健康管理师培训XXXX0408Pm

管理保险营销健康管理师培训之相关学术成果课题:1国家中医管理局《中医医疗机构市场定位研究》2教育部社科规划基金《竞争性医疗服务供给研究》3湖南省哲学社科基金《“两型社会”建设背景下医疗保险机构职能转变研究》4湖南中医药大学青年教师基金《公立医院法人治理结构研究》5湖南省卫生厅《中医药在湖南省新医改中的作用与成效研究》6湖南省哲学社科基金《科学发展观与社会救助制度的转型研究》论文:1中医院市场定位的两难选择及其对策[J].医学与哲学,20052简论医疗保险机构基金投资运营的法律解析与模式构建[J].科学管理，2011著作:1《看病不再难》[M],长沙:湖南电子音像出版社,2012.032《卫生法学》[M],北京:中国中医药出版社,2011.013《亚健康产品营销》[M],北京:中国中医药出版社,2010.064《执业医师资格考试全真模拟试卷丛书》

[M],太原:山西科技出版社,2010.08健康保险与健康管理健康管理服务与营销4健康保险的历史12我国的现状与发展趋势3健康保险与健康管理5健康保险的概念与原理本节小结健康保险与健康管理商业健康保险的起源铁路运输增强了对健康风险保障功能的需求铁路运输经常出现重大人员伤亡，意外伤害医疗保险应运而生第一张商业健康险保单于1848年由英国伦敦铁路旅客保险公司签发第一张健康个险：19世纪中叶美国签发的，补偿医疗费用第一张健康团体保单于1910年由美国签发健康保险的历史商业健康保险的发展个人健康险：

1699年——第一家相互保险公司TheLifeAssuranceandAnnuityAssociation在伦敦设立

19世纪——商业人寿保险公司进入繁荣发展时期，概率论和数理统计等学科和生命表等精算工具出现团体健康险：

20世纪初，团体保险保障在欧美出现

1929年——最早的私营健康保险组织在美国出现

蓝十字（BlueCross）蓝盾（BlueShield）

1973年——《健康维持组织法案》HMOs、PPOs、EPOs、POS健康保险的历史社会医疗保险的历史政府开办社会医疗保险，商业保险与社会保险互动发展1883年，世界上第一部社会保险法——《企业工人疾病保险法》（德国俾斯麦时期）出台。英国：1945-1948年《家庭津贴法》《国民保障法》《国民卫生服务法》；1948年宣称建立“福利国家”商业健康险的补充作用，得以在社会医疗保险的“庇护网”下发展健康保险的历史4健康保险的历史12我国的现状与发展趋势3健康保险与健康管理5健康保险的概念与原理本节小结健康保险与健康管理广义的健康保险（HEALTHINSURANCE）是指参保人在保险期间，因疾病、分娩、残疾或死亡等健康异常时，出现经济损失，保险人按照合同约定给予经济补偿，包括间接损失如工资收入损失、生活费用损失，直接损失如因就医支付的医疗费用而带来的经济损失等，及提供预防、保健、康复等服务。美国习惯上把健康保险与伤害保险合并起来，称为伤害健康保险。狭义的健康保险（MEDICALINSURANCE）通常称为“医疗保险”，主要指补偿医疗费用损失。健康保险的概念与原理健康保险的概念考点：什么是健康保险？健康保险是以人的身体健康为标的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收人损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。健康保险的概念与原理

提供保险购买保险

控制费用提供购买业务合作

医疗医疗服务服务

保险服务供方双重服务的需方医疗机构健康保险的概念与原理*健康保障体系的构成健康保险的概念与原理*国际上健康保障体系的形式国家（政府）医疗保险模式——英国社会医疗保险模式——德国商业健康保险模式——美国其他医疗保险模式——如新加坡健康保险的概念与原理健康保险的分类社会医疗保险：国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

