医疗质量与安全培训资料

医疗质量与安全

质量管理科刘金婷2016.1.8

名片片刘振华主主任任医师、、教授中国医院院协会误误诊误治治研究会会常务副副主任委委员《中国农村村医学》杂志主编编《医学与哲哲学》杂志特邀邀编委中国自然然辩证研研究会医医学哲学学专业委委员会委委员《临床误诊诊误治》杂志副主主编《中国误诊诊学杂志志》顾问1993年，主编编出版首首部《误诊学》专著，80余万字。。1995年，主编编出版首首部《肿瘤预后后学》专著，135万字。2000年，获全全国医学学与哲学学吴孟超超杯奖。。2004年，主编编出版《医患纠纷纷预防处处理学》专著，70万字。2005年，主编编出版《医学人才才学》专著，70万字。2007年，主编编出版《医疗风险险预防管管理学》专著，57万字。联系方法法:北京市海海淀区阜阜成路6号海军总总医院8033室。邮编100037电话：010--66958273、82237135，传真：：010--68780835。邮箱：wzwzyjlzh@@一、概论论定义义狭义的定定义：医疗风险险是指在在医疗过过程中可可能发生生医疗目目的之外外的危险险因素，，而这种种因素虽虽然存在在，但不不一定会会造成不不良后果果；有人人称其为为“遭受受损害的的可能性性”。这这是美国国对医疗疗风险的的理解。。广义的定定义：由于中西西方文化化的差异异，我认认为医疗疗风险应应当包括括医患双双方可能能面临的的或已经经发生的的风险事事件。一一般是指指已经发发生了医医疗目的的之外的的所有不不良事件件。如药药物的不不良反应应，医疗疗中的误误诊误治治或差错错事故，，及其它它相关权权益的损损害的意意外风险险事件。。对医务务人员来来讲，还还应包括括自身可可能遇到到的风险险因素，，如医患患纠纷、、医疗危危机。风险与安安全当谈到医医疗风险险时常常常会想到到平时所所说的医医疗安全全。有人人把二者者混为一一谈，实实际上它它们是两两个密切切相关的的不同概概念。医医疗安全全是从管管理方面面要求，，是一个个目标，，是为了了避免和和减少风风险；风风险是不不安全的的具体事事件，而而安全是是目的，，要到此此目的，，就要预预防和避避免风险险。风险险是具体体的、内内容广泛泛的、复复杂的一一大组具具体事件件，风险险是可以以转化和和演变的的。研究现状状医疗风险险虽然是是临床上上早已存存在的现现实，由由于临床床医疗的的实践性性特点，，只要有有实践就就可能有有风险的的发生。。为什么么以往没没有象今今天这样样引起人人们的重重视？这这其中既既有医学学的原因因，也有有社会学学原因。。医疗安安全是从从管理学学的角度度，仅作作为一般般性的要要求引起起注意，，而医疗疗风险则则是从患患者、医医务人员员多个方方面进行行研究的的。我们们现在讨讨论的医医疗风险险是把它它摆在一一个大的的系统当当中，建建立一个个完整的的理论体体系，作作为一个个学科进进行研究究的。关于学科科也许有人人认为医医疗风险险仅是医医疗过程程中的一一个意外外现象，，怎么能能称其为为一个学学科呢？？关于学学科的定定义：对对某一学学科及其其分支领领域的系系统研究究，称为为学。列宁指出出：对一一个疑难难问题的的研究，，如果不不把它摆摆在一个个学科的的位置，，就难以以达到一一定的高高度；毛毛泽东也也曾论述述：当旧旧的理论论体系无无法解决决新面临临的矛盾盾时，必必然要创创立新的的理论体体系，于于是一个个新的学学科就必必然出现现。关于于学科的的标准，，费孝通通是这样样说的：：一是研研究内容容是社会会需要，，二是有有特定的的研究方方法；三三是固定定的内涵涵；四是是代表性性的理论论专著；；五是能能够走向向讲坛。。