腹部从左到右的蠕动波；小肠梗阻的蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列；结肠梗阻时蠕动波多见于腹部周边。（五）腹壁皮肤皮疹：伤寒之玫瑰疹最早发生于上腹部。色素：右腰部皮肤发蓝见于急性坏死型胰腺炎之出血；脐周发蓝(cullen-卡伦征)为腹腔内出血的表现。瘢痕：脐部：二触诊触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视所见，又可以为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性兰尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。（一）方法：病人体位医生手法注意事项（二）触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊、包块、液波震颤等。1腹壁紧张度：正常人腹壁柔软，多次妊娠妇女和大量放腹水后的病人腹壁松弛。腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大的抵抗感；当腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加；腹腔化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。腹壁紧张可分为弥漫性和局限性。（1）弥漫性腹壁紧张：胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。前者腹壁强直，硬如板状称板状腹；后者触之犹如揉面团,称揉面感，此种情况亦可见于癌性腹膜炎。因大量腹水、高度肠胀气可表现出腹肌紧张，但无压痛。年老体弱、腹肌发育不良、过度肥胖者,腹膜发生炎症时,腹肌紧张可不明显。（2）局限性腹壁紧张：见于相应部位内脏炎症，如急性兰尾炎出现右下腹肌紧张；急性胆囊炎发生在右上腹肌紧张。腹壁紧张度减低或消失：全腹紧张度减低:表现为腹壁松软无力失去弹性：见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦弱的老龄人和经产妇；全腹紧张度消失：见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力所致；局部腹肌张力减低或消失:局部腹肌缺陷—疝、局部腹肌瘫痪。2压痛、反跳痛、压痛点正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛，压痛部位常为病变部位所在，多由炎症、结核、结石、肿瘤等所引起。注意鉴别压痛系起源于腹腔内或腹壁上。3脏器触诊（1）肝脏触诊：用于了解肝下缘的位置和肝的大小、质地形态、有无压痛及搏动等。1）体位：病人仰卧,双腿曲膝,腹壁放松。2）手法:单手触诊法；双手触诊法；钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。冲击触诊法；(浮沉触诊法)：用于大量腹水。触及肝脏时，应注意描述以下内容：大小：正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人可被触及，在肋下1cm内、剑下3cm内，质地柔软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，排除右侧胸腔积液、积气，即判为肝脏肿大。病理性肝脏重大可分为弥漫性和局限性：弥漫性肝肿大见于各类肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd_chari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等；肝脓肿、肝囊肿和肝肿瘤等所致肝肿大是局限性的，且常可见到并触到局部隆起。肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎及肝硬化晚期。肝脏大小的测量方法：在自然、平静的呼吸状态下，在右锁骨中线及正中线上，分别测量肝下缘的距离，以厘米表示。质地：肝脏质地一般分为三个等级柔软：如触及口唇感，为正常肝脏；质中或韧：如触及鼻尖感，见于各类肝炎、脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等；质硬：如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。肝癌最硬，肝硬化次之，慢性肝炎中等硬度，急性肝炎介于柔软与中等硬度之间，肝脓肿和肝囊肿含有液体时呈囊性感，大而表浅者可触及波动感。形态：注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹凸不平边缘锐利还是圆钝，是否规则整齐。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血（早期）；肝脓肿压痛最明显。搏动：三尖瓣关闭不全所致肝肿大时，右心室收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动；如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动只向一个方向传导。而不向四周扩散。肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摸擦所产生的振动可手触及，称肝区摸擦感。肝震颤：用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤，有其特殊意义。肝肿大的临床意义：（2）脾脏触诊：正常脾脏不能触及，除外内脏下垂及左侧胸腔积液积气，但凡触及脾脏则提示脾脏肿大。病人体位：仰卧位；右侧卧位。手法：单手触诊法；双手触诊法。脾肿大的测量和记录法；脾脏肿大的临床意义：临床上将脾肿大分为轻、中、重三度。轻度：甲乙线上不超2cm。见于各类肝炎、伤寒、急性疟疾、亚心炎。中度：甲乙线上大于2cm但不超过脐水平，见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。重度：甲乙线上超过脐水平或第3线上超过腹正中线。见于慢性粒细胞性白血病、门脉性肝硬化、脾脏肿瘤。（3）肾脏触诊①方法：病人取仰卧或站立位，医生双手作深部滑行触诊法或反击触诊法（左手向右手的方向作有节律的冲击动作），让病人深呼吸配合。正常肾脏一般不能触及，有时可触到右肾下极，身材瘦长者、肾下垂、游走肾及肾代偿性增大时较易触到，触及肾脏时应注意其大小、形态、硬度、表面情况及移动度。正常肾脏呈蚕豆形，有浮沉感，移动度大，极易滑动，表面光滑，边缘圆钝，质地结实有弹性，可随呼吸上下移动。当肾脏被触及或自手中划出时病人有类似恶心的感觉②肾脏长大的临床意义：肾脏长大一倍时即可明显触及。见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。肾输尿管疾病时的特殊压痛点。（4）膀胱触诊正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及，只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可于下腹部扪及一呈圆形的包块。极度充盈时，其底部可膨大平脐，有压痛。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物消失及为膀胱胀大。尿储留的临床意义：常见于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病变所致瘫痪、昏迷以及腰麻或手术后局部疼痛等。（5）胰腺触诊正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情况下,一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰腺炎时上腹部和左季肋部常有明显压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎；胰头癌压迫总胆管使其完全阻塞时，可在上腹部触及高度肿大、无压痛、能移动的肿大胆囊，称为Corvoisier征。4腹部包块腹部肿快常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。腹部触及肿块应鉴别是属于何肿脏器组织，是系腹腔内还是腹壁上；是实质性还是囊性；是炎症性还是非炎症性；是否为肿瘤、是良性还是恶性等。正常脏器与病理性包块的区别。（1）正常腹部可触及的包块腹直肌肌腹及腱划：特点：腹肌发达或运动员；分布在腹中线两侧、对称、易误为肝下缘或包块。腰椎椎体：质硬不规则。乙状结肠：位于左下腹。横结肠：横结肠明显响下弯曲呈“u”形。盲肠：位于右下腹；腹主动脉：触及有波动。（2）异常包块腹部触及包块应注意以下内容：部位：从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛的包块多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可能。大小：凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于动态观察；巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包快、腹膜后淋巴结。条状—肠道肿瘤；短期迅速长大多提示恶性肿瘤，大小变异不定、时隐时现—肠曲。形态：注意形态是否规则、边界是否清楚、表面是否光滑、有无切迹等。形态不规则、表面不光滑、质硬之包块多提示恶性肿瘤；圆形而光滑者多属良性。质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块事实质性还是实囊性。压痛：急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。5液波震颤（波动感）振水音：胃内有较多液体气体时可出现振水音。见于幽门梗阻。三叩诊腹部叩诊采用间接叩诊法，用以了解肝、脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，腹腔有无积气、积夜和肿块。（一）腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔；鼓音区缩小见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹块。（二）肝脏及胆囊叩诊肝脏上界：正常肝上界位于右锁骨中线上第五肋间（相对肝浊音界）腋中线上第七肋间；右肩胛线上第十肋间。肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。矮胖体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝下界要高出2—3cm。肝浊音区扩大和缩小的临床意义：肝浊音区扩大见各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等；肝浊音缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等；肝浊音界消失，代之以鼓音是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。（三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，为胃底穹隆含气而形成。其大小受含气量多少及邻近器官大小病变的影响。脾脏叩诊时病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽度。正常