全民健保、政府主导型、社会主导型商业健康保险：被保险人在自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保障形式。被保险人根据自身健康保险的需求，在市场上自由选择保险公司，通过与其签订保险合同，获得健康保险保障。健康保险的概念与原理商业健康保险的分类与原理《健康保险管理办法》（保监会2006.09.01）第二条：“本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收人损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险”。中国目前的商业健康保险，按保障范围不同可划分为4类，即疾病保险、医疗保险、失能收人损失保险和护理保险。健康保险的概念与原理我国商业健康保险的类型疾病保险——指以发生约定疾病为给付保险金条件的保险。多数是1年期以上的长期保险或终身保险，它依据疾病在不同性别和不同年龄组发生概率制定费率。医疗保险（医疗费用保险）——是指对被保险人在接受医疗服务时发生的费用进行补偿的保险。通常为1年期或1年以内的短险。失能收入损失保险——指以因疾病或意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险。护理保险——指以因发生约定的日常生活能力障碍导致需要护理行为为给付保险金条件的保险。健康保险的概念与原理*商业健康保险提供的保障和服务范围包括以下几个方面：1基本医疗保障不报销的医疗费用如：城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额，基本医疗保障不报销的自费药品和诊疗项目等2其他健康保障支出如：医疗保险之外的疾病保险、护理保险和失能收入损失保险服务等3疾病前、诊疗中和康复期的全程健康管理服务如：健康咨询、健康评估、慢性病管理、诊疗绿色通道等服务健康保险的概念与原理商业健康保险的原理与方法险种设计：保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期限产品设计原则：市场、简明、互补、平衡等涉及要素：包括投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、续保、保险费、投保人解除合同的处理、核保和理赔。商业健康保险的精算工作：

费率制定（定价）、赔付率计算、准备金提取定价的基本要素：索赔总额、费用、等待期、免赔额、保单续保率和失效率、利率和安全余量等。等价和公平是商业健康保险费率制定的两大基本原则健康保险的概念与原理社会医疗保险的特点强制性、互济性和补偿性筹集_“现收现付”、支付_“以收定支、收支平衡”强调权利与义务相对应与就业和收人相关联，保障人群多是从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员。依法设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三方支付”组织待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定健康保险的概念与原理社会医疗保险的主要政策参保范围：通过法律强制实施以防止出现逆向选择的风险，保证不同收人和不同健康状况的人员能够在同等条件下参加保险，同时保证医疗保险基金有足够的抵御风险和互济的能力。资金来源：征收医疗保险费待遇标准：社会医疗保险的待遇包括医疗服务的范围及其医疗保险基金支付的标准。在不同的国家，由于经济社会发展水平和医疗保险的筹资水平不同，社会医疗保险的待遇水平差别比较大。医疗费用的支付方式：

“第三方支付”，由社会医疗保险经办机构与医疗机构结算。管理和经办：系依法设立的公共管理机构，不以盈利为目的健康保险的概念与原理*商业健康保险是社会医疗保险的必要补充 社保 商保保障内容

较单一 灵活多样保障性质 基本

补充保费 统一制定 合理定价加入方式 强制 自愿服务和管理水平 一般 好医疗服务提供 限制多 限制少

商业健康保险与社会医疗保险共筑社会保障体系，相互依存和作用，共同发展健康保险的概念与原理4健康保险的历史12我国的现状与发展趋势3健康保险与健康管理5健康保险的概念与原理本节小结健康保险与健康管理试点阶段（-1994）：产品简单、业务量小，均为团体产品。PICC上海分公司试点“上海市合作社职工医疗保险”初步发展阶段（1994-1998）：不再局限于团体业务，但发展缺乏总体规划，业务管理仍沿用寿险方式（平安、太平洋、泰康、新华人寿etc）快速发展阶段（1998-2004）：产品渐丰富、业务增长快，但经营主体仍仅限于寿险公司专业化经营阶段（2004-2009）：产险公司开始经营短期健康险，对业务经营规律认识逐渐加深，专业健康险公司（人保健康、平安健康、瑞福德健康、昆仑健康）相继开业成立全民医保下的新阶段（2009-）我国健康保险的现状和发展趋势我国商业健康保险发展历程回顾

