上消化道出血原因及处理36张课件

上消化道出血原因及处理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比上消化道出血原因及处理上消化道出血原因及处理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比急性上消化道出血诊治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding医道感想读十读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一印度传统医有吠陀(Ayurveda已有600以上的历史,是全世界有记载的最古老的医学系统,其最早的医学文献出现在公元前4500年医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪院逐渐从教会的手中转移世俗大象,人类摸了几千年,只摸清了其中的蒋森在后平面合的半向动计技ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways音乐欣赏教学是初中音乐教学中十分重要的内容之一，而音乐欣赏课程就是要培训学生的审美和鉴赏能力。但从现有教学情况来看，很多学校对音乐课程不够重视，课堂中只是播放书本中的音乐给学生听，并没有给学生足够的时间和空间去想象，导致很多学生缺乏音乐知识的学习兴趣，结合学生的实际情况，教师就要调整自己的教学形式，采用学生喜闻乐见的方式进行教学，教师要结合自身知识储备，发挥想象力，让学生对音乐内涵有更加深刻的认识。1理解音乐主题，提高欣赏意识音乐与作文一样，也有自己的主题，都有它想要表达的时代背景和思想情感。可以说，音乐就是对一个时代的反应，掌握好了音乐主题，才能让学生充分理解音乐所要表达的情感和思想内容，才能让学生与音乐实现融合，比如，只有学生实现了对像《保卫黄河》所想要表达出的思想要素，才能进而提升学生对乐曲的理解，并让学生对自己的想法记性记录，在乐曲播放完毕之后再进行汇报。2引导学生想象，提升学习兴趣对初中生来说，兴趣是最好的教师，对音乐欣赏课程有了兴趣之后，自然就能够发挥主观能动性，在课堂中更加积极的参与到教师的教学任务之中，主动回答教师提出的问题，由此带来的学习效果自然是最好的。但并不是每一个学生对每首作品都能够感兴趣，这还需要教师从中参与，加以启发和引导。众所周知，每个学生的经历和知识储备上都存在着差异，因而在进行音乐欣赏时，情感体验也会存在较大的差异，学生在倾听音乐时，会根据音乐的旋律和内容结合自身的生活经验展开想象，获得对音乐的不同感悟。这里教师为了能够帮助每个学生都能对音乐欣赏产生兴趣，就必须了解不同学生之间的差异，给学生创造一个良好的学习环境，比如要让学生学习某首曲子的时候，先将整篇曲目播放给学生听，并让其在倾听的过程中进行自由想象。通过一番自由想象，有的学生说，自己看到了百花齐放的场景，小鸟都在空中自由自在的飞翔，有的学生说自己想到了阳光明媚的日子。最后教师结合学生所说的这些场景做出总结：在阳光明媚的春天，百花齐放，梁山伯和祝英台在山谷中相约游玩，尽兴处两人互相倾吐爱慕之情，蝴蝶飞舞，也在为他们的爱情祝福。由此将一段美好的爱情故事以音乐的方式呈现出来，而学生在音乐欣赏课程中也能对此做出深入了解。3动静相互结合，提高教学效果音乐欣赏课程是一门较为特殊的课程，区别于一般课程，它具有独特的真实的艺术魅力，是一种声音艺术，并且来源于生活。因此，它对人的影响是较有不同的，它可以通过声音的传播直击到人的内心，让人身心受到洗礼，一部好的作品能够起到净化心灵的作用，对青少年身心健康发展可谓是大有裨益。而在进行音乐欣赏时，也应当注意到一些特殊的原则。首先，音乐的表达需要良好的音响效果，另外，音乐欣赏时需要一定的“静”，可以说，听音乐的过程就是一个静的过程，在欣赏音乐的过程中，倾听者内心必须始终保持一种宁静平和的状态，并在倾听中对所听内容进行思考和反应，让自己的思维处在一个活跃的“运动”状态，由此造成音乐欣赏课程中的动静结合模式，让学生积极的参与到课堂互动中，将音乐用更好的方式表达出来。比如欣赏《母亲》这一乐章时，教师可以先让学生闭上眼睛，沉淀内心，回忆自己与母亲之间的点点滴滴，看看在自己的心中母亲是一种怎样的形象。紧接着再让学生欣赏《母亲》，此时他们的情感已经被唤醒，脑海中尽是自己与母亲的感人瞬间，当他们听着细腻的旋律时，内心自然能够感受到母爱的伟大，更能带着满腹深情去感悟母爱的伟大。另外，为了能够实现学生的兴趣和音乐教学要求的融合，结合现代多媒体技术的使用，将一些与音乐主题有关的照片、视频等呈现给学生，拨动学生内心深处最柔软的琴弦，让学生能够尽快与音乐作品产生共鸣。