二、必然然趋势与必备能能力现代医学学特点设备增加加，质量量并未提提高费用增加加，疾病病如旧方法增多多，疑难难病症仍仍束手无无策医院规模模化，就就医更复复杂化手段增多多，风险险因素增增加总之，在在患者眼眼里，并并没有感感受到医医学现代代化所带带来的优优越性和和实惠；；相反，，医患关关系却发发生了较较大的变变化。必备的能能力无论是医医疗风险险的增加加，还是是病人维维权意识识的增强强，市场场经济的的发展，，这些都都是医务务人员无无法抗拒拒的，无无论是否否愿意看看到这样样的现实实，也必必须去面面对。医医务人员员只有提提高防范范的能力力，研究究和解决决新的防防范风险险的规律律，掌握握其防范范和处理理的技巧巧，才能能保护自自己的安安全。另另外，就就是要在在医学伦伦理、医医学法制制、医学学特殊性性上进行行理论研研究，掌掌握舆论论阵地、、别无他他途。医学性质质变化由于医学学在新的的形势下下性质发发生了变变化,渗入了许许多市场场机制和和经营模模式,其性质已已经从以以往的公公益、仁仁慈变成成了经营营。药品品、设备备企业的的市场化化，要求求不断地地更新来来获得更更大的利利润，循循证滞后后于产品品更新。。据世界卫卫生组织织报告，，发达国国家药物物不良反反应的比比例在3.5%%--10.66%。医疗伤伤害导致致的成本本费用每每年为60亿--290亿美元（（显性））。发发展中国国家50%的医疗设设备有安安全隐患患，77%的药物存存在安全全隐患。。49%的给药过过程至少少有一次次错误，，其中1%是严重错错误。因因此，患患者安全全已经成成了世界界性的维维权趋势势。所以以世界卫卫生组织织已成立立了患者者安全协协会。社会因素素的冲击击1、市场经经济的发发展，使使人们更更加重视视自己的的利益；；2、法制的的进步，，保护权权益的意意识增强强；3、媒体的的误导，，使人们们“上帝帝”意识识增强；；4、信息的的公开，，社会各各种心理理矛盾转转嫁；这些原因因使医疗疗行为变变成了一一个内容容广泛的的，具有有各种复复杂需求求的社会会活动，，导致了了医患关关系的恶恶化。医患关系系的变化化历史上医医患之间间是友善善的利益益一致的的朋友关关系利益益冲突明明显化：：有求买买卖卖济世经经营营朋友利利益益信任警警惕惕端正态度度一、不要要抱怨谁谁二、不要要期待谁谁三、正视视风险性性客观存存在四、提高高防范意意识五、这是是世界性性问题，，并非中国独独有世界性趋趋势医疗风险险是随着着现代医医学的发发展而出出现的，，它已经经成为世世界患者者关注的的热点和和权益保保护的行行动。2000年后美、、英各国国相继成成立了关关于患者者安全的的组织，，因为他他们的调调查发现现：4%的住院患患者遭受受某种不不良事件件的伤害害；70%的不良事事件导致致暂时性性失能；；14%的异常事事件导致致死亡。。在英国，，住院患患者中不不良事件件发生率率约10%，一年内内发生不不良事件件约85万件；支支付诉讼讼索赔额额4亿英镑。。加拿大大也大致致相等。。医务人员员风险增增加在我国虽虽然医疗疗风险的的统计还还不够详详细，但但是医疗疗纠纷风风险在明明显增加加。三甲甲医院年年平均发发生医疗疗纠纷在在30起左右，，全国73.33%的医院出出现过病病人及家家属殴打打、威胁胁、辱骂骂医务人人员现象象；59.63%的医院发发生过因因病人对对治疗结结果不满满意，围围攻、威威胁院长长的情况况；76.67%的医院出出现过患患者及其其家属在在诊疗结结束后拒拒绝出院院，且不不交住院院费用现现象；61.48%的医院发发生过因因病人去去世，病病人家属属在医院院摆设花花圈、设设置灵堂堂等现象象。2006年全国共共发生9800余起严重重事件，，打伤医医务人员员5500人，医院院经济损损失2亿元。恶性事件件增多2004年5月，北京京某专科科医院主主任胸部部被刺伤伤。另有有一名资资深的主主任面部部被泼硫硫酸。2005年8月，福建建中医学学院附属属国医堂堂医院研研究生导导师戴春春福主任任医师被被患者连连刺数刀刀致死。。