商业健康保险发展迅速，在提高民众健康保障水平、服务多层次医疗保障体系建设等方面发挥了积极的作用（一）保费收入快速增长（二）产品服务体系日趋完善（三）医疗风险控制能力不断增强（四）专业化经营稳步推进（五）参与医疗保障体系建设初见成效（六）专业化监管框架基本形成我国健康保险的现状和发展趋势*我国商业健康保险发展现状（一）商业健康保险保费收入快速增长02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年，健康险保费收入达到585.5亿元已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保险公司开展了健康保险业务我国健康保险的现状和发展趋势1997-2009年健康保险保费收入和赔付情况（）内为国内统计年鉴数据，其他为国内保监会公布数据。年度保费收入（亿元）赔付额（亿元）占总保费比例%1997（13.6）（8.7）1.31998（28.1）（13.5）2.3199936.5（41.5）11.0（11.0）2.6200065.512.94.1200161.633.52.92002122.449.94.02003241.969.96.22004259.989.16.02005312.3107.96.32006376.9125.16.72007384.2116.95.52008585.5175.36.02009574.0217.05.2我国健康保险的现状和发展趋势（二）商业健康保险产品服务体系日趋完善健康保险产品和服务已达到上千种，形成了保障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多层次的健康保障需求。如：人保健康率先在行业内倡导“健康保障+健康管理”的经营理念，提供健康保障的同时，大力推行健康管理服务，推出了以“绿色通道、慢病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类健康管理服务项目和5项单独健康管理产品。我国健康保险的现状和发展趋势人保健康各类健康管理服务卡我国健康保险的现状和发展趋势（三）商业健康保险医疗风险控制能力不断增强专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健康保险与医疗服务产业的优势互补。各商业保险公司承接政府委托医疗保障业务后，成立专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门，与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明显成效。我国健康保险的现状和发展趋势（四）商业健康保险专业化经营稳步推进保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上，进行了大量的探索和实践。我国健康保险的现状和发展趋势（五）商业健康保险参与医疗保障体系建设初见成效2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金26.2亿元。如：人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”方式，承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务模式。我国健康保险的现状和发展趋势（六）商业健康保险专业化监管框架基本形成《关于加快健康保险发展的指导意见》《健康保险管理办法》《社会保险法》健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范性文件保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、深入贯彻落实新医改意见等配套文件我国健康保险的现状和发展趋势当前商业健康保险的不足P57未摆脱“补充”角色专业化程度不够人才缺乏经管人员少我国商业健康保险发展还处于初级阶段缺乏系统的经营体系发展所需的社会环境有待改善公众的保险意识有待增强我国健康保险的现状和发展趋势我国商业健康保险的发展趋势（一）健康保险的发展定位将更加明确（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要发展方向（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快（四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将进一步深化（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密我国健康保险的现状和发展趋势（一）健康保险的发展定位将更加明确发展定位在运行机制上强调引入市场机制参与资源整合和服务管理在制度设计上明确了建立多层次医疗保障体系的总体思想在实现方式上明确了商业保险参与医药卫生体制改革的途径我国健康保险的现状和发展趋势*商业健康保险是国家医疗保障体系的“阀式稳定器”。从国际经验看，商业健康保险在国家医疗保障体系中虽然份额不大，但却是十分重要的稳定器，使基本医疗保障体系承受的许多压力得以释放或缓解，起到“调压阀”的作用。新医改方案：商业保险机构可以开发适应不同需要的健康保险产品，可以满足多样化的健康需求。因此，商业健康保险在国家医疗保障体系中的角色定位，不应仅为“补充”，而且应是“重要组成”，是“调压阀”，是“稳定器”。我国健康保险的现状和发展趋势（二）商业健康保险走向专业化经营只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多层次、多样化的健康保障服务。打造专业化经营的网络体系构建健康保险经营体系、产品体系和业务经营模式建立销售渠道体系和销售模式建立风险控制体系和特色为服务模式建立专业化管理系统建立专业化信息系统我国健康保险的现状和发展趋势（三）商业健康保险经营主体日益增多、竞争加剧当前，有42家寿险公司、35家财险公司、4家专业健康险公司开展了健康保险业务，提供了近千种产品，寿险为主，其次为财险和健康险公司外资正积极寻求进入我国健康险市场，如：美国维朋我国健康保险的现状和发展趋势（四）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密我国健康保险的发展一直制约于高赔付率，原因就在于缺乏有效的医疗风险控制机制。密切保险公司和医药卫生行业的合作关系，形成利益共享、风险共担的合作机制，是解决这一问题的根本途径。健康保险行业与医药卫生行业在健康管理服务领域的合作将更加紧密，这种合作对促进医保双方的发展，更好地满足民众层次健康保障需求，有效解决当前民众旺盛需求与健康保障供给不足的矛盾，将产生重要影响。我国健康保险的现状和发展趋势（五）宏观环境向有利于健康保险发展的方向转变经济发展为商业健康险做大做强提供了物质保证保险监管为商业健康险稳健发展保驾护航社保体系建设为商业健康险发展提供了市场空间医疗卫生服务发展为实现富有特色的保障功能提供了可能我国健康保险的现状和发展趋势商业健康保险将逐渐成为市场主角政府的医疗改革鼓励发挥商业健康险对基本医疗保险的补充作用中国保监会致力于发展一个更加专业的商业健康险市场以下趋势将进一步推动商业健康险市场的快速增长：富裕人群的增长在商业健康险领域支出增加产品和服务的进步信息来源:中国保监会的年度报告以及相关研究机构的分析报告商业健康险市场(保费单位：十亿人民币)人民币1300-2750亿17%