由此，学生在欣赏音乐的过程中有了一段难以忘记的情感体验，自然就能更快的提升音乐欣赏能力。4结语总而言之，音乐欣赏课程着重于培养学生的鉴赏能力和审美能力，在欣赏课程中，教师应当结合学生的心理发展特点，不断更新教学方案，让学生朝着更高层次的情感欣赏和理智欣赏的方向进行发展。“对话”是语文新课程标准中出现的新词汇，它包括教师与文本的对话，学生与文本的对话，教师与学生的对话，学生与学生的对话。《基础教育课程改革纲要（试行）解读》中认为，教学从本质上说是一种“沟通”与“合作”的活动。因此教学可以被理解为一种语言性沟通或语言性活动，对话便成了教学活动的重要特点。有位教师在教学《春光染绿我们双脚》时，与学生的一段对话就给我们现代意义上的对话教学提供了很好的范本：课一开始这位教师亲切地问大家：“现在是什么季节，你能从哪里可以看出来？”学生们有的说：“我从小草钻出了嫩芽看出春天来了。”有的说：“春天来了，空气变得暖和起来了。”这时一个胖墩墩的男孩站了起来说：“燕子也从南方飞回来了！”教师疑惑地发出了一声“哦”，接着马上提出了自己的疑问：“你是从哪儿看到的，我怎么没有看到呢？”那位小男孩非常自豪地回答：“我外婆家的屋里就有一个燕子窝。”这时，教师才说出了课堂上其他孩子的心里话：“你的运气真不错，我可真羡慕你。”在这里，对话真正成为沟通学生和教师、学生和学生心灵的渠道。要构建现代意义下真正的对话教学，以下几点值得思考：一、对话模式的立体性在课堂教学中，学生的数量要远远多于教师，学生也很难与教师进行经常性的对话。因此，打破师生对话的旧模式，立体构建以学生为中心的对话模式是提高对话效果的必要途径。下面是一位教师在《船长》的教学中为学生所搭建的立体对话模式。师：“哪个男人敢走在女人前面你就开枪打死他！”谁能把这句话读得更坚决一些？（生读）师：（点头）好！谁愿再来读读？【被教师邀请在同学面前范读的学生，读得相当投入，声音抑扬顿挫，很有节奏感。】师：真好，我发现刚才这些同学都能当小老师了，你们读完我都不敢读了……就请你们当小老师吧！（自由组合分小组朗读，教师巡回指导）【被教师邀请成为小老师的学生，被同学簇拥在中间，拿着书仔细听着同学的朗读，听完后进行评价。】师：让我们一起听听他们小组学习的成果。（学生用不同形式汇报学习成果）第一组（齐读）第二组（分小节读）第三组（表演读）第四组（男女声对读）师：（第四组还没读）你们是最后一组了，最后一组应该读得最好（生鼓掌）。师：你们都读得非常好，让我说说谁读得最好，我都评价不出来了……这位教师在整体感知课文阶段全面地设计了一个多维度的立体对话结构，使教师、学生、文本、多媒体四者之间交替互动，相互沟通，大大激发了学生个体学习的热情，这一阶段学生学习的投入度与目标的达成度都要远远高于其他阶段。可见，对话之所以在语文课堂教学中成为教师采用的最主要的策略，其关键原因在于它的实质是沟通。只有在沟通的状态中，作为学习主体的学生才能与不同的对象相互交流，从而与自身原有的认知结构产生碰撞，最终不断调整、逐步建立起新的认知结构。二、对话文本的开放性由于课堂教学目标的预设性，课堂教学中的对话不同于日常生活的交谈，它往往需要有一个比较明确的主题。但同时课堂教学又是一个目标生成的过程，因此在对话的过程中又不能只关注预先设计的主题。反映在教学设计中，即教师要兼有简案和详案，对同一教学内容，应根据自己对学生的了解设计多个参考方案。同时，在教学中教师应根据具体情境及时调整自己的对话文本，以促进最大限度上的学生的发展。我在上《春联》前，为了突破教学难点，让学生了解春联的特点，体会春联的设计技巧，设计了三个方案：方案一（采用合作学习的形式）。方案二（采用个体学习的方式）。方案三（采用个体学习与合作学习的方式）：1.你能仔细研究课文中的几幅春联，把春联的特点找出来吗？2.有困难的同学还可以请老师和好朋友帮帮你的忙。（教师和学生自由组合学习小组，借助材料或文本学说春联。）3.汇报。（展示成果）在实际教学过程中，根据课前已经让学生收集并学说春联的情况，我选择了第三种方案，既保证了每一位学生的个体学习时间，又极大地激发了每一位学生的学习热情，取得了较好的效果。可见，真正的对话教学中的对话，发生在对话双方自由的探究中和自发的讨论中，发生在对话双方精神上的相互回应与相互碰撞中，发生在双方认知世界的真正融合中。三、教师角色的多重性作为课堂教学双主体之一的教师，在对话中的位置对对话的效果产生具有至关重要的影响。要真正实现对话，首先，教师所扮演的角色应该是一位参与者。平等、和谐的参与，才能真正走进学生的内心，把握他情感与思维的脉搏，对话与沟通才能成为现实。其次，教师还必须是对话的调控者，对学生在合作学习中对话的时机、时间、对象不断进行有意识地调控，以保证对话的高效。