中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件

中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战北京大学人民医院心内科许俊堂教授中国心肌梗死整体救1》内容概要1,中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状2,中国急性心肌梗死救治现状√院前救治案例分析√院內急救案例分析√ST抬高ACS的治疗对策√非ST段抬高ACS的治疗原则3,心脏标志物的临床应用√案例分析√胸痛标志物的联合应用价值4,冠心病防治忠告和小贴士》内容概要2》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状全球范围内,心肌梗死是头号杀手,而脑卒中是第一位的致残原因。我国的情况也同样不容乐观,根据《中国血管病报告2019》,2019年城乡居民心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)死率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。农村αVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。损/中家10消化疾府一宥化疾病50193019520192270082e2019212i:23]41-2-21990-2019年中国城市居民主要疾病死亡率变-2-1195-2019年中国农村居民三要藏翡亡率变化图1:190-2019年中到市居民主要疾病死亡率变化来源中国心血芒2019322:190-2019年中国衣对居民主要病死亡率变化,来原钟国心血雪病报告23153》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状3》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状2019~2019年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,从2019年开始,AM死亡率呈现快速上升趋势农村地区AM死亡率不仅于2019、2009、2019、2019年数次超过城市地区,而且于2019年开始明显升高,2019、2019年大幅超过城市水平。a02m022304201906800820191001201920190.4图b-2-5202-2019年城乡地区A固E亡率变化趋势图3:2019-2019年城乡北区AM死亡率变化趋》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状4》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状据国家卫生计生委冠心病介入治疗质控中心PC网络申报数据:中国PC聪例数增加趋势明显,但增幅呈下降势,2019年增幅为近五年来最低4:209年~2019中国冠心病介入治疗产例数及气度长率。来源《中国血管病报告》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状5》2.中国急性心肌梗死救治现状中国的心肌梗死发病率和死亡率呈上升趋势,急性心肌梗死半以的死亡发生在到达医院之前。住院病死率已下降至8%以下,但院前死亡的比例反而上升对于急性心肌梗死,再灌注治疗(主要是直接PCI,其次溶栓)的比例持续上升,但仍然不够。二级预防措施有待进步强化和落实,而心脏康复在国内刚焖刚步。》2.中国急性心肌梗死救治现状6》2.中国急性心肌梗死救治现状急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉粥祥羊斑块破裂基础上血栓形成导致的临床综合征,根据冠状动脉闭塞的程度,又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI〕和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NST-ACS),其中STEM是冠状动脉急性血栓性完全闭塞的结果。急性心肌梗死(STEM)最根本的治疗措施是及早开通闭塞的心脏血管,恢复冠状动脉前向血流挽救濒临死亡的心肌,挽敕生命。大裂闭塞性血栓巨噬细胞内在的压力,勤力小裂外部的剪切力非闭茎性血栓动脉硬化斑实斑坡硫妥栓图5:急性综合征FusteretalNenolmed1992:326:310-318Daviesetal.Crcuatcn.1990:82(Suppl-381-46》2.中国急性心肌梗死救治现状7》2.中国急性心肌梗死救治现状急性心沏梗死的救治大致分为(下图院前救治院中的再灌主治疗,包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入干预(PCI出院后二级预防及康复各个社区仨院前社区医院涧痛中心四导管蜜>盖护室出院后③:ACS际及后后程》2.中国急性心肌梗死救治现状8》2.中国急性心肌梗死救治现状1)急性心肌梗死的院前救治分患者方面的行动,和急救系统的措施。患者方面-发病后,患者必须及时通知急救系统,以及适当处置和用药。急救系统的措施-包括院前除颤,院前溶栓和院前启动直接PC患者的适当处置和用药院前溶栓启动直接PC回能出现的时间延误》2.中国急性心肌梗死救治现状9》患者的适当处置和用药案例:男性65岁,晚上7点多突感胸痛,出冷汗,头有点晕,家人赶紧取来两颗酸甘油舌下含服了,过了10多分钟不见任呵缓解,李先生又含服了一片,不一会儿就见面色发白,呼吸困难,浑身冷汗,衣服都湿透了,还呕吐了2次,家人这才赶紧拨了120急救车于晚9点钟赶到了李先生家,迅速赶往北京市区内的一家大医院。由于路程遥远加上塞车,晚上10:20救护车方才达到该院急诊室,李先生已经浑身冷汗、四肢发冷心电图显示广泛前壁心肌梗死,当时血压最低到了7850mmHg,由于救治及时,很快行直接PCI患者方才转危为安案例分析本例中,李先生舌下含服硝酸甘油不但没有起到缓解胸痛的治疗作用,还使得病情进步加重,出现了类似休克的表现,并且延误了一些早期最宝贵的救治时间。》患者的适当处置和用药10中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件11中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件12中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件13中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件14中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件15中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件16中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件17中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件18中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件19中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件20中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件21中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件22中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件23中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件24中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件25中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件26中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件27中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件28中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件29中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件30中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