年复合增长率约20%

年复合增长率持续增长的因素：我国健康保险的现状和发展趋势《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》明确商业健康险定位，鼓励发展商业健康险明确特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付改革药品流通和医院体制，医生多点执业鼓励商业保险参与医保管理和投资医院鼓励开展多种形式的健康服务《保监会关于学习贯彻医改意见和实施方案的意见》机会1.明确商业保险定位，鼓励保险产品创新，满足多样化的市场需求机会2.发展中高端医疗保险业务机会3.参与医药企业兼并重组，发展现代医药物流，建立质优价廉的药品供应，降低赔付成本机会4.与医疗机构、注册医师合作，提供预约、远程诊疗、咨询、就诊、处方等各种医疗服务机会5.参与居民健康档案建设，建立动态电子病例系统机会6.参与经办基本医疗保障管理服务和各类政府牵头的补充医疗保险管理服务机会7.参与医疗机构经营、投资兴办医疗机构市场机会我国健康保险的现状和发展趋势（六）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要发展方向保险业将把贯彻落实新医改作为当前的一项重要任务以服务于医药卫生体制改革、更好地满足人民群众多层次、多样化的健康保障需求为己任通过不断创新服务模式，为广大人民群众提供更多更好的保障服务同时，实现自身又好又快的发展我国健康保险的现状和发展趋势新医改方案提出特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付，这将为高端医疗保险带来巨大的潜在保费收入市场需求：政策支持：申康医院发展中心和复旦大学医院管理研究所《上海国际化多层次医疗服务研究》显示：

2008年上海高端医疗服务平均市场容量约94亿元

2007上海市公立医院特需医疗年业务收入20亿元1992年9月，卫生部以文件形式提出医院可以开展特需医疗服务2009年4月，新医改方案提出特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付随着物质生活水平提高，人们的医疗服务需求逐步提升在华工作外籍人口逐年攀升，2007年底在华常住外籍人口54万人（其中上海13万）优质的医疗卫生资源紧缺医疗费用快速增长，2001－2008年间，我国人均住院费用年增长率达10％我国健康保险的现状和发展趋势（七）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将进一步深化使保险公司在提供健康保险的同时，提供配套的健康管理服务，满足客户全程健康服务需求在一定程度上提高客户的健康意识、影响客户的生活习惯，降低疾病发生率逐步形成与健康保险业务相配合的健康产业链，形成健康保险和健康管理服务多元化经营和多元化盈利模式的新增长方式健康保险与健康管理未来结合的经营模式将为医疗卫生行业的健康管理技术和服务提供更大的运作平台与发展空间我国健康保险的现状和发展趋势我国社会医疗保险的现状城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》2007年，《国务院关于城镇居民基本医保试点指导意见》我国健康保险的现状和发展趋势年份开展新农合县(市、区)(个)参加新农合人数

