经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)一、什么是PICC？全称：

peripheralyinsertedcentralcathcte----外周中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉。为患者提供中，长期静脉输液治疗。PICC与CVC的比较PICCCVC感染率2%以内26%-30%操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺成功率高不可见血管穿刺成功率不高对象长期输液病人化疗病人早产儿TPN重症病人大手术病人PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。PICC的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向。需输注刺激性药物，如化疗药。需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗。禁忌症不能确认外周静脉。病人的顺应性差。预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史。有严重的出血性疾病。上腔静脉压迫综合征。血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/minPICC穿刺术前准备术前评估。签知情同意书。协助病人摆好体位。选择做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣教工作。选择合适的血管及导管。准确测量静脉的长度。穿刺步骤摆放体位测量臂围测量置入长度局部麻醉建立无菌区预冲导管修剪导管结扎止血带穿刺送管撤导入鞘撤离导丝确定回血和封管固定包扎体位

穿刺侧上肢外展90度，取病人和操作者舒适的体位。穿刺部位暴露充分。有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位。测量长度上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm穿刺方法导管经套管穿刺法3F,4F导丝引导导管置入（Seldinger）血管条件稍差“破皮”

选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按步骤进行PICC导管静脉穿刺。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。PICC穿刺术中护理措施严格无菌技术操作。严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化。熟练掌握操作技巧。送导管时，镊子不能夹导管过紧。拔出导管时，立既上好肝素帽，避免空气栓塞。置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。用无菌敷料固定。

X光照片，作定位检查。PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项,

做好宣教工作。保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。保证导管通畅，注意正压均速封管。限用

10mL以上注射器进行封管。静脉推药时，速度不要过快。肝素帽每周更换一次。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。导管维护输液前冲洗导管禁止抽回血输血、抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管禁止用点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂选择大于10ml注射器冲管输液后脉冲式冲管、正压封管换药时严格遵守无菌原则禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内敷料更换10ml或10ml规格以上空针2只。生理盐水6-8ml。肝素稀释液2-4ml。（0.5ml肝素液配100ml盐水）3M敷贴，肝素帽消毒液，棉签。。。PICC常见并发症静脉炎导管堵塞导管相关感染非血源性导管堵塞导管断裂导管脱出穿刺点渗血/红肿穿刺点皮肤过敏导管异位最常见-导管堵塞溶栓尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加5ml生理盐水。

20ml空针回抽后运用负压讲针筒内尿激酶推入导管内。推荐：三通其他注意事项病人在使用PICC期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂每星期应进行一次冲管和换膜，洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到治疗结束。谢谢输液港植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；

2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；

3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,

提高生活质量缝合孔穿刺隔储液槽穿刺座导管锁导管穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针

基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织导管：导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起置管部位成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段输液港的使用无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液。多种规格：直径18G－22G

由粗到细长度2.0-2.5cm消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注