震动全国国的案件件也时有有发生。。如长沙沙王万林林事件，，重庆眼眼科办公公室爆炸炸事件等等。2006年12月25日，衡水水市第四四人民医医院内一一科副主主任张永永国手被被砍断，，左眼球球破裂摘摘除。2007年7月13日，新乡乡女医生生代文红红在病房房被杀；；7月7日，武夷夷山妇保保院被迫迫停业。。风险的性性质医疗风险险是发生生在医疗疗过程之之中，或或医疗行行为造成成的医疗疗目的之之外的风风险事件件，它不不是单纯纯相对于于患者而而言的，，医患双双方共同同承担着着风险，，它是医医患双方方都不乐乐意看到到，而是是双方都都期待避避免的事事件。在市场经经济条件件下，风风险一旦旦发生，，常常会会因为双双方利益益的冲突突而涉及及到法学学问题，，所以要要研究这这个问题题，就要要从医学学、法学学、伦理理等方面面来研究究。风险的特特点1、发生突突然，难难以预料料；2、逐步进进展，发发展方向向不好控控制；3、原因复复杂，一一时难以以捉摸；；4、不断累累加，恶恶性循环环；5、搀杂了了情感和和情绪因因素；6、发生原原因复杂杂而难以以评价；；（广泛泛而缺乏乏规律，，缺少统统一的标标准，虽虽然可防防但无具具体措施施应对））三、药物物性风险险种类与性性质药物性风风险大致致有三种种类型,即不良反反应、中中毒反应应、过敏敏反应；；按照发发生的特特点，又又分为速速发、迟迟发、隐隐匿型。。风险的的性质也也可分为为药三种种类型：：一是根根本不自自知（认认识的局局限性和和缺乏循循证）；；二是有有提示但但不知道道何时发发生，何何人发生生；三是是缺乏应应有的准准备。因因此具有有意外性性和不可可预知性性。历史回顾顾（一））1920年，有许许多儿童童患头癣癣，当时时尚无抗抗癣菌的的药物，，当时有有的医生生使用醛醛酸铊治治疗，不不仅引起起呕吐、、痉挛、、脱发，，而且有有时还导导致瘫痪痪，昏迷迷死亡。。那时肺肺结核肆肆虐于世世，被视视为绝症症，有些些医生应应用昂贵贵的金盐盐治疗，，结果非非但无效效，反而而招致肝肝、肾损损害与粒粒细胞缺缺乏。1922年，欧美美发现““粒细胞胞缺乏症症”病人人，他们们对多种种感染失失去防御御能力，，极易发发炎、发发热。经经医药学学家长达达11年的不懈懈的努力力，才查查明是解解热镇痛痛药氨基基比林（（匹拉米米洞）在在作崇，，而此药药竟已在在临床上上使用达达40年之久。。1935年，欧美美国家出出现大量量失明的的白内障障病人，，尤以肥肥胖妇女女者居多多。经查查，证实实系服用用减肥药药二硝基基酚所致致，而该该药原是是一种炸炸药，可可是有人人宣称，，它会加加速新陈陈代谢，，减轻体体重，且且“安全全无毒””，结果果受害者者逾百万万。历史回顾顾（二））1938年，美国国出售一一种新型型磺胺药药，岂料料在较短短时间内内就使358人中毒，，10人死亡。。1947年，一些些患慢性性皮肤病病的儿童童又相继继患一种种怪病，，主要表表现为手手足发红红、剧烈烈疼痛，，且烦躁躁不安，，有盗汗汗、口腔腔炎、脱脱发等症症，乃至至死亡。。经查尿尿液发现现，原来来是汞（（水银））中毒之之故。1954年，法国国将二磺磺二乙基基锡用于于疮疖与与炎症病病人，结结果造成成神经毒毒与中毒毒性脑炎炎及失明明者270人，死亡亡11人。1959年，美国国推出降降血脂新新药三苯苯乙醇，，大量病病人服用用后，不不但发生生脱发等等毒副反反应，而而且有1000余人患了了白内障障。历史回顾顾（三））1960年，英国国与澳大大利亚人人应用异异丙肾上上腺素制制成气雾雾剂（治治喘灵、、喘息定定气雾剂剂）时，，由于使使用过量量，造成成患者心心律紊乱乱、心动动过速而而死亡3500余人。1961年，西欧欧一些国国家发现现，用新新药“反反应停””治孕妇妇呕吐反反应，竟竟然出现现1200多个海豹豹样胎儿儿，他们们缺臂少少腿，手手足直接接与身体体相连，，而且大大多数还还活着。。