(亿人)参合率

(%)当年筹资总额（亿元）人均筹资

(元)当年基金支出

(亿元)补偿受益人次

(亿人次)20043330.875.240.350.426.40.7620056781.7975.775.442.161.81.22200614514.1080.7213.652.1155.82.72200724517.2686.2428.058.9346.64.53200827298.1591.5785.096.3662.35.85200927168.3394.2944.3113.4922.97.59201026788.3696.01308.3156.61187.810.87注：2009年全国开展新农合县(区、市)数减少13个，原因为这13个县(区、市)城乡居民已统一实行居民基本医疗保险。我国健康保险的现状和发展趋势我国基本医疗保险的发展趋势逐步扩大社会医疗保险的覆盖范围合理调整社会医疗保险的缴费比例完善统筹基金的支付对策扩展个人医疗账户的适用范围我国健康保险的现状和发展趋势4健康保险的历史12我国的现状与发展趋势3健康保险与健康管理5健康保险的概念与原理本节小结健康保险与健康管理健康保险行业中健康管理的定义“健康管理”概念一（医疗卫生领域）：在预防保健、防病治病或人人享有健康保健的范畴内，进行风险因素筛选\评估,实施的健康干预活动的管理，例如健康教育、宣传、健康维护和评估。“健康管理”概念二（商业保险领域）：保险管理和经营机构，在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或与医疗（保健）服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动”。P63健康保险与健康管理*健康保险是现代健康管理的重要发源地现代“健康管理”的提出和作用由美国保险业在20世纪70年代提出作用一：引导医疗服务及健康消费行为作用二：促进健康保险的发展健康管理对健康保险的意义健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要因素之一健康保险与健康管理健康保险与健康管理*为什么我们需要健康管理?健康疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状疾病不同的预后世界卫生组织（WHO）的一项全球性调查显示全世界：1、真正健康的人只有5％2、患有疾病的人也只有20％3、75％的人处于健康与疾病之间的过渡状态，WHO称其为“第三状态”。中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者健康保险与健康管理在“橄榄”型的健康状态图上，人们更多地注意老和小的两极，没有把视野转到中间层。资料显示从1984年—1999年的15年中，北京市35岁—44岁心肌梗死率增加了156%。

亚健康人群75%健康5%疾病20%我国目前国民的健康现状健康保险与健康管理居民膳食谱发生变化：肉类增加，谷类减少，脂肪供能比增加疾病谱发生变化：传染病慢性病、非传染病生活方式的变化:

超负荷工作伏案时间长缺乏运动

电脑综合症睡眠不足生物钟紊乱

心理调适差健康保险与健康管理我国目前国民的健康现状*健康管理从哪里入手呢？

生活方式和医疗服务－可控制危险因素，有效降低可控制危险因素是健康管理的关键。25%75%不可控制部分可控制部分生活方式：锻炼、肥胖、吸烟、精神压力医疗服务：价格、信息、可及性、便利性健康保险与健康管理健康保险行业中健康管理的分类健康指导类

健康咨询健康维护诊疗干预类

就诊服务诊疗保障健康保险与健康管理*健康管理的目的1、提高个人的健康意识和保健能力；2、预防个人慢性疾病发生与发展；3、提高个人诊疗的便捷性与合理性。健康保险与健康管理健康保险对健康管理的需求P64健康服务

70%的医疗费用是花在可以预防的疾病治疗上的；

研究表明，在健康管理方面投入1元钱，相当于减少3-6元医疗费用的开销，如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报，实际效益达到投入的8倍。风险管理

对于健康保险而言，健康管理不仅可以减少参加者的疾病发生机会，而且对保险公司而言，也可以降低赔付率，降低公司的经营风险。健康保险与健康管理健康保险对健康管理的意义健康保险促进健康管理的资源配置与整合

