预先告知策略在医患交流中的应用

预先告知策略在医患交流中的应用

ApplicationofAdvanceNoticeintheCommunicationbetweenPatientsandMedicalPersonnels

徐大宝教授Dept.ofOB/GYN,3rdXiangyaHospitalofCSUEmail:内容提要预先告知的含义何谓医患交流？预先告知在医患交流中的价值执行预先告知的注意事项IntroductionofAdvanceNotice（预先告知）是指通过专业的分析、预测，提前将某些可能发生的事件告知相关人员，以协助其理解、认识、应对该类事件的发生。“预先告知（预告）”的反义是“事后诸葛亮”“预先告知”在很多领域已广泛应用海啸预警地震预告航班延误预告天气预告何谓“医患交流”？医：医务人员患：患者及其家属朋友、代理律师等何谓医患交流：是指在患方看病、医方治病的过程中，双方就共同关心的问题进行沟通以取得对方的理解和支持，以共同应对疾病的挑战。医患交流的目的、内容目的：使得双方对诊疗过程有一个共同的理解、认识和相互合作。医患交流在诊疗过程中是非常重要的，常言：“动之以情，晓之以理”，就是说明交流的重要性。内容：几乎所有和诊疗相关的问题均是交流的内容。如：诊断和诊断依据、检查和检查的必要性及风险费用时限等、疾病可能的发展、可能的治疗方案的利弊及个体化方案的利弊，等等。但要重点突出、注意时效！医患交流案例-1病例：女，26岁，G1P0，“停经46天，阴道流血6天，下腹痛半天”急诊入院查体：一般情况可，妇查：宫颈抬举痛辅助检查：尿HCG（+）；彩超：左侧附件卵巢旁20X26X29（mm）的混合回声肿块，血流丰富，盆腔积液20mm；后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血。宫外孕破裂动画演示图医患交流确定双方人员目前诊断及依据目前准备情况下一步计划及选择后期的结果预测等最后双方签字腹腔镜右侧输卵管妊娠病灶清除术预先告知在医患交流中的应用价值提高了医患的工作效率、降低了工作量；降低了医患纠纷的发生；提高了医者在疾病诊疗过程的主动性和医疗水平；提高了患者对医方的信任度；提高了医疗质量。1.预告提高了医患的工作效率、

降低了工作量举例1：安排病人检查为什么要做？检查的注意事项？在哪做？要不要交钱？凭什么去做？结果放哪？举例2：要求病人何时在病房为什么要必须住在病房？上级医师何时查房？何时抽血？何时术前准备？何时术前谈话？何人要参加？2.预告降低了医患纠纷的发生举例1：上述的检查安排和术前谈话安排安排不好，不仅增加了双方的工作量，也可能促使了双方发生纠纷的可能！举例2：广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后的尿储留问题：手术没有做好？？？举例3：卵巢癌术后的化疗问题？手术不彻底？！！3.预告提高了医者主动性和水平在临床上要做好预告，医者就必然会提高在工作中的主动性，否则就做不好预告。举例1：预先和患方约好了术前谈话的时间。医者就必须提前考虑目前诊断、依据、拟行手术方式及相关的术前准备情况，这样主动的处理临床工作才能做好预告；提高了医者的技术水平，因为，如果你能预先知道你对于这个病人的诊疗方面有不懂的地方，你可以提前通过请教学习而提高技术水平。举例2：术前谈话可以让你主动的关注很多事，如：备血、提醒患方准备住院费用等，术中的风险预测等；4.预告提高了患者对医方的信任度举例1：有些宫外孕的病人，术前没有阴道流血，要预告术后一般会出现阴道流血的。间质部妊娠一旦破裂后果严重！举例2：门诊的病人做了宫颈TCT取样后一般有少量阴道流血，要预告！举例3：口服利福平后尿色是红色的。5.预告提高了医疗质量举例1：预告术后深静脉栓塞的发生及预防：帮助患方在预防方面做好工作同时提醒医者在医疗过程中防范栓塞的发生预告可以达到大大减少术后栓塞的发生而改善了医疗质量！举例2：术前肠道准备的重要性对于可能肠管损伤的手术或直接是肠道的手术没有做好肠道准备是非常危险的。肠道准备一般术前准备3天，包括了饮食、灌肠、肠道杀菌剂的应用。良好的肠道准备可提高手术治疗质量。执行预告的注意事项专业知识是基础关心病人是关键必要的知情同意签字不要忘个体化执行是艺术：----体现人性化和灵活性1.专业知识是执行预告的基础预告的主要内容是源自医学专业知识的；预告是通过专业知识和通俗语言的结合而实现的；举例1：子宫脱垂绝经后的均术前使用雌激素脱垂的子宫颈露在阴道口外面举例2：宫外孕切除输卵管的问题切除一侧输卵管术后的妊娠率？如果下一步计划行试管婴儿，该如何处理？切除患侧，同时切除对侧？切除患侧，结扎对侧？切除患侧，行对侧整形？2.关心病人是执行预告的关键预先告知不是推卸责任，是通过了解→理解→共识的过程；整个过程要体贴病人的疾苦和实际困难；注意人文关怀。3.执行预告时必要的知情同意签字不要忘预先告知要遵循现行法律法规和医疗原则；签字给双方都有一定的制约力，必要时需要录音或录像存为证据；知情同意并签字是很多医疗文书规定的。举例1：自费项目的签字和拒付问题4.个体化执行预告是艺术不同病情、不同病人素质、不同治疗方案则预先告知方式不同。举例1：晚期恶性肿瘤患者的预先告知策略不用死亡率用存活率本课总结预先告知是医患交流中一个非常重要的策略；预告可提高工作效率、医疗质量水平，降低医患纠纷；执行预告需要有一定的人文医学功底和技巧思考题目前大陆地区