另外，，日本因因长期使使用抗疟疟药氯碘碘喹而酿酿成万余余人致盲盲及下肢肢瘫痪。。1966年，在美美国发现现300多名妙龄龄少女患患阴道腺腺癌，经经调查发发现，她她们在母母亲怀孕孕期间，，均曾用用过人工工合成的的保胎药药已烯雌雌酚，即即乙雌酚酚，这样样便埋下下了定时时炸弹。。还有一一些人患患肾盂癌癌或膀胱胱癌，是是由于长长期服用用解热镇镇痛药非非那西丁丁之故。。1967年，欧洲洲出现罕罕见的““肺高血血压病””病人，，主要表表现为气气促、胸胸痛与突突然昏厥厥等，其其原因是是病人服服用减肥肥药氨苯苯唑啉产产生的毒毒副反应应。国内情况况我国每年年约20万人死于于不良反反应，占占重度不不良反应应的13%，泌尿系系统占第第一位，，皮肤及及附件占占第二位位，肝胆胆系统占占第三位位，较多多的是喹喹诺酮类类药，占占总量的的13.44%，中成药药占12.8%。循环系系统药物物占10.09%，如舒降降脂、底底特立得得等。引发ADR的抗菌药药及发生生率药物百百分分比ADR百分比类别品品种（（%）（（次）（（%）青霉素311.111210..91氨基糖苷苷类13.721.82头孢菌素素类622.224843.64奎诺酮类类27..4187..27大环内酯酯类27..411210.91其他13..7032..73多发人群群儿童多于于成人。。老年人多多于其他他人群，，药物性性风险随随年龄的的增加而而增加，，51-60岁发生率率为14.4%；61-70为15.7%；71-80为18.3%；80岁以上为为12.4%。点名要药药医生服服从者高高于按常常规给药药。富裕人群群高于一一般人群群，求治治心切复复合用药药。非正规用用药，农农村高于于城市。。过敏反应应1、速发过过敏型；；2、细胞毒毒型过敏敏反应；；3、免疫复复合物过过敏反应应；4、迟发型型过敏反反应。5、只要医医院按照照药典和和说明书书的规定定做了过过敏实验验，用法法、用量量没有错错误，发发生过敏敏后抢救救及时，，医院也也不承担担责任。。不良反应应定义：不良反反应是指指合格药药品在正正常用量量、用法法时出现现与治疗疗目的无无关的或或有害的的反应。。具备四个个要件：1、药品必必须合格格；2、用药符符合药品品明示规规定；3、发生有有害反应应；4、治疗目目的之外外，出乎乎意料。。责任认定定：从上述述定义可可以看出出，排除除了医院院、医生生的过错错和可控控制因素素，故医医方不承承担责任任。中毒反应应包括三种种情况：：1、正常用用药、用用量、用用药时间间（体内内累积）），这可可看作是是合理的的毒性，，治病所所应付出出的代价价；2、未重视视、在不不经意时时过量中中毒；3、用错药药物发生生中毒，，后两种种需要承承担责任任。常见原因因1、治愈心心切，用用量过大大；2、隐藏毒毒性，未未被人知知；3、时间过过长，体体内累积积；4、多种药药物共用用，毒性性增大；；5、药品质质量。据统计，，服用两两种药物物以上时时，6%相互发生生影响；；服用五五种药物物以上时时，危险险性增加加50%；八种药药物以上上时，增增至100%%。法律责任任认定关于医院院因用药药引起的的风险事事件在认认定责任任时，一一般用过过错推定定责任原原则。也也就是说说，药品品事件发发生之后后，患方方只需证证明自己己损害的的后果与与医院有有关系，，不需要要证明医医院有无无过错，，法律上上即推定定医院有有过错。。而面对对这种情情况，医医院必须须证明其其行为没没有过错错，若不不能证明明则要承承担相应应的责任任。如果果证明了了自己在在用药的的适应症症、剂量量、途径径、用药药的时间间上都没没有过错错，则不不承担责责任。药药品毒性性和不良良反应都都应由药药品厂家家负责。。