保险的普及与保障水平的提高将对我国健康产业现有资源配置提出新的需求健康保险能够加强健康管理的良好认同度

健康管理产业获得保障的形式支持，可提升其社会认同感健康保险给健康管理带来市场和利润空间

保险因子的作用将放大民众健康服务需求

2009我国社会公众每百人住院率为5.61%,同年,参加健康保险人群住院率为7.8%健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道健康保险能够监督评价健康管理业的成熟发展健康保险与健康管理健康保险给医疗改革和健康管理产业发展带来推动力民众医疗保健消费模式的改变将为医疗卫生业提供前置的财务安排与计划保障，这对于合理配置医疗资源，有序统筹卫生发展规划具有前瞻意义保险在医疗资源的重新分配、医疗环境改善与制度建设等方面将对中国未来医疗卫生行业产生深远影响医疗卫生行业制度创新及医疗服务收入来源与分配的变革，将推动中国医疗卫生行业改革和健康管理产业发展进程健康保险对健康管理的意义健康保险与健康管理被保险人需要资产保障结合健康管理服务的产品现状如何?市场需求大批同质化的寿险产品健康险产品成为寿险产品的附属缺乏医疗健康和疾病管理相关的信息不佳的就医体验基于客户实际需求制定的保险产品和服务与投保人个人独特情况相符的健康险主险产品提供常规和特定情况的可靠健康信息，以及信息工具和管理项目帮助管理特定的医疗健康需求提供资产保障的保险产品辅助性的健康管理服务健康保险行业中健康管理的发展与现状健康保险与健康管理我国健康保险行业应用健康管理的现状健康管理成为专业化经营重要标志健康管理基本理念逐步成熟监管机关支持健康保险运用健康管理健康保险着力整合利用健康管理先进技术健康管理已显示出对保险业务的促进作用健康保险与健康管理1.健康管理成为专业化经营重要标志专业健康保险公司成立2005年4月经温家宝总理批示，我国首家专业健康保险公司——中国人民健康保险公司成立经保监会批准，平安、昆仑、瑞福德等专业健康保险公司相继成立健康管理部门出现在专业健康保险公司组织构架中健康管理理念建立“健康保障+健康管理”成为人保健康核心经营理念健康保险公司开始探索健康管理在保险中的运用健康保险与健康管理2.健康管理基本理念逐步成熟各健康险公司积极探索出符合我国健康保险产业发展的健康管理的基本理念“服务管理与风险控制相结合”的理念在接受市场的考量中逐步成熟以信息管理为基础，逐步整合内外信息资源以网络管理为平台，探索与医疗服务提供者的合作新模式，逐步深化与其的合作程度以服务管理为模式，逐步实施全面健康管理健康保险与健康管理3.监管机关支持健康保险运用健康管理相关监管规定支持健康保险运用健康管理2002年12月，保监会颁布《关于加快健康保险发展的指导意见》鼓励保险公司与医疗卫生服务机构开展合作研究2006年9月1日，保监会颁布《健康险管理办法》对保险公司与医疗卫生机构及健康管理服务机构的合作提出明确要求健康保险与健康管理4.健康保险着力整合利用健康管理先进技术在与健康管理及相关机构的合作中取得双赢开局医疗救援及其管理领域的合作2006年3月30日卫生部、保监会出席保险医疗救援合作战略合作签署仪式，在救援的保险提供和医疗服务方面进行全面合作其他方面的合作有序开展在健康风险评估与控制、健康教育、健康促进及社区慢病管理技术与应用方面，保险公司选择技术合作伙伴，开发和实施适应市场的健康管理服务项目以人保健康为例，公司已经初步建立起一套日渐完善、符合中国国情、有较高市场接受度的健康管理服务模式，包括健康危险风险评估分析、健康危险因素的干预、健康教育、健康生活方式指导与疾病管理，以及医疗服务过程事前、事中、事后全流程医疗成本管理服务体系健康保险与健康管理5.健康管理已显示出对保险业务的促进作用保险业务增长迅速（以人保健康为例）在进入市场后的第一个完整年度（2006），实现保费用收入8.8亿元2011年实现年规模保费103.05亿元，同比增长10.9%；保费收入同比增长61.6%；新单标准保费快速增长，实现保费收入45.07亿元，同比增长55.36%。专业化的健康管理服务赢得了客户的信赖和认同，成为客户选择人保健康的重要原因健康保险与健康管理健康管理在健康保险业中的应用（一）健康保险业中健康管理的体系构建搭建服务支持平台建立完善的服务体系建立健康诊疗风险控制模式健康保险与健康管理（二）构建健康管理体系的具体要求

1、服务平台搭建方面：

医疗网络平台、信息技术平台、技术管理平台

2、服务体系建设方面：四个环节：识别、分类、管理、计算成本三大要素：核心技术、实施方式、实施内容

3、风险控制模式方面

客户健康档案系统、风险预测和干预技术模型健康管理在健康保险业中的应用健康保险与健康管理（三）健康保险与健康管理的合作健康保险健康管理服务健康管理提供费用补偿医疗服务者工作干预事故前、中关注健康维护提供健康服务关注理赔支出重点监控事后保险人工作健康保险与健康管理健康管理在健康保险业中的应用

服务计划改善程度价格定位目标客户群健康维护计划慢病诊疗监控和改善计划全程健康管理计划身体健康，但健康意识较强中低层收入水平，范围广患有慢病,平时可能无暇顾及自身健康讲究生活品质，精神需求大于物质需求，重视自身健康，范围较小健康管理服务－服务计划健康保险与健康管理日常健康维护和专业健康关怀健康档案健康体检健康评估健康讲座健康材料寄送健康咨询指导健康管理服务－健康维护服务健康保险与健康管理特定疾病生活指导与改善管理健康档案