件31中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件32中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件33中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件34中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件35中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件36中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件37中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战北京大学人民医院心内科许俊堂教授中国心肌梗死整体救38》内容概要1,中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状2,中国急性心肌梗死救治现状√院前救治案例分析√院內急救案例分析√ST抬高ACS的治疗对策√非ST段抬高ACS的治疗原则3,心脏标志物的临床应用√案例分析√胸痛标志物的联合应用价值4,冠心病防治忠告和小贴士》内容概要39》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状全球范围内,心肌梗死是头号杀手,而脑卒中是第一位的致残原因。我国的情况也同样不容乐观,根据《中国血管病报告2019》,2019年城乡居民心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)死率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。农村αVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。损/中家10消化疾府一宥化疾病50193019520192270082e2019212i:23]41-2-21990-2019年中国城市居民主要疾病死亡率变-2-1195-2019年中国农村居民三要藏翡亡率变化图1:190-2019年中到市居民主要疾病死亡率变化来源中国心血芒2019322:190-2019年中国衣对居民主要病死亡率变化,来原钟国心血雪病报告23153》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状40》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状2019~2019年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,从2019年开始,AM死亡率呈现快速上升趋势农村地区AM死亡率不仅于2019、2009、2019、2019年数次超过城市地区,而且于2019年开始明显升高,2019、2019年大幅超过城市水平。a02m022304201906800820191001201920190.4图b-2-5202-2019年城乡地区A固E亡率变化趋势图3:2019-2019年城乡北区AM死亡率变化趋》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状41》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状据国家卫生计生委冠心病介入治疗质控中心PC网络申报数据:中国PC聪例数增加趋势明显,但增幅呈下降势,2019年增幅为近五年来最低4:209年~2019中国冠心病介入治疗产例数及气度长率。来源《中国血管病报告》1.中国心血管疾病近年死亡率情况&介入治疗现状42》2.中国急性心肌梗死救治现状中国的心肌梗死发病率和死亡率呈上升趋势,急性心肌梗死半以的死亡发生在到达医院之前。住院病死率已下降至8%以下,但院前死亡的比例反而上升对于急性心肌梗死,再灌注治疗(主要是直接PCI,其次溶栓)的比例持续上升,但仍然不够。二级预防措施有待进步强化和落实,而心脏康复在国内刚焖刚步。》2.中国急性心肌梗死救治现状43》2.中国急性心肌梗死救治现状急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉粥祥羊斑块破裂基础上血栓形成导致的临床综合征,根据冠状动脉闭塞的程度,又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI〕和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NST-ACS),其中STEM是冠状动脉急性血栓性完全闭塞的结果。急性心肌梗死(STEM)最根本的治疗措施是及早开通闭塞的心脏血管,恢复冠状动脉前向血流挽救濒临死亡的心肌,挽敕生命。大裂闭塞性血栓巨噬细胞内在的压力,勤力小裂外部的剪切力非闭茎性血栓动脉硬化斑实斑坡硫妥栓图5:急性综合征FusteretalNenolmed1992:326:310-318Daviesetal.Crcuatcn.1990:82(Suppl-381-46》2.中国急性心肌梗死救治现状44》2.中国急性心肌梗死救治现状急性心沏梗死的救治大致分为(下图院前救治院中的再灌主治疗,包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入干预(PCI出院后二级预防及康复各个社区仨院前社区医院涧痛中心四导管蜜>盖护室出院后③:ACS际及后后程》2.中国急性心肌梗死救治现状45》2.中国急性心肌梗死救治现状1)急性心肌梗死的院前救治分患者方面的行动,和急救系统的措施。患者方面-发病后,患者必须及时通知急救系统,以及适当处置和用药。急救系统的措施-包括院前除颤,院前溶栓和院前启动直接PC患者的适当处置和用药院前溶栓启动直接PC回能出现的时间延误》2.中国急性心肌梗死救治现状46》患者的适当处置和用药案例:男性65岁,晚上7点多突感胸痛,出冷汗,头有点晕,家人赶紧取来两颗酸甘油舌下含服了,过了10多分钟不见任呵缓解,李先生又含服了一片,不一会儿就见面色发白,呼吸困难,浑身冷汗,衣服都湿透了,还呕吐了2次,家人这才赶紧拨了120急救车于晚9点钟赶到了李先生家,迅速赶往北京市区内的一家大医院。由于路程遥远加上塞车,晚上10:20救护车方才达到该院急诊室,李先生已经浑身冷汗、四肢发冷心电图显示广泛前壁心肌梗死,当时血压最低到了7850mmHg,由于救治及时,很快行直接PCI患者方才转危为安案例分析本例中,李先生舌下含服硝酸甘油不但没有起到缓解胸痛的治疗作用,还使得病情进步加重,出现了类似休克的表现,并且延误了一些早期最宝贵的救治时间。》患者的适当处置和用药47中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件48中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件49中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件50中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件51中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件52中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件53中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件54中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件55中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件56中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件57中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件58中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件59中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件60中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件61中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件62中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战共37张课件63