同时还应该是一个引导者。如在《天游峰的扫路人》这一课教学中，支玉恒老师的评价语，没有一句指令性的语言，即使是对学生出现的理解层面的偏差，他所采取的策略也只是引导。支老师问：老人是个怎样的人？不准说伟大，有毅力。学生回答：别人把天游峰看成猛禽，但老人把它看成小绵羊，每天都要抚摸它。支老师鼓励：这个比喻非常精彩，每天都要去抚摸抚摸这只小绵羊。于是一位学生跃跃欲试：攀登不止，勇往直前。这段对话充分体现了教师在对话中引导者的位置。在师生对话中，教师不仅要以个体独特的感受去影响、感染学生，还要不断引导学生发现他人思维的闪光点，使学生学习倾听，学习欣赏，学习表达，学习借鉴，同时还要针对个别学生的对话，巧妙地引起其他学生的思考参与，可以说，它的重要性在于它是连接“学生与文本对话”和“生生对话”的桥梁,它使整个教学过程形成和谐流畅的“乐曲”。而要达到真正的和谐，就必须建立平等的师生关系，为此教师应主动把自己的地位“降”下来,把学生的地位“升”上去。“对话”是这次语文新课程标准中出现的新词汇。它在教学中暗含着对平等、民主的人际关系和个体开放心态的倡导，以及对差异的尊重，对独特性、个性和主体性的鼓励。要将这种理念，在班级授课制下进行成功的演绎，需要教师改变以往搬运及移植知识的教学形态，对教学的文本、课堂的构架及自身的角色等固有的教学诸因素进行创造性的改革并重新组合，在教学中不断发现自我和探索真理。（责编夏天）上消化道出血原因及处理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇急性上消化道出血诊治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding急性上消化道出血诊治医道感想读十读医学史:你会发现医学在很长一段时间是巫医合一印度传统医有吠陀(Ayurveda已有600以上的历史,是全世界有记载的最古老的医学系统,其最早的医学文献出现在公元前4500年医院的各种形式可以追溯到古希腊.大约到了13世纪院逐渐从教会的手中转移世俗大象,人类摸了几千年,只摸清了其中的蒋森在后平面合的半向动计技ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways医道感想病例分享病例分享THEGITRACT上消化道出血:屈氏Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。常见的病因为溃疡、静脉GBlbBSE曲张、粘膜糜烂、肿瘤及uw动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见Srt0折reSigmoidFlexireTHEGITRACT上消化道出血的特征性症状呕血眍眭物顏色主夔珝決于是香絰莛胃醱的柞用呕血者一般都伴有黑便呕血者一般都伴有黑便上消化道出血的特征性症状上、下消化道出血均可表现为黑便黑便或便血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响有黑便不一定伴有呕血上、下消化道出血均可表现为黑便排除下列情况:食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性,但素食后即转为正常2、口腔咽、支气管、肺等部位的出血,被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时,粪便可呈黑色,但粪便隐血试验阴性排除下列情况:数小时内的失血量超过1000或循环血量的20%可出现下述症状周围循头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、环衰竭黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变数小时内的失血量超过1000或循环血量的20%)经34h以上才出现贫血4h网织红升高2~5h白细胞升高其他发热:多数崽者在24h内出现低热一般不超过38℃,可持续3-5天临床表现发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。氮质血症:约24-48h可达高峰)经34h以上才出现贫血4h网织红升高2~5h白细胞升高与下消化道出血的鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有疡病,所、多曾有下腹部疾病、色胆疾病史或有呕血史块及排便异常、便秘腹痛及便血史出血先兆上腹部闷胀,疼病或中下腹不适或下坠,排大便出血方式呕血伴柏油样便。便血,无呕血暗红或