毒副作用用的预防防1、以循证证为基础础；2、遵循临临床路径径；3、相对的的协定处处方；4、用药渐渐进达标标；5、持续严严密观察察；6、正确用用药途径径；7、控制用用药时间间及复合合用药。。四、过度度医疗界限与性性质讨论过度度医疗，，首先必必须明确确适度医医疗的含含义。适适度医疗疗是具备备优质、、便捷、、可承受受性三要要素的活活动，是是患者安安全、治治疗有效效、费用用合理，，尊重了了病人的的意愿。。而过度度医疗是是指诊疗疗费用增增加，出出现了治治疗目的的之外的的毒副作作用，患患者遭受受了额外外的风险险，未产产生病情情向好的的方向转转化的结结果。产生原因因1、患者及及家属的的因素：：治疗心心切。2、体制及及机制原原因，公公费医疗疗盲目攀攀比。3、医院经经济利益益的驱动动。4、市场竞竞争，新新业务抢抢先开展展。据德德国心脏脏学会统统计，放放支架的的患者80%不是适应应症。5、患者的的心理误误区。认认为越贵贵的消费费越有效效，70%的就医者者有这种种观念；；越先进进的技术术越有效效，其实实不尽然然。6、盲目相相信广告告。7、误认为为凡是新新的方法法都是最最好的方方法，盲盲目应用用。肿瘤过度度医疗现现象据统计，，50%的肿瘤患患者未得得到恰当当的治疗疗。据美美国新奥奥尔良州州路易斯斯安娜医医疗中心心统计报报告，50%的患者不不是死于于肿瘤；；英国报报道了308例随机研研究，术术后放疗疗只能减减少和推推迟局部部复发，，不能提提高生存存率；俄俄罗斯720例回顾性性研究，，术后放放疗未提提高生存存率，也也未减少少术后复复发；我我国106例随机分分组研究究，术后后放疗虽虽降低了了术后复复发，3-5年生存率率与单纯纯手术无无统计学学差异。。产生原因因1、急功近近利，忽忽视长远远；2、只顾肿肿瘤，打打击了免免疫机制制；3、忽视了了肿瘤特特性；4、过高估估计专科科的作用用，导致致多学科科手段共共用；5、过多关关注经济济效益。。预防方法法1、局部与与全身结结合的原原则；2、分期分分类治疗疗的原则则；3、多学科科制定一一个方案案的原则则；4、整体治治疗的原原则；5、个体化化治疗原原则；6、充分考考虑免疫疫学原则则；7、中西医医结合的的原则。。五、外外科相关风险险风险手术相关关风险1、术前诊诊断有误误；2、准备不不充分，，临时改改变方案案；3、未做详详细的内内科检查查，出现现并发症症；4、手术操操作粗暴暴，意外外损伤；；5、手术室室制度不不健全；；6、术后观观察不细细；7、术后感感染；8、功能恢恢复不好好，出现现严重的的并发症症和后遗遗症；麻醉风险险因麻醉引引起来的的风险十十分常见见，是严严重医疗疗纠纷的的严重因因素，常常见于以以下几种种情况：：1、麻醉不不成功，，影响手手术；2、麻醉意意外，包包括过敏敏、过量量、并发发其他严严重疾病病；3、术前准准备不充充分、不不严谨发发生窒息息；4、并发其其他严重重疾病，，如心跳跳骤停。。输液、输输血意外外风险1、不经意意中输液液过量；；2、配伍禁禁忌，输输入有禁禁忌的药药物；3、给药途途径失当当；4、血型查查对不细细，发生生溶血。。警惕小手手术大事事故1、男，29岁，包皮皮环切，，术后六六小时止止血带未未解除；；2、男，19岁，50公斤，行行疝修补补术，2%利多卡因因注入35ml时出现烦烦躁不安安，又注注入5ml，随之昏昏迷，抢抢救无效效死亡；；3、男，6岁，做骨骨折固定定时，一一次注入入2%利多卡因因80ml，当即死死亡；4、男，15岁，做双双侧腋嗅嗅手术，，注入2%利多卡因因35ml时，患者者感胸闷闷、恶心心，医生生未在意意，继续续对侧手手术，患患者当即即死亡。。5、男，32岁，阑尾尾手术，，因止血血不彻底底发生术术后出血血600ml。6、一例白白腺疝误误诊为脂脂肪瘤，，局麻下下切除，，网膜回回缩腹腔腔引起大大出血，，积血1500ml，血块500克；7、一例高高位大隐隐静脉瘤瘤误诊为为嵌顿性性疝，进进行手法法复位，，当时患患者大汗汗淋漓、、呼吸困困难、抢抢救无效效死亡。。