健康体检

健康评估

健康讲座健康材料寄送短信提醒慢病监控改善指导健康管理服务－慢性病监控改善服务健康保险与健康管理全程便利健康管家的私人服务健康档案健康体检健康评估健康讲座健康材料寄送慢病管理服务诊疗通道服务家庭医生服务健康管理服务－全程健康管理服务健康保险与健康管理健康管理服务－健康档案管理服务健康保险与健康管理思考题论述：根据我国目前健康管理现状，试论您对我国今后健康管理工作有什么样的设想。健康保险与健康管理4健康保险的历史12我国的现状与发展趋势3健康保险与健康管理5健康保险的概念与原理本节小结健康保险与健康管理健康保险与健康管理健康管理服务与营销

营销决定成功掌握了基本技能证明你会做健康管理掌握了营销知识才能做好、做大、做强健康管理服务与营销什么是营销?营销是指一个组织应该寻求通过服务于顾客群的需要来创造价值。营销学是关于企业如何发现、创造和交付价值以满足一定目标市场的需求，同时获取利润（或收益）的学科。与销售的区别？

简单地说，销售的目的是把产品推销给用户换回金钱（以产品为导向），而营销的目的是让用户拿着金钱主动购买你的产品。（以顾客为导向）健康管理服务与营销*营销理念的发展方式的变化：理智营销情感营销精神营销对象的变化：

从具体的产品、服务、个人和组织扩大到模糊的观念、经历、体验和地理区域。（一切皆可营销！）健康管理服务与营销什么是市场营销？★市场营销是企业以顾客需要为出发点，有计划地组织各项经营活动，为目标市场中的顾客提供满意的商品和服务而实现企业目标的过程。市场营销是一个社会及管理过程，在这一过程中，个人或群体通过创造有价值的产品或服务，并与他人交换来满足自身的需求。

P113

健康管理服务与营销市场营销是一个管理的体系，有一整套计划及实施、控制方案。

管理学家彼得。德鲁克：市场营销的目的是使销售变成多余。市场营销计划是基于一个特定的客户群（目标客户）的需要、欲望和需求而制定的。

需要是客观的，欲望和需求是可以被激发的。我国经济在快速发展，当前老百姓需要降低医疗费用负担和提高生活质量。健康管理服务与营销核心概念：交换

消费者通过有价值的东西换取对方有价值的东西。收益是解决问题的关键。市场营销的范围是选定的目标市场，而不是全部市场里的全部需求。

专业营销人士最基本的任务之一，就是从潜在市场中挑选出目标市场——考虑市场的大小、潜在利润、公司的能力等。健康管理服务与营销有效的市场营销是顾客导向性的，而不是公司、产品导向性的。要按照目标市场的需求和愿望制定营销计划。提供使客户满意的服务，是取得市场长期成功的关键。（这里强调的是服务的质量）

客户满意度高，下次还会选择你；

客户满意，可能还会选择别人；

客户不满意，肯定会选择别人！健康管理服务与营销与客户建立良好的关系，是获得客户长期满意的重要因素。

准顾客→顾客→重要顾客→忠诚顾客

服务营销新理念：顾客员工化健康管理服务与营销*市场营销基本步骤市场调查→细分市场→营销计划→发动营销攻略思考：体检中心健康管理营销计划。重要观点：做你能做的，把能做的做好！健康管理服务与营销如何制定营销计划？一、市场营销计划的基本概念★

一系列可控的市场战术的组合，组织机构将这些战术组合运用在目标市场上，以求获得最理想的结果。（营销组合）二、营销计划基本内容：市场调查目标市场定位确定营销组合：7P组合★健康管理服务与营销7P组合基础4P（4Ps）产品（product)：企业或组织为满足目标市场的需求，向它提

供的商品或服务的组合。价格（price)：考虑消费者的成本、企业的利润、竞争。分销（place)：到哪里获取到提供的服务？促销（promotion):促进购买的各种手段和方式新3P：（现代服务营销中很有用）