尸解诊诊断为急急性肺栓栓塞。其他意外外风险意外包括括如下含含义：一一是确实实发生了了不良后后果，但但这种后后果不是是医务人人员失职职和违规规造成的的；二是是非技术术不熟练练和技术术能力达达不到造造成的；；三是预预先没有有想到，，具有突突发性和和意想不不到的特特点；四四是意外外一旦发发生，后后果比较较严重，，医患双双方都缺缺乏心理理准备。。意外的特特点1、应当预预见而未未预见；；2、客观存存在而难难以预见见；3、已经预预见却难难以避免免；4、有法律律却选择择艰难。。并发症与与后遗症症预防1、疾病的的自然发发展；2、检查治治疗所诱诱发；3、不能以以结果论论是非；；4、后遗症症多为疾疾病本身身的原因因；5、治疗手手段的局局限性；；6、治疗后后疾病复复发。六、误诊诊风险与预防误误诊误诊性质质及责任任误诊是临临床上十十分常见见的现象象，目前前比较公公认的是是，临床床总体误误诊率在在30%左右。误误诊的性性质是以以接诊者者期望确确诊，而而由于人人们认识识的局限限性和疾疾病的复复杂性，，使诊断断与疾病病本质不不符的现现象。误误诊与错错误不同同，错误误是明知知故犯的的行为，，凭侥幸幸将错误误的行为为附注行行动；而而误诊则则是不情情愿的，，误诊有有技术因因素，但但70%是由于思思维方法法不当所所致。但但是误诊诊是导致致临床风风险的主主要原因因，约80%医患纠纷纷与误诊诊有关。。导致误误诊的原原因及预预防误诊诊的方法法有如下下几种：：勿固守专专科,需系统思思维现代医学学分科越越来越细细，这虽虽然有利利于使医医生集中中精力研研究专科科疾病，，但是在在诊断和和治疗疾疾病时，，任何局局部疾病病都无法法脱离与与整体的的密切联联系，机机体各系系统之间间既独立立又统一一，彼此此之间相相互作用用、相互互依存才才能维持持其生命命活动。。而专科科医生长长期把主主要精力力集中在在某一系系统的特特殊规律律，从而而会养成成一种固固守局部部、忽视视整体的的思维方方法。这这是专科科医生容容易误诊诊的主要要原因（（破伤风风）。。无论专专科经验验多么丰丰富，也也不能忽忽视人是是一个功功能复杂杂的整体体，局部部疾病可可以出现现全身表表现，而而全身疾疾病可以以以某一一特殊的的症状出出现在临临床。勿迷信仪器器,需多方审审视科学技术术的发展展，各种种先进的的检查手手段已经经成了临临床诊断断的必备备，但是是任何先先进设备备都仅仅仅是医生生认识器器官的延延伸。另另外，设设备是由由人来操操纵的，，先进的的设备在在提高诊诊断率的的同时，，又带来来了一些些新的误误诊因素素。设备备有自己己独特的的优势，，也存在在着固有有的不足足，如X线下的肺肺癌、结结核球、、炎性假假瘤几乎乎难以分分辨，B超对肝内内胆管、、结石的的诊断率率为80％，对总总胆管结结石仅为为60％。病理理诊断被被称为诊诊断法官官，胃黏黏膜上皮皮异常增增生,不同专家家可以相相差40%，而同一一批专家家不同时时间相差差29%。因此，，无论设设备多么么先进，，传统的的望闻问问切、叩叩触视听听不能废废弃。勿思维定定势,需动态观观察定势是一一个心理理学上的的概念，，或者称称为“心心向”，，是指人人们在认认识事物物时由一一定的心心理活动动所形成成的某种种状态，，影响或或决定本本类的后后续心理理活动的的趋势，，或形成成的现象象，它可可以使人人们按照照一种固固定不变变的心理理活动所所形成的的某种准准备状态态去影响响和决定定同类后后继的心心理活动动，而表表现出趋趋向性和和专注性性。形成成的原因因是多方方面的：：如某种种反复接接触相同同的疾病病现象、、以往的的经验、、所崇拜拜的学术术观点、、注意力力等。（（某女，，医生家家属）勿拘泥于现现象,需深入本本质