人员（people)：顾客选择谁来服务？

流程（processes):便于管理和质量控制，也便于顾客接受服务。

物理特性（physicalevidence)：无形产品的有形展示健康管理服务与营销个人健康维护计划的服务流程图安排健康体检收集健康信息建立健康档案健康风险评估健康维护计划健康通讯指导健康管理服务与营销购买服务确定需求安排健康体检收集健康信息建立个人疾病档案并发症风险评估提供慢性病管理服务收集健康数据并分析客户自我测试数据提供分析、改善指导客户实施改善方案干预效果评价提供短信服务个人慢性病诊疗监控和改善计划的服务流程图（注意可复制性）确认管理目标＼改善计划健康管理服务与营销4C4R4C是由美国营销专家劳特朋教授在1990年提出的，它以消费者需求为导向，重新设定了市场营销组合的四个基本要素：即消费者(Consumer)、成本(Cost)、便利(Convenience)和沟通4R营销理论是由美国学者唐·舒尔茨在4C营销理论的基础上提出的新营销理论。4R分别指代Relevance(关联)、Reaction(反应)、Relationship(关系)和Reward(回报)。该营销理论认为，随着市场的发展，企业需要从更高层次上以更有效的方式在企业与顾客之间建立起有别于传统的新型的主动性关系。（从竞争出发）健康管理服务与营销

思考题：设计一款健康管理服务产品。

某健康管理公司计划开展糖尿病人的健康管理服务，作为健康管理师，请你为该公司设计一份营销组合方案。（三级考试题，共20分）

健康管理服务与营销服务与产品的不同

服务的特点☆

服务是无形的，服务不可分割，服务的可变性，服务的易损性，客户的满意标准不同，客户的参与性．如何获得客户满意度？★

“满意”并不是一个绝对概念，而是一个相对概念。企业不能闭门造车，留恋于自己对服务内容、服务态度、产品质量、价格等指标是否优化的主观判断上，而应考察所提供的产品服务与顾客期望、要求等吻合的程度如何。健康管理服务与营销思考题：健康管理服务如何让顾客满意？从顾客期望与要求着手，结合服务人员专业水平与态度，服务内容，服务流程，服务环境以及管理目标达成情况等方面考虑．健康管理服务与营销

客户参与程度★

消费者在购买健康服务时，客户本人就在“工厂”里，亲自体验“产品”生产的全部工序，与普通产品消费不一样，参与程度很高．健康管理师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象（“瞬间真实”），服务提供者应该把握每一个瞬间真实，向客户传达一个完整的总体印象．

“服务”有两层含义：一是服务性产品；二是功能性服务。健康管理服务与营销什么是服务营销？

两种理解：一、以提供服务性产品为核心内容的营销活动。

如：健康管理服务，心理咨询服务等

二、以服务做为营销工具，提高营销力，而以有形产品为核心内容的营销活动。

如：保健品服务营销，妇幼保健医院等健康管理服务与营销什么是专业服务营销？★专业化服务领域的市场营销活动。如：健康管理服务．特性：对第三方的责任、客户的不确定性、经验的关键作用及有限的差异化程度。对组织及人员的要求：

1、专业服务人员的观念转变

2、管理层对营销的信仰。

3、在机构中塑造营销文化。推荐书目：商业圣经《专业服务营销》（美）菲利普。科特勒健康管理服务与营销健康服务营销的特殊问题1、对第三方责任★

健康管理服务常见第三方（支付方）：健康保险公司，政府，企业，社会保障机构等

健康服务从业人员（机构）既要直接消费者满意，也要让第三方满意，不过分损害第三方的利益．2、客户不确定性★

健康服务产品特性：购买前很难对服务内容做准确评估；购买后很难评价服务质量．

顾客容易出现焦虑情绪－－认知分歧．健康管理服务与营销思考题：如何消除购买焦虑，相信自己的选择？１．教育客户——体现专业人士的权威性；２．强化信心（语言激励，例证激励）－－体现沟通技巧３．提供担保（如：无效退款）健康管理服务与营销3、有限的差异化程度★

创造产品或服务的差异化，以获得竞争优势是市场营销的核心环节．

体检中心，医院服务的同质化越来越严重．以人为本的健康管理服务最能体现出竞争的差别，形成忠诚客户人群效应．4、健康管理经验的关键性★

消费者愿意选择有经验的医师、持证健康管理师来提供健康服务健康服务营销的特殊问题健康管理服务与营销5、维持质量管理．（CQI）

人员的专业水平、流程的科学性、顾客的参与性与配合程度、营销能力等6、让专业服务人员也成为销售者．7、专业服务人员要分配出时间做市场营销．8、处理紧急问题的能力．9、对广告的意见冲突10、有限的市场营销的知识背景健康管理服务与营销健康服务营销的特殊问题建立客户导向的自我定位★健康服务营销的市场定位原则：建立以客户为导向的自我定位；确定目标市场，将注意力集中在客户需要上；协调对客户有影响的所有市场活动；基于客户价值和客